Ulser tekanan adalah masalah biasa dalam pesakit penjagaan paliatif . Mengurangkan pergerakan, peningkatan masa yang dibelanjakan di atas katil, dan perubahan pemakanan menjadikan pesakit ini sasaran utama untuk kerosakan kulit.
Ulser tekanan adalah menyakitkan. Sebagai penjaga, salah satu perkara yang paling penting yang boleh anda lakukan untuk memastikan pesakit anda selesa adalah untuk mencegah seseorang daripada berkembang.
Melegakan Tekanan
Menghidupkan pesakit yang terikat katil adalah perkara yang paling penting yang boleh anda lakukan untuk mencegah penyakit ulser.
Kawasan pusing ganti yang kerap bertukar kepada kawasan tulang, seperti bahagian belakang, pinggul, siku, dan tumit yang lebih rendah.
Anda harus merancang untuk menjadikan orang yang anda sayangi setiap dua jam, bergantian di antara sisi kanan dan kiri dan meletakkannya rata di belakangnya. Setiap dua jam adalah ideal tetapi tidak perlu menetapkan jam penggera untuk membangunkan anda setiap beberapa jam pada waktu malam. Sekiranya anda dan pesakit anda tidur dengan selesa, cuti dengan baik sahaja. Jika dia bangun anda di tengah malam, bagaimanapun, mengambil kesempatan itu untuk mengubahnya.
Sangat mudah untuk menjejaki bahagian mana dia harus beralih kepada jika dia berada di belakangnya untuk sementara waktu. Satu keluarga yang saya temui mempunyai penyelesaian yang mudah untuk ini. Mereka menggunakan tali pinggang kapas yang lembut untuk menandakan sebelah supaya nenek mereka harus beralih ke seterusnya. Nenek menyukai idea itu juga kerana gelang itu merah jambu - warna kegemarannya!
Apabila anda meletakkannya di tempat tidur, bantal adalah kawan terbaik anda.
Gunakan satu di bawah belakang untuk menopang dia di sisinya; letakkan satu di antara lutut apabila dia berada di sisinya; gunakan satu di bawah pergelangan kaki untuk "mengapungkan" tumitnya di atas katil. Bantal menambah keselesaan dan boleh mengurangkan tekanan ke atas kawasan tulang.
Jika orang yang anda sayangi menghabiskan sebahagian besar hari dalam kerusi kerusi, kedudukannya masih penting.
Pelarasan kecil dalam kedudukan tempat duduk sering cukup berkesan untuk melegakan tekanan. Menyimpan lembaran lukisan dilipat di bawahnya semasa dia duduk akan membuat tugas ini lebih mudah. Apabila sudah tiba masanya untuk mengubah kedudukannya, cukup simpan helai gambar (lebih baik dengan bantuan orang lain yang bertubuh) dan sedikit pergeseran beratnya. Anda juga boleh cuba mengubah tahap pelencaran untuk mengagihkan semula berat badan.
Peranti Khas Yang Boleh Membantu Anda
Di samping memusingkan dan menyusun semula kerap, menggunakan permukaan khas untuk mengurangkan atau melegakan tekanan boleh membantu banyak. Yang paling mudah ialah tilam peti telur. Banyak hospis dan agensi kesihatan rumah menyediakan ini secara percuma tetapi mereka agak murah di kedai jabatan tempatan anda. Sekiranya orang yang anda sayangi menghabiskan banyak masa dalam kerusi, alas kaki kerusi telur juga boleh didapati. Permukaan peti bunga telur membantu mengedarkan tekanan dengan lebih sama rata, membantu mengurangkan jumlah tekanan pada satu kawasan.
Satu langkah dari tilam peti telur adalah lapisan tilam udara. Jenis permukaan ini diletakkan di atas tilam dan tekanan udara biasanya bertukar dalam pelbagai lajur. Apabila menggunakan tilam peti telur atau lapisan tilam udara, masih penting untuk mengekalkan jadual perubahan.
Peranti ini tidak menggantikan kedudukan semula yang kerap.
Senapang besar alat melegakan tekanan adalah tilam udara yang disejukkan. Tilam khas ini mengandungi manik kaca bersalut silikon yang menjadi cecair apabila udara dipam melalui mereka. Tilam ini melakukan kerja yang baik untuk melegakan tekanan tetapi mereka mempunyai kelemahan mereka. Bingkai tilam membuat pemindahan ke dan dari katil sukar. Dan jika orang mahu duduk di atas katil, baji busa mungkin perlu digunakan untuk membantu menyokong belakang mereka. Tilam ini benar-benar sesuai untuk pesakit penjagaan paliatif yang terikat katil sepenuhnya, mempunyai tekanan ulser tekanan yang teruk , dan banyak kesakitan.
Kurangkan geseran dan geseran
Gesekan adalah menggosok kulit di permukaan luar, biasanya cadar. Geseran ke kawasan paling teruk terjejas boleh dikurangkan dengan peranti pelindung. Ikat tumit dan siku biasanya diperbuat daripada bahan telur-peti dan Velcro pada. Kulit pelindung, seperti filem (Tegaderm) dan pembalut hidrokolloid nipis (Duoderm) boleh melindungi kulit daripada geseran yang diulang tetapi tidak akan membantu mengurangkan tekanan.
Perkara yang paling penting yang boleh anda lakukan untuk mengelakkan kecederaan akibat geseran adalah memastikan anda tidak membuat diri sendiri apabila anda meletakkan semula orang yang anda sayangi. Gunakan helaian lukisan untuk membantu anda mengangkat orang yang anda sayangi dari tempat tidur apabila anda mengangkat dan memasang semula.
