Apabila mendapat maklumat mengenai Akta Penjagaan Mampu, atau dikenali sebagai Obamacare , kadang-kadang sukar untuk memisahkan fakta daripada fiksyen itu. Kaiser Family Foundation baru-baru ini melaporkan bahawa hanya kira-kira 14 peratus rakyat Amerika menganggap laman media sosial seperti Facebook dan Twitter menjadi sumber maklumat yang agak boleh dipercayai tentang BPR.
Tetapi maklumat tentang BPR sentiasa muncul di media sosial-dan kadang-kadang ia menimbulkan persoalan yang membuat orang tertanya-tanya. Jika anda mula menaip "Is Congress ex ..." ke Google, autofill pertama menyelesaikan soalan sebagai "dikecualikan daripada Obamacare?" Ini jelas merupakan persoalan yang banyak orang ada, tidak syak lagi sebahagiannya kerana sejumlah besar meme mengenai topik ini yang telah diedarkan di media sosial sejak beberapa tahun kebelakangan ini.
Obamacare Sebenarnya Terlibat Lebih Tinggi kepada Kongres
Pertama, untuk memperjelas, Kongres tidak dikecualikan daripada Obamacare.
Tetapi mari kita lihat bagaimana khabar angin ini bermula, dan peraturan-peraturan yang sebenarnya lebih ketat daripada bagaimana Obamacare terpakai kepada yang lain-yang sebenarnya terpakai kepada Kongres.
Kembali apabila BPR sedang dibahaskan di Kongres pada tahun 2009, ada persoalan sama ada penggubal undang-undang telah membongkar pembaharuan pelbagai ACA termasuk bursa insurans kesihatan-kepada orang Amerika tanpa kesan terhadap insurans kesihatan mereka sendiri.
Ini adalah kebimbangan yang ganjil, kerana, seperti kebanyakan orang Amerika, anggota Kongres mempunyai insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan, jadi mereka bukanlah orang-orang yang mana pertukaran insurans kesihatan dicipta. Bagaimanapun, ACA menjana apa-apa serangan politik seperti itu yang terperinci seperti yang hilang dalam bunyi bising, dan khabar angin itu berterusan bahawa Kongres entah bagaimana "dikecualikan" dari Obamacare.
Kisah Balik
Obamacare adalah undang-undang. Ia terpakai kepada hampir semua orang Amerika, dan jauh lebih luas daripada sekadar bursa. Ia menyediakan banyak perlindungan pengguna, dan termasuk bantuan yang besar untuk membuat liputan lebih murah untuk rakyat berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana Amerika. Tetapi dari segi undang-undang yang diperlukan oleh individu Amerika, ia sangat mudah: Orang perlu mengekalkan perlindungan minimum minimum, atau menghadapi hukuman denda (keperluan lain dikenakan kepada majikan dan pembawa insurans kesihatan, tetapi keperluan untuk individu hanya untuk mengekalkan liputan).
Perlindungan penting minimum termasuk pelan yang ditaja oleh majikan, Medicaid , Medicare , Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP) , dan rancangan perubatan utama pasaran individu, termasuk yang dibeli melalui bursa atau pertukaran luar , serta rancangan nenek moyang dan grandfather . Terdapat jenis liputan lain yang juga sesuai di bawah perlindungan minimum perlindungan minimum - pada dasarnya, apa-apa liputan "sebenar" akan berfungsi, tetapi perkara seperti insurans kesihatan jangka pendek, tambahan kemalangan dan pelan manfaat terhad adalah liputan penting minimum.
Oleh kerana kebanyakan orang Amerika yang tidak berumur dewasa mempunyai liputan melalui majikan mereka, mereka tidak perlu membuat perubahan akibat Akta Penjagaan Mampu.
Selagi mereka terus mempunyai insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan, mereka tetap mematuhi undang-undang.
Itu juga berlaku bagi Kongres, kerana mereka telah dilindungi di bawah Program Faedah Kesihatan Pekerja Persekutuan (FEHBP), yang menyediakan liputan kesihatan kepada pekerja persekutuan.
