Sejak dulu, kami telah menggunakan diuretik untuk kencing lagi. Sesetengah diuretik seperti kafein adalah di mana-mana (berfikir teh atau minuman ringan). Walau bagaimanapun, tidak sampai abad kedua puluh manusia menyedari potensi farmakologi diuretik. Pada tahun 1937, penyelidik menemui diuretik anhidrikasi karbonat. Menjelang tahun 1957, para penyelidik telah mendapati banyak diuretik chlorothiazide yang lebih kuat.
Diuretik bekerja dengan meningkatkan jumlah air kencing yang anda hasilkan dan mengubah elektrolit atau komposisi garam badan anda. Konsep yang ringkas, huh? Walau bagaimanapun, pelbagai mekanisme biokimia di mana kerja diuretik adalah sukar untuk dimengerti. Sebagai contoh, pembentukan air kencing melibatkan kecerunan tumpuan, osmosis, pengangkutan dan sebagainya.
Dalam erti kata umum, diuretik berfungsi dengan menghilangkan kelebihan cecair atau "air." Terdapat banyak penyakit yang diakibatkan oleh pembebasan cecair termasuk hipertensi, kegagalan jantung, bengkak otak (edema), bengkak mata (bengkak mata) dan bengkak menengah ke hati atau penyakit buah pinggang.
Sebelum mempelajari bagaimana kerja diuretik, mari kita secara ringkas pergi ke nephron dan anatomi tubulus buah pinggang. Lagipun, diuretik bekerja dengan tindakan di pelbagai bahagian nephron, unit struktur dasar buah pinggang yang bertanggungjawab untuk menapis air kencing.
Lihatlah Nephron
Inilah satu anatomi nephron:
- Darah dibawa dari badan ke dalam corpuscle renal yang terdiri daripada glomerulus, kapilari kapur, dan kapsul Bowman. Korpuscle renal adalah langkah pertama dalam penapisan air kencing.
- Glomerulus cangkuk ke tubula buah pinggang, sistem tiub mikroskopik yang bertanggungjawab untuk membuat air kencing. Bahagian pertama dari tubulus buah pinggang adalah tubul berbentuk proximal.
- Tubul yang proksimal yang membelit menjadi gelung Henle. Bahagian pertama gelung adalah anggota badan yang turun dan yang kedua adalah anggota badan menaik.
- Para anggota badan menaik memakan ke dalam tubular distal yang berbelit.
- Tubul berbentuk distal cangkuk ke saluran pengumpulan.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pelbagai diuretik bekerja di bahagian-bahagian yang berlainan di tubula buah pinggang. Secara keseluruhan, nephron bertanggungjawab untuk membuang sisa ke dalam ultrafiltrat yang akhirnya menjadi urin dan menyerap semula nutrien dan bahan-bahan yang lain yang diperlukan oleh tubuh kita seperti ion natrium (Na + ), natrium bikarbonat (NaHCO 3 ), ion kalium (K + ), air dan hampir semua glukosa dan asid amino yang ditapis. (Secara teknikal, kebanyakan reabsorpsi nutrien ini berlaku dalam tubulus proksimal.)
Inhibitor Carbonic Anhydrase
Inhibitor karbonic anhydrase seperti kerja acetazolamide dengan menghalang anhydrase karbonat enzim yang terletak di dalam tubul berbentuk proximal. Biasanya, anhydrase karbonat bertanggungjawab untuk menghisap natrium (antiperser NHE3), kalium, air, asid amino dan gula kembali ke dalam darah anda. Dengan menghalang enzim ini, ubat seperti acetazolamide meningkatkan jumlah air dalam sistem tubula buah pinggang. Inhibitor karbohidrat karbohidrat kebanyakannya digunakan untuk merawat glaukoma .
Perencat Natrium-Glukosa Cotransporter 2 (SGLT2)
Inhibitor natrium glukosa cotransporter 2 (SGLT2) adalah ribonukleotida fosforilasi yang mengambil tindakan terhadap sodium glucose cotransporter yang terletak di dalam tubulus proksimal. Mereka menghalang tindakan transporter ini dan mengurangkan penyerapan semula glukosa dan ion natrium ke dalam darah anda. Dengan sedikit ion natrium diserap semula kurang air berikut (osmosis), dan hasil diuresis ringan. Walaupun ubat-ubatan SGLT2 seperti canagliflozin dan dapagliflozin adalah diuretik secara teknikal, kerana tindakan gula mereka, kebanyakannya digunakan untuk merawat diabetes.acetazolimide
Diuretik Gelung
Diuretik gelung seperti furosemide menghalang pengangkut Na / K / 2Cl dalam gelung menaik tebal Henle; dengan itu, mengurangkan penyerapan natrium dan air ke dalam darah anda. Kerana diuretik gelung juga kekacauan dengan reabsorpsi kalium, pembaziran kalium boleh berlaku. Sekiranya pembaziran kalium cukup teruk, hipokalemia boleh berlaku. Kebanyakan hypokalemia boleh mengawal cara jantung anda berfungsi. Furosemide digunakan untuk merawat hipertensi (tekanan darah tinggi), cecair pada paru-paru (edema pulmonari), bengkak umum, hyperkalemia (paras kalium yang tinggi) dan hiperkalsemia atau tahap kalsium yang tinggi penggunaan luar label).
