Hypothyroidism (tiroid yang kurang aktif) adalah keadaan perubatan yang serius yang boleh memberi kesan kepada kesihatan anda. Di samping sering menyebabkan banyak gejala yang menyusahkan (termasuk berat badan, perubahan rambut dan kulit, sembelit atau cirit-birit, ketidaksuburan, keletihan, sakit dan nyeri), hipotiroidisme juga boleh menghasilkan masalah perubatan yang serius yang melibatkan jantung dan paru-paru, sistem gastrointestinal sistem saraf, mata, dan otot.
Di samping itu, ia boleh menyebabkan pelbagai perubahan metabolik termasuk hiponatremia (kepekatan natrium serum yang rendah), paras kolesterol tinggi , dan peningkatan kreatinin serum (ukuran fungsi ginjal). Hipotiroidisme yang teruk boleh menyebabkan perubahan kognitif, koma, dan kematian.
Sekiranya anda mempunyai hypothyroidism, adalah penting untuk anda dan doktor anda untuk merawat keadaan dengan secukupnya untuk melegakan gejala anda, dan untuk mengurangkan dan mencegah pelbagai masalah perubatan ini.
Apakah Matlamat Rawatan?
Matlamat dalam merawat hipotiroidisme agak mudah. Mereka adalah:
- untuk menormalkan tahap hormon tiroid (khususnya, paras T4, T3 dan TSH)
- untuk menghapuskan simptom hipotiroidisme
- untuk menghentikan dan membalikkan apa-apa kesan hipotiroidisme mungkin berlaku pada pelbagai sistem organ
- jika seekor goiter hadir (seperti yang kadang-kadang berlaku dengan penyakit Hashimoto , misalnya), untuk mengurangkan saiznya
Bagaimana Rawatan Telah Dilakukan?
Di atas kertas, rawatan hipotiroidisme agak mudah.
Ia dirawat dengan menetapkan penyediaan hormon tiroid lisan (biasanya levothyroxine, dijual sebagai Synthroid , penyediaan T4), dos yang mencukupi untuk memulihkan tahap hormon tiroid biasa, tanpa menghasilkan ketoksikan dari hormon tiroid yang terlalu banyak.
Walau bagaimanapun, dalam praktiknya rawatan optimum hipotiroidisme telah menghasilkan jumlah kontroversi yang adil.
Kontroversi utama adalah dua:
- Berapa rendah sekiranya anda menolak tahap TSH sebelum anda menganggap hypothyroidism dapat dirawat secukupnya?
- Adakah mengambil T4 sahaja mencukupi, atau patutkah T3 ditetapkan?
(Untuk membantu menjaga hormon tiroid lurus, baca kajian cepat kelenjar tiroid, T4, T3, dan TSH .)
Kami akan mempertimbangkan kedua-dua kontroversi ini selepas kita mula-mula melihat terapi "standard" untuk hipotiroidisme.
Rawatan 'Standard' Hypothyroidism
Ahli endokrinologi (pakar dalam gangguan hormon) hampir mengesyorkan merawat hypothyroidism dengan T4 sahaja. Pada orang muda, orang yang sihat akan secara amnya bermula dengan apa yang dianggarkan sebagai "penggantian penuh dos" T4 (iaitu, dos yang sepatutnya memulihkan fungsi tiroid sepenuhnya). Dos penggantian penuh dianggarkan mengikut berat badan, kira-kira 1.6 mcg per kg. Bagi kebanyakan orang, ini antara 50 dan 200 mcg sehari.
Pada orang yang lebih tua atau orang yang mempunyai penyakit arteri koronari , permulaan terapi penggantian tiroid biasanya dilakukan lebih perlahan; bermula dengan 25-50 mcg setiap hari, dan meningkatkan dos sepanjang masa.
Orang harus mengambil T4 pada perut kosong, jika tidak penyerapan ubat akan tidak menentu.
Biasanya, doktor mengesyorkan mengambil ubat yang pertama pada waktu pagi, kemudian menunggu sekurang-kurangnya sejam untuk makan sarapan pagi (atau minum kopi). Mengambil ubat pada waktu tidur, beberapa jam selepas makan terakhir, juga kelihatan berfungsi, dan mungkin pendekatan yang lebih mudah untuk ramai orang. Baca lebih lanjut mengenai masa mengambil ubat tiroid .
Tahap TSH dipantau untuk membantu mengoptimumkan dos T4. TSH-tiroid rangsangan hormon-dihasilkan di kelenjar pituitari sebagai tindak balas kepada tahap hormon tiroid. Jadi, apabila tahap hormon tiroid adalah rendah (seperti dalam hypothyroidism), tahap TSH bertindak balas dengan meningkat, dalam usaha untuk "mencambuk" lebih banyak hormon tiroid daripada kelenjar tiroid.
