Kanser kuku yang berpotensi mematikan sering salah didiagnosis
Melanoma subungual juga dirujuk sebagai kanser unit kuku, adalah jenis keganasan yang timbul di dalam tisu kuku. Melanoma adalah sejenis kanser yang berkembang dalam sel yang dipanggil melanocytes. Melanosit adalah sel yang menghasilkan melanin, pigmen yang memberikan kulit, rambut, dan mata warna mereka.
Walaupun melanoma subungual paling biasa dijumpai di ibu jari atau ibu jari kaki, mereka boleh berlaku di mana-mana kuku atau kuku jari kaki.
Mereka sering salah didiagnosis sebagai jangkitan kulat kerana perubahan ciri-ciri mereka dalam warna dan tekstur kuku.
Melanoma subungual adalah keadaan yang agak luar biasa dan cenderung berlaku lebih banyak pada individu berkulit gelap. Di Asia, kira-kira 20 peratus daripada melanoma adalah melanoma subungual. Mereka berlaku paling kerap di kalangan berumur antara 40 hingga 70 tahun.
Gejala
Melanoma subungual biasanya muncul sebagai garis gelap yang berjalan lurus (tegak lurus ke kutikula). Kira-kira separuh jalur ini berwarna coklat, biru, atau hitam, manakala separuh lagi tidak berpigmen.
Apabila kanser berlangsung, lebih banyak coretan mungkin muncul, selalunya dengan warna yang berbeza. Apabila masa berlanjutan, bahagian yang paling dekat dengan kutikula boleh menjadi lebih luas.
Tanda Hutchinson adalah penemuan biasa dalam kebanyakan melanoma subungual. Ini merujuk kepada kemunculan coretan yang meluas dari bahagian atas kuku sehingga ke kuku (di mana kuku bermula) dan ke kutikula itu sendiri.
Ini membezakannya dari keadaan yang berkaitan dengan kuku lain dari segi keseragaman, perubahan warna membujur, dan penglibatan kutikula.
Apabila melanoma terus berkembang, ia boleh menyebabkan pendarahan, pembentukan nodul, atau kecacatan pada kuku itu sendiri.
Diagnosis
Diagnosis akan dilakukan dengan pemeriksaan kuku dan lesi yang berhati-hati.
Pakar dermatologi akan menggunakan alat yang dipanggil dermascope yang memberikan mereka pandangan yang lebih besar dari kuku dan tisu sekelilingnya.
Pada akhirnya, peperiksaan visual mempunyai batasannya, terutamanya kerana ia jarang dilihat. Akibatnya, ia sering disalahtafsirkan untuk keadaan lain yang lebih umum, seperti:
- Hematoma subungual , lebam di bawah kuku yang tidak mempunyai keseragaman melanoma subungual
- Jangkitan kulat (onychomycosis) yang lebih kerap mempunyai jalur gelap, tidak longitud yang disertai dengan garis kuning atau putih
- Moles (nevi) yang kurang berkemungkinan muncul di garis-garis
- Deposit melanin di bawah kuku yang boleh berlaku akibat daripada kehamilan (serta kemoterapi atau terapi radiasi)
Diagnosis definitif hanya boleh dilakukan dengan biopsi (penyingkiran dan pemeriksaan tisu yang terjejas).
Jika melanoma disyaki, biopsi pengecualian biasanya akan dilakukan untuk membuang keseluruhan luka dan beberapa tisu sekitarnya. Biopsi punch atau invasif yang kurang invasif boleh digunakan jika diagnosis visual kurang konklusif.
Pementasan Melanoma
Bergantung pada saiz dan kedalaman melanoma subungual, ujian selanjutnya diperlukan untuk menentukan tahap penyakit. Seperti halnya kanser lain, panggung boleh bervariasi dari karsinoma in situ (kanser pra) hingga ke tahap 4 penyakit metastatik (di mana kanser telah merebak ke organ lain).
Untuk menentukan sama ada melanoma telah metastasized, terdapat pelbagai ujian yang boleh dilakukan oleh pakar onkologi untuk memasukkan biopsi nodus limfa sentinel (nod yang paling dekat dengan tumor) dan teknik pencitraan seperti tomografi berkomputer (CT scan) atau tomografi pelepasan positron (PET scan) .
