Alahan hanya salah satu daripada sebab yang mungkin
Angioedema adalah pembengkakan lapisan bawah tisu di bawah kulit atau membran mukus. Bengkak kebanyakannya menjejaskan muka, lidah, bibir, tekak, lengan, dan kaki tetapi mungkin menjadi serius dan bahkan mengancam nyawa jika terjadi pada tekak, paru-paru, atau saluran gastrousus. Angioedema sering disebabkan oleh alergi tetapi juga boleh dicetuskan oleh reaksi ubat bukan alahan, jangkitan, kanser, genetik, dan juga tekanan.
Rawatan bergantung kepada sebab yang mendasari, tetapi mungkin termasuk antihistamin, steroid, dan pencegahan pencetus yang diketahui.
Gejala
Walaupun angioedema berkait rapat dengan sarang ( urtikaria ) kerana mereka berkongsi punca yang sama, gejala berbeza.
Angioedema berlaku dalam tisu subkutaneus di bawah lapisan paling luar kulit (dipanggil dermis dan epidermis). Oleh itu, ia menyebabkan pembengkakan yang lebih luas dan umum yang cenderung bertahan lebih lama daripada sarang. Sebaliknya, urtikaria melibatkan epidermis dan dermis dan dicirikan oleh ulangan yang dibangkitkan dengan sempadan yang jelas.
Dengan angioedema, bengkak boleh bermula dalam beberapa minit atau berkembang sepanjang waktu. Kawasan bengkak kulit biasanya tidak gatal (kecuali diiringi oleh urticaria) tetapi sering boleh mengalami sensasi yang terbakar, kesemutan, atau sensitif. Bengkak boleh berlangsung selama beberapa jam atau hari. Apabila bengkak akhirnya pulih, kulit biasanya akan kelihatan normal tanpa mengelupas, mengelupas, parut, atau memar.
Sesetengah jenis angioedema boleh menjadi lebih serius, terutamanya jika mereka melangkaui bahagian kaki, muka, atau batang. Antara komplikasi:
- Angioedema saluran pencernaan boleh menyebabkan muntah-muntah yang ganas, kesakitan teruk di bahagian tengah, dan dehidrasi (disebabkan ketidakupayaan untuk mengekalkan cecair).
- Angioedema paru-paru boleh menyebabkan mengering, sesak nafas, dan halangan saluran udara.
- Angioedema laring (kotak suara) boleh mengakibatkan asphyxiation dan kematian.
Punca
Dari perspektif yang luas, angioedema disebabkan oleh tindak balas tidak normal sistem imun di mana bahan kimia yang dikenali sebagai histamin atau bradykinin dilepaskan ke dalam aliran darah.
Histamine , yang merupakan sebahagian daripada pertahanan imun, menyebabkan peleburan saluran darah supaya sel-sel imun dapat lebih dekat ke tapak kecederaan. Bradykinins juga menyebabkan saluran darah melebar, tetapi berbuat demikian untuk mengawal fungsi badan seperti tekanan darah dan pernafasan. Apabila dilepaskan secara tidak normal, sama ada dengan sendirinya atau bersama, sebatian ini boleh menyebabkan bengkak yang kita kenali sebagai angioedema.
Angioedema biasanya diklasifikasikan kepada salah satu daripada dua kumpulan:
Angioedema yang diperolehi
Angioedema yang diperolehi (AAE) boleh disebabkan oleh imunologi (berkaitan dengan sistem imun) dan sebab-sebab bukan imunologi. Mereka termasuk:
- Tindak balas alergi terhadap ubat , makanan , sengatan serangga , atau kontak dengan bahan seperti lateks atau nikel
- Reaksi dadah bukan alahan, seperti yang melibatkan opiat (terutamanya codeine dan morfin) dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, NSAID (terutama aspirin)
- Pencetus fizikal seperti panas, sejuk, senaman berat, getaran , pendedahan cahaya matahari, dan juga tekanan emosi
- Penyakit autoimun seperti thyroiditis lupus dan Hashimoto
- Kanser seperti limfoma dan myeloma
- Jangkitan virus seperti hepatitis, HIV, sitomegalovirus , dan virus Epstein-Barr
Terdapat juga kes yang tidak diketahui. Ini disebut angioedema idiopatik.
Angioedema idiopatik kronik adalah keadaan yang memberi kesan kepada wanita lebih daripada lelaki. Ada yang menghipbisikan bahawa ia berkaitan dengan kitaran haid, dimana peningkatan dalam estrogen sering disertai oleh peningkatan dalam bradykinins.
Angioedema keturunan
Angioedema keturunan (HAE) adalah gangguan dominan autosom , bermakna anda boleh mewarisi gen yang bermasalah daripada hanya satu orang ibu bapa. Mutasi gen biasanya mengakibatkan kelebihan pengeluaran bradykinins dan boleh menjejaskan semua sistem organ, termasuk kulit, paru-paru, jantung, dan saluran gastrointestinal.