Apabila hipotiroidisme dirawat dengan secukupnya, tahap TSH biasanya menurun semula ke dalam julat normal. Oleh itu, inisiatif untuk menentukan dos terbaik T4 adalah untuk mengukur tahap TSH .
Walaupun simptom hipotiroidisme biasanya mula diselesaikan dalam tempoh dua minggu selepas memulakan rawatan, ia mengambil masa kira-kira enam minggu untuk tahap TSH untuk menstabilkan. Jadi, tahap TSH umumnya diukur enam minggu selepas rawatan dimulakan. Sekiranya tahap TSH berada di atas julat sasaran, dos T4 meningkat sebanyak 12-25 mcg sehari, dan tahap TSH diulangi selepas enam minggu lagi. Proses ini diteruskan sehingga tahap TSH mencapai julat yang diingini, dan gejala diselesaikan. Apabila dos optimum T4 diselesaikan, tahap TSH diukur setiap tahun atau lebih selepas itu, untuk memastikan rawatan tetap dioptimumkan.
Terdapat pelbagai format T4 yang dibuat oleh pengeluar yang berbeza. Walaupun semua formulasi yang diluluskan oleh FDA dinilai sesuai, kebanyakan pakar mencadangkan melekat pada formulasi yang sama, dan tidak bertukar, kerana kesamaan dos mungkin berbeza sedikit di antara persediaan yang berbeza.
Oleh itu, ini adalah pendekatan standard untuk merawat hipotiroidisme, dan sekali lagi, ia agak mudah. Nampaknya bekerja untuk kebanyakan orang; iaitu, kaedah rawatan ini menghasilkan resolusi gejala dan pemulihan tahap hormon tiroid normal dalam kebanyakan orang dengan hipotiroidisme.
Tetapi tidak semua. Dan ini adalah tempat kontroversi datang.
Kontroversi: Apakah Sasaran yang sesuai untuk TSH?
Seperti yang telah kita lihat, mengukur tahap TSH adalah inestimasi dalam menilai kecukupan terapi penggantian tiroid.
Tetapi tidak semua orang bersetuju bahawa "julat normal" adalah untuk tahap TSH . Kebanyakan masyarakat endokrin utama menganggap julat normal antara 0.5-4.5 (atau 5.0) mIU / L. Walau bagaimanapun, satu kumpulan yang berbeza (Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika) telah menyatakan bahawa julat teratas normal harus dikurangkan kepada 3.0 mIU / L. Orang-orang yang tahap TSH lebih tinggi daripada had atas, mereka berkata, mungkin sebenarnya hipotiroid.
Soalan ini adalah penting untuk beberapa sebab, tetapi (seperti yang kita lihat) salah satunya adalah, ketika merawat hypothyroidism, adalah penting untuk mengetahui sama ada tahap TSH semasa terapi berada dalam lingkungan biasa, atau tidak. Sekiranya tahap TSH yang dirawat adalah 4.2 mIU / L, menurut majoriti endocrinologists anda dirawat secukupnya; tetapi menurut minoriti penting anda memerlukan hormon tiroid yang lebih tinggi.
Oleh itu, kontroversi yang berterusan ini sering boleh merumitkan rawatan hipotiroidisme.
Kontroversi: Adakah T4 Alone Adil atau Haruskah T3 Diberikan?
T4 adalah hormon tiroid utama yang beredar, tetapi ia bukan hormon aktif. T4 ditukar kepada T3 dalam tisu, seperti yang diperlukan. Dan T3 adalah hormon tiroid yang melakukan semua kerja. (T4 adalah "semata-mata" prohormone-repositori potensi T3, satu cara untuk memastikan bahawa T3 boleh dibuat secara seminit seperti yang diperlukan.)
Apabila kita memberi T4 dan bukan T3, kita akan "percaya" tisu orang dengan hipotiroidisme untuk menukar jumlah yang tepat dari T4 hingga T3, di tempat yang betul, dan hanya pada masa yang tepat. (Malah, ini adalah pakar endocrinologi utama yang digunakan untuk memberikan T4 sahaja-badan "tahu" terbaik ketika dan di mana ia memerlukan T3, dan selagi anda membekalkannya dengan T4 yang cukup, ia akan melakukan kerja dengan betul.Ketika doktor memberikan T3 sebagai tambahan kepada T4, mereka "meneka kedua" fisiologi badan sendiri.)
Walau bagaimanapun, banyak keterangan telah dibangunkan mencadangkan bahawa, sekurang-kurangnya dalam sesetengah orang dengan hypothyroidism, penukaran T4 ke T3 yang kurang efisien. Dengan kata lain, walaupun tahap T4 mereka mungkin normal, tahap T3 mereka mungkin rendah terutamanya dalam tisu, di mana T3 sebenarnya berfungsi.