Faktor-faktor risiko
Walaupun kita masih tidak tahu apa yang menyebabkan melanoma subungual, kita tahu banyak faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangannya.
Satu perkara yang tidak kelihatan sebagai faktor - dan membezakannya dari semua jenis melanoma lain - adalah pendedahan matahari. Sinaran ultraviolet (UV) dari matahari atau sumber lain tidak menyumbang kepada perkembangannya atau meningkatkan kelajuan yang mana ia berkembang.
Faktor risiko yang memainkan peranan termasuk:
- Trauma sebelumnya ke jari atau jari kaki (mencari biasa)
- Sejarah peribadi atau keluarga melanoma
- Pelbagai tahi lalat
- Penindasan imun, termasuk penerima organ dan orang dengan HIV maju
- Genetik, seperti mereka yang mempunyai keturunan xeroderma pigmentosa (kepekaan melampau kepada sinaran UV)
Rawatan
Rawatan melanoma subungual telah banyak berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada masa lalu, amputasi seluruh jari kaki atau jari dianggap rawatan pilihan.
Hari ini, banyak melanoma subungual dirawat lebih konservatif dengan hanya penghapusan tumor tempatan. Apabila amputasi ditunjukkan, ia sering melibatkan sendi pertama yang terdekat dengan kuku. Untuk kuku jari kaki, amputasi kepada sendi kedua adalah lebih biasa.
Kajian 2014 tentang kesusasteraan perubatan mencadangkan pendekatan yang lebih konservatif dapat berfungsi seperti juga pemutihan lengkap; Selain itu, amputasi yang lengkap tidak ditunjukkan untuk meningkatkan daya tahan.
Untuk melanoma subungual pendahuluan, jenis terapi lain mungkin diperlukan, termasuk:
- Kemoterapi, diberikan secara sistematik melalui urat atau langsung ke tumor
- Terapi radiasi, digunakan terutamanya sebagai rawatan paliatif untuk mengurangkan kesakitan
- Imunoterapi , satu lagi bentuk terapi kanser yang bertujuan untuk merangsang sistem imun untuk melawan sel-sel kanser
- Terapi yang disasarkan, ubat-ubatan dapat menargetkan mutasi BRAF yang berlaku dalam 50 peratus tumor melanoma subungual
Respons kepada rawatan boleh berbeza-beza berdasarkan pada peringkat kanser. Hasil untuk orang dengan melanoma subungual cenderung lebih miskin daripada jenis melanoma yang lain, sering disebabkan oleh kelewatan mencari diagnosis dan rawatan.
Ini hanya menonjolkan keperluan untuk tindakan jika anda mendapati sebarang perubahan pada kuku atau kulit yang kelihatan tidak normal atau gagal untuk menjadi lebih baik. Intervensi awal adalah cara terbaik untuk mencapai kejayaan rawatan.
A Word From
Jika anda telah didiagnosis dengan melanoma subungual, penting untuk mencari pakar yang berpengalaman dengan penyakit ini. Melanoma subungual agak tidak biasa, dan kekurangan pengalaman boleh mengakibatkan pendekatan yang tidak perlu agresif untuk rawatan.
Walaupun mempunyai pasukan penjagaan yang sangat baik di sekeliling anda adalah penting, anda tetap menjadi faktor terpenting dalam pasukan itu. Belajar sebanyak mungkin tentang kanser anda. Minta bantuan dan terima bantuan. Menjadi terlibat dengan komuniti sokongan dalam talian yang boleh berkongsi pengalaman dan pandangan mereka.
Dan pastikan anda menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan kanser anda. Ia benar-benar membuat perbezaan.
> Sumber
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Melanoma Subungual: Kajian Semula Rawatan Semasa." Pembedahan Plastik dan Rekonstruktif . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Pengurusan Pembedahan Melanoma Subungual: Pengalaman Klinik Mayo 124 Kes." Riwayat Pembedahan Plastik . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Corak Dermoskopik Melanoychia Kulat: Kajian Perbandingan dengan Punca Melanonychia lain." Jurnal Akademi Dermatologi Amerika . 25 Oktober 2016 (Epub menjelang cetakan).