Walaupun HAE boleh dicetuskan oleh tekanan atau kecederaan, kebanyakan serangan tidak diketahui. Pengulangan adalah perkara biasa dan boleh berlangsung di mana saja dari dua hingga lima hari. Perencat ACE dan kontrasepsi berasaskan estrogen , kedua-duanya boleh menjejaskan tahap bradykinin, diketahui meningkatkan kekerapan dan keterukan serangan.
HAE jarang berlaku, hanya satu daripada 50,000 orang, dan paling sering disyaki apabila antihistamin atau kortikosteroid gagal memberikan kelegaan gejala.
Diagnosis
Angioedema sering boleh didiagnosis berdasarkan penampilan klinikal dan semakan sejarah perubatan anda dan gejala yang disertakan.
Sekiranya alahan disyaki, doktor anda mungkin mencadangkan anda menjalani ujian alergi untuk mengenal pasti pencetus penyebab (alergen). Ini mungkin melibatkan ujian tikus kulit (di mana jumlah kecil alergen yang disyaki disuntik di bawah kulit), ujian tampalan (menggunakan patch pelekat yang disuntik dengan alergen), atau ujian darah untuk memeriksa sama ada antibodi alahan ada di dalam darah anda .
Ujian darah juga boleh digunakan untuk mendiagnosis HAE. Jika semua sebab-sebab lain angioedema telah dikecualikan, doktor anda boleh membuat keputusan untuk memeriksa tahap bahan yang dipanggil inhibitor C1 esterase , yang mengawal bradykinins , dalam darah anda. Mereka yang mempunyai HAE kurang mampu menghasilkan protein ini, jadi tahap inhibitor esterase C1 yang rendah dianggap sebagai tanda kuat angioedema jenis ini.
Rawatan
Antara cara terbaik untuk mencegah serangan masa depan adalah untuk mengelakkan sebarang pencetus yang diketahui. Sekiranya ini tidak dapat dicapai, rawatan akan memberi tumpuan kepada penuaan tindak balas imun untuk mengurangkan tahap histamin atau bradykinins dalam darah anda.
Antara pilihan:
- Antihistamin oral biasanya ditetapkan untuk merawat angioedema yang berkaitan dengan alergi. Zyrtec (cetirizine) amat berkesan untuk serangan akut tetapi juga boleh diambil sebagai dos yang lebih rendah, setiap malam untuk kelegaan yang berkekalan.
- Jika ujian alahan mengesahkan bahawa anda hipersensitif kepada alergen tertentu, tembakan alahan boleh ditetapkan untuk secara beransur-ansur mengurangkan kepekaan anda.
- Kes kronik mungkin bertindak balas dengan baik terhadap kortikosteroid sistemik yang disampaikan oleh suntikan intramuskular. Prednison adalah salah satu pilihan yang lebih biasa tetapi hanya digunakan untuk pelepasan jangka pendek akibat risiko kesan sampingan .
- HAE boleh dirawat dengan ubat Kalbitor (ecallantide) atau Firazyr (icatibant). Blok enzim Kalibor yang merangsang pengeluaran bradykinin, sementara Firazyr menghalang bradykinin daripada melekat ke reseptor pada sel yang disasarkan. Mual, keletihan, sakit kepala dan cirit-birit adalah kesan sampingan biasa.
- Orang dengan HAE juga boleh mendapatkan bantuan dengan mengambil androgens (hormon lelaki) seperti metiltestosteron dan danazol. Ini berfungsi dengan menekan tahap bradykinins yang beredar dalam darah. Penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan kesan masculinizing pada wanita (termasuk kebotakan pola lelaki dan rambut muka) dan pembesaran payudara (gynecomastia) pada lelaki.
- Angioedema yang teruk larynx perlu dirawat dengan suntikan kecemasan epinephrine (adrenalin). Orang yang mempunyai alergi yang teruk sering perlu membawa penyuntik epinephrine yang dipanggil, yang dipanggil EpiPen , sekiranya berlaku serangan.
A Word From
Angioedema boleh menyedihkan, terutamanya jika pembengkakan teruk atau berulang. Walaupun tidak ada gejala lain yang kelihatan, anda harus berjumpa dengan doktor jika pembengkakan berterusan selama lebih dari dua hari.
Jika angioedema dipercayai berkaitan dengan alergi tetapi anda tidak tahu punca itu, simpan diari untuk merekodkan makanan yang anda makan atau alergi alam sekitar yang mungkin anda terdedah. Melakukannya boleh membantu mempersempit pencarian dan membantu anda mengelakkan pencetus yang bermasalah.
Sebaliknya, jika anda mengalami bengkak tekak yang disertai dengan kesukaran bernafas, hubungi 911 atau bawa seseorang ke bilik kecemasan yang terdekat.
> Sumber:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedema dalam jabatan kecemasan: panduan praktikal untuk diagnosis pembezaan dan pengurusan. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Diagnosis dan pengurusan urtikaria akut dan kronik: kemas kini 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.