Tetapi pada tahun 2009, Senator Chuck Grassley (R, Iowa) menyeru pindaan kepada undang-undang kerana ia dibahaskan, dalam usaha untuk memastikan bahawa Kongres " perlu masuk ke bursa supaya kita perlu melalui yang sama red tape sebagai setiap warganegara lain . "
Ingatlah, majoriti rakyat Amerika tidak perlu berbelanja di bursa.
Pertukaran khusus dirancang untuk melayani orang yang membeli insurans kesihatan mereka sendiri kerana mereka tidak mempunyai akses kepada pelan majikan, serta mereka yang tidak diinsuranskan sama sekali.
Orang yang mempunyai perlindungan yang ditaja oleh majikan (termasuk semula Kongres ketika Akta Penjagaan Terjangkau sedang dirundingkan) tidak perlu berurusan dengan pertukaran sama sekali, dan tidak ada "pita merah" tambahan bagi mereka di bawah BPR, selain memeriksa kotak mengenai pulangan cukai mereka yang menyatakan bahawa mereka mempunyai liputan insurans kesihatan sepanjang tahun (jika anda bekerja untuk perniagaan kecil, majikan anda mungkin membeli liputan melalui pertukaran perniagaan kecil (SHOP), dalam hal ini, anda mungkin diarahkan ke bursa untuk memilih Pelan anda Tetapi majikan anda membeli perlindungan dalam kes itu, dan membiayai sebahagian daripada premium anda).
The Grassley Amendment
Tetapi pindaan Grassley membuatnya menjadi undang-undang. Seksyen 1312 (d) (3) (D) Akta Penjagaan Mampu mengatakan:
(D) AHLI-AHLI KONGRES DALAM PERJANJIAN .- (i) KEPERLUAN. - Walau apa pun peruntukan undang-undang lain, selepas tarikh sarat sub judul ini berkuat kuasa, satu-satunya rancangan kesihatan yang boleh disediakan oleh Kerajaan Persekutuan kepada Anggota Kongres dan kakitangan kongres berhubung dengan perkhidmatan mereka sebagai Ahli Kongres atau kakitangan kongres hendaklah menjadi pelan kesihatan yang
(I) diwujudkan di bawah Akta ini (atau pindaan yang dibuat oleh Akta ini); atau
(II) yang ditawarkan melalui Bursa yang ditubuhkan di bawah Akta ini (atau pindaan yang dibuat oleh Akta ini).
Akibatnya, Kongres dan kakitangan kongres telah membeli liputan melalui pertukaran kesihatan DC Health Link dari sejak tahun 2014. DC Health Link adalah pertukaran insurans kesihatan untuk Daerah Columbia.
Pertukaran SHOP direka untuk majikan kecil untuk digunakan, tetapi bursa DC terbuka kepada anggota Kongres dan kakitangan mereka, untuk mematuhi keperluan BPR yang mereka dapatkan liputan melalui bursa. Ahli-ahli Kongres dan kakitangan Kongres menyumbang sebahagian besar pendaftaran SHOP Kesihatan DC.
Bagaimana dengan Subsidi?
BPR menyediakan subsidi (kredit cukai) untuk mengimbangi kos premium untuk orang yang membeli liputan pasaran individu di bursa. Tetapi di bursa SHOP, majikan menyediakan subsidi, dalam bentuk sumbangan majikan kepada jumlah premium.
Di mana perkara-perkara yang teruk adalah hakikat bahawa anggota Kongres sebelum ini mendapat faedah dari kira-kira $ 5,000 majikan (iaitu, kerajaan) sumbangan kepada liputan FEHBP mereka jika mereka mendaftar sendiri, dan kira-kira $ 10,000 jika mereka mendaftar dalam liputan keluarga. Perhatikan bahawa ini adalah sangat sah, dan sangat setanding dengan sumbangan premium insurans kesihatan yang dibuat oleh majikan biasa bagi pihak pekerja.