Thiazides
Thiazides bekerja dengan mengacaukan dengan pengangkut Na / Cl di tubula distal yang berbelit. Di samping menghalang reaksi ion dan air sodium, tiazida juga menyebabkan beberapa kali membuang kalium. Thiazides digunakan sebagai rawatan hiperensi lini pertama; Malah, kajian terkenal mendapati bahawa thiazides lebih berkesan sebagai rawatan hiperensi lini pertama daripada inhibitor ACE.
Apabila kadar penapisan glomerular (ukuran fungsi buah pinggang) sangat rendah, thiazida tidak berfungsi dengan baik. Daripada nota, thiazida sering digabungkan dengan diuretik gelung untuk kesan sinergi.
Selain hipertensi, thiazides juga digunakan untuk merawat batu ginjal yang mengandung kalsium dan diabetes insipidus (berbeza dengan jenis diabetes mellitus jenis 1 yang lebih biasa).
Diuretik Potassium-Sparing
Seperti yang dicadangkan oleh nama mereka, diuretik potassium-sparing bekerja dengan meningkatkan jumlah air kencing tanpa membuang kalium. Potongan-potongan seperti spironolactone atau amilorida bertindak pada tiub pengumpulan tetapi menggunakan mekanisme tindakan yang berbeza.
Spironolactone menangkis aldosteron dalam fesyen yang kurang difahami. Aldosterone adalah hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Dengan mengancam kesan pengekalan aldosteron, kalium, natrium dan air dikurangkan. Spironolactone sering digunakan untuk mengatasi penciuman kalium yang disebabkan oleh diuretik thiazide dan gelung. Ubat ini juga ditadbir selepas serangan jantung atau digunakan untuk merawat aldosteronisme dari sebarang sebab.
Amilorida menghalang saluran natrium dalam tiub pengumpulan dan dengan itu menghalang reabsorption air ke dalam badan anda. Seperti spironolactone, amilorida sering digunakan untuk mengatasi masalah kalium yang disebabkan oleh diuretik lain.
Diuretik Osmotik
Diuretik osmotik melepasi tubuh anda secara utuh. Apabila diuretik osmotik seperti mannitol masuk ke dalam tubulus renal anda, mereka menarik air dengan cara osmosis. (Ingat dengan osmosis, air mengikuti solusi kepekatan yang tinggi. Tambahan pula, diuretik osmotik dalam vasculature di luar buah pinggang (berfikir otak atau mata) juga boleh menarik air dan mengurangkan bengkak.
Di samping merawat kedua-dua bengkak mata (glaukoma) dan bengkak otak (tekanan intrakranial meningkat), diuretik osmotik juga digunakan untuk kegagalan buah pinggang sekunder untuk meningkatkan beban larut akibat kemoterapi atau rhabdomyolysis (kerosakan otot). Dalam erti kata lain, dengan mencairkan ubat-ubatan dan bit otot pada nefron, kurang tekanan diletakkan pada buah pinggang.
Vaptans
Antagonis vasoreptor atau vaptans (conivaptan dan tolvaptan) adalah kelas baru ubat. Mereka bekerja melalui antagonisme vasopressin atau hormon antidiuretik dan membolehkan badan anda untuk mengeluarkan air tanpa elektrolit. Oleh itu, vaptans membantu dengan keadaan hyponatremic yang ditakrifkan oleh kepekatan natrium rendah dalam darah seperti SIADH.
Kebanyakan diuretik yang dibincangkan dalam artikel ini boleh didapati dengan preskripsi. Walau bagaimanapun, anda boleh membeli beberapa diuretik tanpa preskripsi. Walaupun semata-mata meningkatkan jumlah air kencing anda dan mengetam dengan paras elektrolit anda mungkin membingungkan, apabila diambil secara tidak wajar, diuretik boleh menyebabkan ketidakseimbangan dan ketidakseimbangan elektrolit yang berpotensi mematikan (kotor dengan garam badan anda). Diuretik juga boleh memburukkan lagi sirosis, kegagalan jantung atau kegagalan buah pinggang. Sila ambil diuretik hanya selepas berunding dengan doktor anda terutamanya jika anda mengeluarkan masalah keseimbangan.
Pada nota akhir, jika anda tertanya-tanya tentang kafein, penyelidikan menunjukkan bahawa apabila orang yang sihat minum minuman berkafein, kehilangan cecair tidak lebih daripada jumlah minuman yang digunakan dan status hidrasi tidak dikompromi. Dalam erti kata lain, jika anda sihat maka kafein selamat.
Sumber:
Eaton DC, Pooler JP. Bab 8. Peraturan Baki Kalium. Dalam: Eaton DC, Pooler JP. eds. Physiology Renal Vander, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Ejen Diuretik. In: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Farmakologi Asas & Klinikal, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.