Arteriopati boleh menyebabkan sakit kaki, kelemahan dan daya tahan
Kebanyakan atlet elit terbiasa mengalami tahap kesakitan otot dan keletihan semasa latihan intensiti tinggi. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, subset atlet (terutamanya pengendara, penunggang, dan triathlete) telah melaporkan gejala kesakitan dan kelemahan kaki dari sebab yang tidak diduga -------- kerosakan pada arteri pelvis, pangkal paha, atau kaki bawah .
Kerosakan ini, atau arteriopati, nampaknya menyebabkan arteri meregangkan, sempit atau kink sedemikian rupa sehingga semasa latihan intensiti tinggi atlet mengalami penurunan aliran darah akibat penyempitan atau halangan arteri di kaki yang terkena. Kekurangan aliran darah, atau iskemia, menyebabkan kesakitan, pembakaran, kelemahan, dan daya tahan semasa senaman. Dalam penunggang basikal, kerosakan ini paling sering berlaku di arteri iliac , terutamanya arteri iliac luaran.
Punca
Kajian pertama mengenai iliac arteriopathy pada pengendara elit keluar dari Perancis pada tahun 1980-an dan telah berkembang sejak itu. Penyelidik dan ahli bedah membuat spekulasi bahawa gabungan faktor boleh menyebabkan arteri iliac luar rosak, termasuk:
- Aliran darah yang sangat tinggi
- Fleksi pinggul berulang
- Kedudukan berbasikal aerodinamik
Bersama-sama faktor-faktor ini mengakibatkan fleksibiliti yang berterusan, berulang-ulang pada arteri semasa berada di bawah tekanan.
Tekanan ini, selama beratus-ratus latihan intensiti tinggi, boleh menyebabkan kerosakan pada pelbagai lapisan tembok arteri, atau boleh menyebabkan arteri dapat diregangkan, atau berkedut. Sesetengah pakar bedah telah menemui tisu berserabut yang kuat pada lapisan dalam arteri yang rosak. Tisu berserabut ini bukan sahaja mengecilkan arteri tetapi juga menghalangnya daripada melelas semasa bersenam.
Hasilnya adalah penurunan aliran darah ke kaki yang sering kali hanya terlihat semasa latihan intensitas tinggi.
Gejala
Saya mengambil minat dalam keadaan ini selepas saya mula mengalami gejala kelemahan, sakit dan tidak berdaya di paha kanan saya semasa berbasikal dengan intensiti tinggi. Pelumba yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahawa ini bukan hanya keletihan otot atau sebarang kecederaan tisu lembut. Apabila saya cuba menerangkan sensasi yang saya rasa, satu-satunya kata sifat yang sepertinya sesuai adalah "lemas." Saya merasakan seolah-olah otot-otot di kakiku terasa letih.
Tidak lama selepas saya mula meneliti gejala-gejala saya, saya terjumpa beberapa penyelidikan yang tidak jelas mengenai isu-isu vaskular dalam penunggang basikal, termasuk masalah arteri iliac yang muncul dalam penunggang basikal pro. Saya akhirnya mengambil curiga saya dan tumpukan risalah abstrak kepada doktor saya dan memulakan proses mendapatkan diagnosis.
Pada masa ini, saya bercakap dengan beberapa penunggang basikal di seluruh negara yang juga didiagnosis dengan arteriopati iliac luar. Mereka semua menyifatkan gejala yang sama kepada saya. Mereka melaporkan rasa sakit, kebas, kelemahan dan kekurangan kuasa - biasanya pada paha atau anak lembu - yang hilang ketika mereka mundur dan kembali ketika mereka pergi keras.
Enam daripada tujuh atlet saya bercakap dengan gejala yang berpengalaman hanya dalam satu kaki. Saya bernasib baik untuk mendapat diagnosis dengan cepat; ramai yang saya bicarakan mempunyai gejala selama bertahun-tahun sebelum mendapati seorang doktor akrab dengan masalah ini.
Diagnosis
Diagnosis sering sukar kerana kebanyakan doktor tidak biasa dengan keadaan ini dan tidak akan mengesyaki masalah vaskular dalam atlet yang sesuai. Ramai atlet tidak didiagnosis kerana mempunyai sindrom petak atau kecederaan tisu yang terlalu banyak, dan pada mulanya dirujuk kepada terapi fizikal, yang gagal untuk menyelesaikan masalah ini.
Terdapat beberapa kajian pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan pada arteri ke kaki.
Ujian ankle-brachial (ABI) sebelum dan selepas latihan adalah ujian yang paling invasif untuk mendapatkan diagnosis awal. Ujian ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan dengan rehat dan selepas bersenam. Indeks indeks pergelangan kaki normal adalah 1 atau 1.1 dan apa-apa di bawah yang tidak normal. Atlet dengan arteriopati umumnya mempunyai pembacaan biasa semasa rehat, tetapi selepas senaman (treadmill berlari atau berbasikal) tekanan buku lali di kaki yang terkena turun secara dramatik, menunjukkan aliran darah yang berkurang.
