Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. adalah Profesor Madya Perubatan-UCLA, Bahagian Endokrinologi, dan juga ahli endokrinologi dalam amalan swasta. Untuk maklumat lanjut tentang amalannya, lihat www.goodhormonehealth.com.
Dalam artikel ini, dia berkongsi pemikirannya mengenai diagnosis dan rawatan hipotiroidisme.
Diagnosis hipotiroidisme
Hypothyroidism adalah gangguan yang biasa.
Ia memberi kesan kepada lebih banyak wanita maka lelaki, tetapi saya menjadi salah seorang lelaki yang memilikinya. Gejala hipotiroidisme termasuk keletihan, penambahan berat badan secara beransur-ansur, sembelit, sakit otot, sakit sendi , rasa sejuk, ketidakpatuhan haid, kelemahan, keguguran rambut , kulit kering, sejuk dan masa tindakbalas perlahan. Ramai pesakit akan mempunyai goiter (tiroid diperbesarkan). Walaupun ia telah menerima banyak perbincangan, saya percaya suhu badan yang rendah bukan merupakan tanda hipotiroidisme yang boleh dipercayai.
Insiden hipotiroidisme bertambah dengan peningkatan usia. Dalam erti kata lain, yang lebih tua kita dapatkan, lebih banyak kemungkinan kekurangan tiroid akan muncul. Penyebab utama hipotiroidisme utama ( hipotiroidisme yang berasal dari kelenjar tiroid itu sendiri) ialah Tiroiditis Hashimoto. Hashimoto adalah keadaan autoimun . Antibodi badan sendiri menyerang kelenjar tiroid dan memusnahkannya, yang membawa kepada hipotiroidisme. Thyroiditis Hashimoto mungkin merupakan manifestasi pelbagai sindrom autoimun dan mungkin berlaku dalam keluarga.
Hypothyroidism juga boleh disebabkan oleh masalah hipofoidroid.
Diagnosis semua jenis hipotiroidisme adalah penting, kerana rawatan dengan hormon tiroid akan meningkatkan gejala pada pesakit dengan hipotiroidisme, tetapi tidak mungkin membantu mereka yang tidak mempunyai hipotiroidisme. Dalam hypothyroidism primer, kelenjar tiroid, yang terletak di leher, kurang dapat menghasilkan hormon tiroid , T4 dan T3.
Kelenjar pituitari, yang terletak di kepala, bertindak balas terhadap kekurangan ini dengan menyembunyikan lebih banyak TSH. Oleh itu, dalam kes-kes yang lebih ringan hipotiroidisme utama, tahap T4 dan T3 adalah normal, tetapi TSH adalah tinggi. Dalam kes yang lebih teruk, penurunan tahap T4 dan T3. Walaupun julat normal untuk TSH seringkali antara 0.5 dan 5 mU / mL, nilai pada hujung tinggi julat normal mungkin tidak normal. T3 adalah lebih banyak hormon bioaktif berbanding dengan T4, tetapi T4 lebih stabil dalam peredarannya.
Pendekatan saya untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah bermula dengan sejarah dan fizikal yang teliti. Kemudian seorang Endocrinologist perlu melakukan pemeriksaan tiroid pada tangan untuk menentukan sama ada pesakit itu mempunyai goiter. TSH darah, bebas T4, antibodi T3 dan anti-TPO percuma perlu diuji. Pesakit dengan tiroid yang diperbesarkan dan / atau ujian antibodi anti-TPO positif DAN TSH lebih besar daripada 4.0 mU / mL hendaklah dianggap mempunyai hipotiroidisme primer. Pesakit tanpa tiroid diperbesarkan dan tanpa ujian antibodi anti-TPO positif tetapi DENGAN TSH lebih besar daripada 7.5 mU / mL juga harus dipertimbangkan untuk mempunyai hipotiroidisme primer. Pesakit dengan T4 percuma kurang daripada 0.9 mg / dL dan TSH kurang daripada 1.0 mU / mL mungkin mempunyai hypothyroidism pusat. Pesakit dengan simptom hipotiroidisme tetapi yang tidak memenuhi kriteria ini harus ditonton dan dipantau semula dalam tempoh 6 bulan.
Rawatan Hipotiroidisme
Apabila hipotiroidisme didiagnosis, terdapat banyak pilihan rawatan , termasuk persediaan L-thyroxine (T4) sintetik (Synthroid, Levoxyl dan Unithroid), persediaan L-triiodothyronine (T3) sintetik, kombinasi sintetik T4 / T3 (Thyrolar) dan dessicated persiapan thyroid (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, dan Westhroid). Semua persediaan L-thyroxine mengandungi bahan aktif yang sama, tetapi mengandungi pengisi yang berbeza dan mempunyai kawalan kualiti yang berbeza. Sehingga baru-baru ini, Synthroid tidak mempunyai kelulusan FDA, tetapi sekarang semua persiapan L-thyroxine mempunyai kelulusan FDA.