Shear dicipta apabila tisu lemak dan saluran darah yang lebih dalam rosak oleh gabungan geseran dan graviti. Cara terbaik untuk mengelakkan kecederaan jenis ini adalah untuk mengelakkan separa Fowler dan kedudukan tegak di atas katil. Kedudukan Semi-Fowler adalah di mana kepala dibangkitkan kurang daripada 30 darjah dan kedudukan tegak lebih dari 30 darjah. Kini, anda pastinya tidak dapat mengelakkan kedudukan ini sepanjang masa. Ramai pesakit perlu separuh Fowler untuk membantu mengurangkan sesak nafas atau mencegah refluks gastrik dan semua pesakit perlu berada dalam kedudukan tegak untuk makan dengan selamat.
Untuk meminimumkan risiko kecederaan ricih di separa Fowler atau kedudukan tegak, ambil langkah berjaga-jaga untuk menghalang orang yang tersayang daripada tergelincir di tempat tidur. Anda boleh melakukan ini dengan menaikkan kaki katil dan menopangkan lutut dengan bantal.
Kecederaan ricih boleh berlaku di kerusi juga. Untuk memastikan pesakit anda tergelincir di kerusinya, gunakan tapak kaki atau ottomans untuk menopang kaki dan bantal atau alat khas untuk menjaga pinggulnya pada sudut 90 darjah.
Cuba Kekalkan Pemakanan
Terdapat korelasi yang kuat antara defisit pemakanan dan risiko tekanan ulser . Jika orang yang anda sayangi mempunyai selera makan, cuba mengekalkan pemakanan yang mencukupi dengan makanan yang kaya dengan nutrien (anggap protein renyah, bijirin, buah-buahan, dan sayur-sayuran). Jika selera makannya semakin berkurangan, tawarkan suplemen seperti Memastikan atau Meningkatkan untuk membantu meningkatkan pemakanan.
Pemakanan sering menjadi masalah dalam pesakit penjagaan paliatif dan penting untuk diperhatikan di sini bahawa anda tidak boleh cuba untuk "memaksa" orang yang anda sayangi untuk dimakan.
Keluarkan Kelembapan
Kelembapan dari peluh, air kencing, atau najis boleh merosakkan kulit. Penting untuk mengekalkan integriti kulit dengan menguruskan kelembapan. Sekiranya pesakit terkumpul banyak kelembapan dari peluh, dia akan memerlukan pakaiannya dan kemungkinan kerapnya berubah dengan kerap. Anda boleh membuat ini mudah pada diri anda dengan menggunakan gaun hospital atau pakaian lain yang tergelincir dengan serta-merta. Menggunakan beberapa lapisan lembaran juga boleh membuat tugas ini mudah. Satu keluarga yang saya ambil perhatian bermula pada hari itu dengan meletakkan katil dengan tiga kepingan kapas dan hanya mengeluarkan satu ketika ia menjadi lembap.
Sekiranya orang yang anda sayangi itu tidak dapat menghidap air kencing, dia akan memerlukan perubahan lampin atau lampin dewasa yang kerap. Memeriksa lampinnya sekurang-kurangnya setiap dua jam dan mengubahnya sebaik sahaja ia kotor adalah penting. Menggunakan krim penghalang kulit boleh membantu mencegah kerosakan daripada air kencing. Ia adalah prinsip yang sama seperti mencegah ruam lampin pada bayi. Gunakan Desitin, A & D Ointment, atau satu lagi produk yang sama untuk melindungi kulit daripada kelembapan dan keasidan daripada air kencing.
Jika ulser tekanan sudah wujud atau jika terdapat risiko yang tinggi untuk membangunkan satu, mungkin bermanfaat untuk menempatkan kateter foley yang tinggal. Ini hanya boleh dilakukan oleh jururawat dengan perintah doktor. Catheter foley adalah tiub kecil yang dimasukkan ke dalam uretra dan ke pundi kencing di mana ia tetap dengan bantuan belon yang meningkat. Sebaik sahaja diletakkan, air kencing mengalir keluar tiub dan masuk ke dalam beg koleksi, menjaga kulit bebas dari air kencing.
Sekiranya dia juga tidak sedap tinja, dia mengalami risiko kerosakan kulit dari bakteria dan enzim pencernaan yang terdapat dalam pergerakan usus. Dia perlu dibersihkan dan diubah secepat mungkin selepas setiap usus. Ini boleh jadi cabaran jika pesakit anda mengalami cirit-birit atau mengalami pergerakan usus yang kerap. Tetapi ia akan bernilai kerja keras jika ia menghalang kerosakan kulit yang menyakitkan.
Kerja keras membayar balik
Mencegah ulser tekanan boleh menjadi kerja keras. Ia melelahkan secara fizikal untuk mengangkat, menghidupkan, memposisikan, bersih, dan menukar orang lain setiap beberapa jam. Seperti kebanyakan perkara yang memerlukan kerja keras, hasilnya sangat besar. Menjaga orang yang disayangi anda bebas dari luka tekanan yang menyakitkan akan membuat semua tenaga fizikal kelihatan bernilai. Jika anda mendapati anda mengalami kesukaran untuk mengekalkan tugas anda sendiri, anda mungkin perlu mendapatkan sokongan tambahan.
> Sumber:
> Ferrell BR, Coyle N. Buku Teks Kejururawatan Paliatif, Edisi 2. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Masalah Biasa: Penghujung Hayat. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Ubat-ubat tekanan di kalangan penduduk rumah penjagaan yang sakit. Penyelidikan dalam Nursing Gerontologi 2008; 1 (1): 14-24.