Ujian lain yang digunakan untuk mengesan lokasi dan tahap penyempitan mungkin termasuk:
- ultrasound dupleks senaman
- Angiografi tomografi (CTA)
- angiografi resonans magnetik (MRA)
- arteriografi hujungnya
Mengubati Arteriopati Iliac Luar
Kecuali seorang atlet bersedia untuk menetap di dalam gaya hidup yang tidak aktif, cadangan rawatan semasa untuk keadaan ini adalah pembedahan pembedahan arteri yang rosak. Arteriopati iliac luar telah paling biasa dirawat oleh pakar bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan membuka atau membuang bahagian arteri yang sempit dan meletakkan patch sintetik atau graft tisu semula jadi atas arteri.
Intervensi pembedahan lain yang mungkin termasuk memintas arteri yang rosak atau hanya melepaskan ligamen inguinal atau lampiran otot psoas pada arteri, yang juga telah terlibat dalam memampatkan atau merangkul arteri iliac luaran. Pilihan rawatan yang terbaik nampaknya bergantung kepada lokasi yang tepat dan menyebabkan kerosakan serta matlamat jangka panjang atlet.
Hasil Pembedahan
Semua penunggang basikal yang saya bercakap dengan memilih campur tangan pembedahan yang termasuk tisu rompak atau tampalan. Mereka semua memberitahu saya bahawa pemulihan itu sangat pendek, walaupun dua minggu pertama berada di mana-mana sahaja dari agak tidak selesa hingga tidak selesa. Seorang bekas Olympian memberitahu saya, "Tidak ada yang memberitahu anda betapa sakitnya ketika mereka memotong otot perut anda."
Bergantung kepada jenis prosedur pembedahan yang dilakukan, atlet mungkin berjalan dalam masa dua minggu, berbasikal dengan mudah pada pelatih pada minggu ketiga dan mungkin di jalan dalam masa empat hingga enam minggu - walaupun sesetengah atlet memberitahu saya bahawa pemulihan mereka mengambil sebanyak dua hingga tiga bulan.
Selalunya risiko pembedahan dan prosedur ini datang dengan set standard, termasuk risiko jangkitan, penolakan tisu, pengembalian gejala, atau lebih teruk. Pada 2007, pelumba Ryan Cox meninggal beberapa minggu selepas pembedahan membaiki arteri iliacnya. Kerana prosedur ini masih agak baru, tidak ada kajian mengenai hasil jangka panjang dalam penunggang basikal yang menjalani pembedahan ini.
Seorang pelumba yang saya cakap mengatakan bahawa dia masih berasa sakit dan kesakitan setahun selepas pembedahannya dan seorang lagi memberitahu saya bahawa beberapa gejala telah kembali 5 tahun selepas pembedahan.
Walaupun hampir semua atlet saya bercakap dengan memberitahu saya mereka gembira mereka menjalani pembedahan dan akan melakukannya sekali lagi, itu keputusan utama dan satu yang saya tidak ambil ringan. Saya masih melakukan penyelidikan saya, mengumpulkan maklumat, dan bercakap dengan atlet dan pakar bedah secara teratur. Saya mendapati bahawa prosedur diagnostik terbaik dan jenis pembedahan yang disyorkan sangat bergantung kepada pakar bedah yang anda tanya; mereka semua nampak mempunyai prosedur kegemaran atau jenis rasuah atau patch. Saya telah "ditawarkan" satu rasuah dari urat saphenous saya (urat besar berhampiran pergelangan kaki), patch Dacron, gulung tisu lembu (ya, dari lembu), memotong sekitar arteri yang sempit, dan juga stent.
Jelas, ini bukan satu prosedur yang biasa dan tiada siapa yang mengetahui dengan tepat pendekatan yang terbaik. Di luar Eropah, segelintir pakar bedah vaskular yang telah saya bicarakan telah melakukan prosedur ini pada penunggang basikal AS. Dr. Ken Cherry, pakar bedah vaskular di University of Virgina menyampaikan kertas mengenai keadaan ini pada mesyuarat Pembedahan Persatuan Vaskular pada tahun 2008.
Saya secara peribadi bekerja dengan Dr Jason Lee dan Dr. Cornelius Olcott di Stanford Hospital di California.
Penyelidikan tambahan
- Endofibrosis Arteri Iliac: Masalah yang Diemadkan (PDF)
- Arteriopati dalam Atlet Berprestasi Tinggi
- Keputusan Carian PubMed
Semasa melakukan penyelidikan anda sendiri adalah penting dan sangat membantu, penting untuk meminta banyak soalan dan percaya kepada pakar bedah anda sebelum membuat pembedahan.
Sumber
Chevalier et al Perkhidmatan de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Perancis, endofibrosis arteri iliac di kalangan pelumba basikal elit, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, Gembala AC, AH Davies.Iliac Arteri Mampatan pada penunggang basikal: Mekanisme, Diagnosis dan Rawatan. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Batasan aliran yang berkaitan dengan sukan di arteri iliac dalam atlit ketahanan: etiologi, diagnosis, rawatan dan perkembangan masa depan. Perubatan Sukan. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopati luar iliac luar biasa di dalam basikal: Ciri-ciri histopatologi baru dan berubah-ubah dalam empat wanita. Jurnal Pembedahan Vaskular 2002; 36: 565-70.