Thyrolar dan penyediaan tiroid yang disyorkan mungkin mempunyai nisbah T3 / T4 yang lebih tinggi daripada yang diingini dan dengan itu, saya sering memberikan jumlah yang lebih rendah daripada persiapan ini ditambah dengan T4.
Kebanyakan endocrinologists menggunakan persediaan L-thyroxine untuk rawatan awal semua bentuk hipotiroidisme. Walaupun penggunaan L-thyroxine (T4) berbanding dengan L-triiodothyronine (T3) mungkin mengejutkan kerana T3 adalah lebih banyak hormon tiroid bioaktif, T4 paling kerap digunakan. Ini kerana tisu menukar T4 ke T3 untuk mengekalkan tahap fisiologi T3. Oleh itu, pentadbiran T4 menghasilkan bioavailable T3 dan T4. Oleh kerana T4 lebih stabil daripada terapi T3, terapi T4 memberikan tahap darah, sementara terapi T3 membawa kepada paras yang tinggi selepas mengambil ubat dan tahap yang rendah sebelum dos seterusnya. Tiroid perisai adalah penyediaan paling rendah. Kerana tiroid Armor datang membentuk tiroid babi, sesetengah Endocrinologists merasakan bahawa terdapat pil tinggi untuk variabiliti pil, tetapi ini tidak mungkin benar.
Satu kajian yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada tahun 1999 menunjukkan bahawa penukaran otak T4 hingga T3 mungkin merosot pada beberapa pesakit dan kumpulan terpilih pesakit harus dirawat dengan kedua-dua T4 dan T3 . Kajian-kajian lain yang diterbitkan dalam Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal pada tahun 2003 ( lihat artikel sekarang ) mencadangkan penambahan rawatan T3 hingga T4 tidak diperlukan untuk kebanyakan pesakit dengan hypothyroidism primer. Saya mengesyorkan agar kebanyakan pesakit dimulakan dengan penyediaan T4, yang meningkatkan gejala di kebanyakan pesakit. Saya telah mendapati bahawa kebanyakan pesakit lebih suka Levoxyl atau Unithroid untuk Synthroid , tetapi ini berbeza dengan setiap pesakit. Selepas rawatan awal dengan T4, saya menyesuaikan dos T4 sehingga TSH adalah antara 0.5 dan 2 mU / mL. Jika mereka tetap simptomatik walaupun TSH dioptimumkan, maka dos T3 yang rendah diberikan dua atau tiga kali sehari boleh ditambah dengan berhati-hati kepada T4. Jika pesakit bermula dengan paras T3 bebas darah rendah, maka saya lebih cenderung untuk merawatnya dengan T4 plus T3. Pada terapi T4 plus T3 , saya menggunakan ujian darah untuk memastikan T4 percuma dan T3 percuma berada dalam lingkungan normal. Nilai TSH biasanya ditindas pada rawatan kombinasi .
Peratusan pesakit akan mengalami peningkatan gejala pada terapi T4 plus T3. Bagi mereka yang tidak bertambah baik, saya kadang-kadang mengesyorkan rawatan dengan penyediaan tiroid yang dicemari, biasanya Armor, ditambah T4 sintetik. Kombinasi ini diperlukan kerana persediaan thyroid yang dikurangkan mempunyai nisbah T3 / T4 yang lebih tinggi daripada yang diinginkan dan perlu ditambah dengan T4 sintetik untuk mencapai julat normal kedua-dua hormon. Sekali lagi, saya berhasrat untuk T4 percuma dan T3 percuma dalam julat atas normal. Pesakit dengan hipotiroidisme pusat boleh dirawat dengan mana-mana persediaan yang disediakan untuk pesakit yang mempunyai hipotiroidisme utama. Perbezaannya adalah bahawa rawatan perlu dipantau dengan mensasarkan untuk T4 percuma dan T3 bebas dalam julat atas normal, kerana TSH ditindas dengan rawatan yang betul. Pesakit yang mempunyai hypothyroidism utama dan utama juga perlu dirawat dengan mensasarkan untuk T4 percuma dan T3 percuma dalam lingkungan paras normal. Saya telah didiagnosis dengan hypothyroidism primer pada bulan Februari 2003. Seorang ahli endokrinologi melakukan pemeriksaan kelenjar tiroid saya dan saya didapati mempunyai goiter. Nilai darah saya menunjukkan TSH sebanyak 8 mU / mL dan antibodi anti-TPO yang sangat positif. Saya mempunyai sejarah keluarga yang kuat dalam Hashimotos Thyroiditis tetapi saya bernasib baik untuk menjadi agak tanpa gejala sebelum rawatan. Saya sekarang di 150 mg sehari Levoxyl, mempunyai TSH sebanyak 1.9 mU / mL dan berasa hebat. Saya telah kehilangan beberapa kilo pada terapi T4 dan profil kolesterol saya telah bertambah baik.
Originally diterbitkan dalam talian, 2003