Beralih ke pertukaran pasaran individu akan menghapuskan akses kepada sumbangan majikan, kerana BPR melarang majikan daripada membayar liputan pasaran individu untuk pekerja mereka. Tetapi ini juga bermakna bahawa kebanyakan orang-termasuk semua anggota Kongres dan ramai kakitangan mereka-akan kehilangan akses kepada subsidi sama sekali, kerana subsidi dalam pertukaran adalah berdasarkan pendapatan, dan pendapatan Kongres adalah terlalu tinggi untuk layak untuk subsidi melainkan keluarga sangat besar.
Sambungkan Caruman Majikan, tetapi Masuk melalui Exchange
Jadi Pejabat Pengurusan Personel (OPM), yang menjalankan FEHBP, melangkah masuk. Mereka memerintah pada tahun 2013 bahawa kakitangan Kongres dan Kongres akan dapat mendaftar di bursa SHOP DC Health Link dan masih dapat menyimpan sumbangan majikan mereka kepada mereka liputan.
Langkah ini jelas kontroversial, dengan beberapa orang mengatakan bahawa Kongres dan kakitangan mereka semestinya harus menyerahkan sumbangan majikan FEHBP mereka dan mendaftar di bursa pasaran individu, dengan subsidi hanya tersedia jika mereka layak berdasarkan pendapatan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa Grassley sendiri berkata pada tahun 2013 bahawa tujuan asal pindaan itu adalah untuk membenarkan Kongres dan kakitangan membuat sumbangan majikan yang dibuat kepada premium insurans kesihatan mereka, walaupun terdapat keperluan untuk mendaftar melalui bursa . Grassley berpendapat bahawa pindaan itu kurang ditulis selepas butirannya dihantar kepada Pemimpin Majoriti Senat, Harry Reid (D, Nevada).
Kerana peraturan OPM, Kongres dan kakitangannya masih mempunyai sumbangan majikan kepada premium insurans kesihatan mereka, tetapi mereka mendapat liputan mereka melalui bursa SHOP Kesihatan Link SHOP. Ini merupakan kompromi yang cuba memenuhi keperluan BPR, tetapi tanpa merugikan Kongres dan kakitangan mereka dari segi manfaat pekerja berbanding pekerjaan lain yang sama.
Keadaan sekarang berlaku akibat bahasa dalam BPR sendiri yang secara khusus merujuk kepada manfaat kesihatan Kongres dan kakitangan mereka. Tanpa bahasa itu, tidak ada pertanyaan-Kongres tidak akan pernah berbelanja di bursa, kerana mereka mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan. Itu tidak bermakna bahawa mereka "dikecualikan" dari Obamacare. Mereka masih perlu mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi penalti, sama seperti setiap orang Amerika yang lain.
Pertukaran ditubuhkan untuk orang yang tidak mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan (dan untuk perniagaan kecil yang ingin membeli liputan untuk pekerja mereka). Tetapi kerana Pindaan Grassley di BPR, Kongres terpaksa beralih dari faedah kesihatan majikan mereka yang ditaja oleh FEHBP, dan beralih ke pertukaran SHOP DC Health Link. Ini adalah syarat yang tidak diletakkan pada mana-mana sektor pekerja lain di bawah BPR, termasuk pekerja kerajaan lain yang menggunakan FEHBP.
Oleh itu, bukan sahaja Kongres tidak dikecualikan daripada BPR, undang-undang itu sebenarnya telah menghalangnya dalam memasukkan segmen penduduk (iaitu, mereka yang mana bursa telah direka) di mana mereka tidak boleh dimasukkan.
> Sumber:
> Healthcare.gov. Baca Akta Penjagaan Terjangkau.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Manfaat Kesihatan Majikan, 2016 Ringkasan Penemuan .
> Yayasan Keluarga Kaiser, Perlindungan Insurans Kesihatan Jumlah Penduduk. 2015.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Undian Penjejakan Kesihatan Kaiser, Oktober 2016.
> Pejabat Pengurusan Personel. Soalan-soalan yang kerap ditanya: Insurans.