Mengapa penukaran T4 hingga T3 mungkin tidak normal pada sesetengah orang, pada masa ini, sebahagian besarnya spekulasi-walaupun sekurang-kurangnya satu kumpulan pesakit telah dikenal pasti dengan varian genetik (dalam gen diodinase 2) yang mengurangkan penukaran T4 ke T3. Walau bagaimanapun, ternyata bahawa doktor harus merawat sekurang-kurangnya beberapa orang yang mempunyai hipotiroidisme dengan kedua-dua T4 dan T3.
Pemberian dos T3 yang sesuai adalah lebih rumit daripada dos T4 yang sesuai. T4 tidak aktif; jika anda memberi terlalu banyak tiada kesan langsung tisu langsung (kerana ia perlu ditukar kepada T3 sebelum tisu terjejas). T3 adalah cerita yang berbeza; ia adalah hormon tiroid yang aktif, jadi jika anda memberi terlalu banyak, anda boleh menghasilkan kesan hiperthyroid secara terus-risiko, misalnya, kepada orang yang menghidap penyakit jantung.
Apabila menambah T3 hingga T4 semasa terapi penggantian tiroid, kebanyakan pakar mengesyorkan mentadbir nisbah T4: T3 antara 13: 1 hingga 16: 1, iaitu nisbah yang ada pada orang tanpa penyakit tiroid. Ini adalah bahagian yang lebih tinggi dari T4: T3 daripada yang telah digunakan dalam ujian klinikal yang paling rawak.
Percubaan rawak yang membandingkan hasil dengan T4 sahaja kepada T4 + T3 umumnya tidak menunjukkan manfaat penting dalam penggunaan terapi gabungan dalam populasi pesakit dengan hypothyroidism. Walau bagaimanapun, percubaan ini tidak direka untuk mengandaikan kebarangkalian bahawa faedah terapi gabungan mungkin terhad kepada subset tertentu orang yang mempunyai hipotiroidisme. Dan walaupun kekurangan bukti percubaan klinikal yang kuat, hampir semua pakar kini bersetuju bahawa sesungguhnya ada orang yang mempunyai hipotiroidisme yang harus menerima kedua-dua T4 dan T3.
Merawat Hypothyroidism: Pendekatan yang munasabah
Memandangkan apa yang kita tahu tentang hipotiroidisme, tahap TSH, dan hubungan antara T4 dan T3, bagi kebanyakan pakar pendekatan yang munasabah untuk merawat keadaan ini kelihatan seperti ini:
Mulakan dengan pendekatan "standard", menggunakan ubat T4 sahaja, dengan teliti menilai kedua-dua tahap TSH dan tahap gejala pelepasan, dan menyesuaikan dos T4 dengan sewajarnya. Bagi kebanyakan orang, pendekatan ini akan berfungsi dengan baik.
Sekiranya simptom hipotiroidisme berterusan walaupun mencapai tahap TSH dalam julat tinggi (iaitu melebihi 3 mIU / L tetapi di bawah 5.0 mIU / L), maka kedua-dua atau kedua-dua pendekatan alternatif perlu dipertimbangkan:
1) Tingkatkan dos T4 dengan secukupnya untuk menolak tahap TSH ke bawah 3 mIU / L.
2) Tambah T3 kepada rejimen rawatan, dengan langkah berjaga-jaga yang sesuai.
Sebelum memilih alternatif 2, ramai pakar mengesyorkan mengukur tahap serum T3, dan mendokumenkan bahawa mereka berada berhampiran dengan akhir rendah julat rujukan biasa, atau di bawah. Sekiranya tahap T3 berada dalam lingkungan normal yang tinggi, sangat meragui bahawa menambah T3 kepada rejimen rawatan akan memperbaiki keadaan. ( Baca lebih lanjut mengenai mengukur fungsi hormon tiroid .)
Jadi: Jika anda dirawat untuk hipotiroidisme menggunakan pendekatan "standard" dan gejala anda tidak dapat dikurangkan dengan ketara, anda perlu berbincang dengan doktor anda tentang mempertimbangkan satu atau kedua pendekatan alternatif ini.
A Word From
Rawatan hipotiroidisme sememangnya agak mudah, sekurang-kurangnya dalam teori. Dan pada kebanyakan orang dengan keadaan ini, pendekatan "standard" yang mudah untuk terapi berfungsi dengan baik.
Tetapi jika pendekatan standard tidak melegakan simptom hipotiroidisme anda, sudah tiba masanya untuk mempertimbangkan pendekatan alternatif yang "tidak standard," sama ada untuk menolak tahap TSH lagi dalam jarak normal, atau menambah T3, atau kedua-duanya.
> Sumber:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. ULASAN: Rawatan Hypothyroidism Dengan Kombinasi Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Garis Panduan untuk Rawatan Hipotiroidisme: Disediakan oleh Pasukan Petugas Persatuan Tiroid Amerika pada Penggantian Hormon Tiroid. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Variasi Biasa dalam Gen DIO2 Predicts Kesejahteraan Psikologi Baseline dan Respons untuk Kombinasi Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy dalam pesakit Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.