Kenapa LBBB penting?
Blok cawangan bundar kiri adalah corak yang tidak normal yang dilihat pada elektrokardiogram (ECG) , yang menunjukkan bahawa impuls elektrik jantung tidak diagihkan merentasi ventrikel hati dengan cara biasa.
Apa yang menyebabkan Blok Cawangan Bundle Kiri?
Cawangan-cawangan bundelan boleh dianggap sebagai sebahagian daripada "pendawaian elektrik" jantung. Mereka adalah laluan elektrik yang direka untuk menyebarkan impuls elektrik jantung secara merata melalui ventrikel.
Ini memberi jaminan bahawa pengecutan kedua-dua ventrikel itu diselaraskan.
Dengan blok cawangan kiri bundle, cawangan bundle yang mengedarkan impuls elektrik ke ventrikel kiri sebahagiannya atau sepenuhnya disekat. Penyumbatan ini menangguhkan pengaktifan elektrik dari ventrikel kiri. Akibatnya, ventrikel kanan diaktifkan, dan mula berkontrak, sebelum ventrikel kiri diaktifkan.
Dalam usaha untuk mengalahkan jantung dengan cekap yang mungkin, kedua-dua ventrikel harus kontrak secara serentak. Jadi blok cawangan kiri boleh mengurangkan kecekapan degupan jantung. Pengurangan kecekapan jantung ini mungkin sepele pada seseorang yang jantungnya sebaliknya normal, tetapi ia boleh memberi kesan yang besar kepada orang-orang dengan jenis penyakit jantung tertentu-terutama kegagalan jantung .
Mendiagnosis Blok Cawangan Kiri Bundle
Blok cawangan barisan kiri menghasilkan perubahan ciri-ciri pada ECG, jadi doktor dapat mendiagnosis keadaan ini hanya dengan memeriksa ECG.
Bahagian ECG yang dipanggil kompleks QRS mewakili impuls elektrik yang diedarkan di seluruh ventrikel. Biasanya, kerana kedua-dua ventrikel sedang dirangsang pada masa yang sama, kompleks QRS agak sempit-normal, antara 0.08 dan 0.1 saat dalam tempoh. Dengan blok cawangan kiri bundle, kompleks QRS adalah lebih luas, selalunya lebih besar daripada 0.12 saat.
Tambahan pula, rakaman ECG piawai menunjukkan 12 "pandangan" yang berbeza (dipanggil "petunjuk") aktiviti elektrik jantung, dan doktor boleh memeriksa petunjuk yang berbeza ini untuk mendapatkan idea lokasi pelbagai masalah jantung. Dengan blok cawangan bundar kiri, kompleks QRS yang luas kelihatan tegak dalam beberapa petunjuk, dan ke bawah pada yang lain. Dengan mengkaji kedua-dua tempoh kompleks QRS, dan coraknya pada pelbagai petunjuk ECG, biasanya agak mudah untuk mendiagnosis blok cabang bundle kiri apabila ia hadir.
Mengapa Cawangan Kiri Bundle Ketara Penting?
Blok cawangan barisan kiri adalah penemuan yang signifikan untuk dua sebab yang berbeza.
Pertama, blok cawangan blok kiri paling kerap berlaku akibat daripada masalah jantung yang mendasari. Oleh itu, apabila didapati, terdapat beberapa keadaan jantung yang penting.
Kedua, seperti yang dinyatakan sebelum ini, blok cawangan kiri yang tersendiri dapat menyebabkan jantung berfungsi kurang efisien pada orang yang mempunyai jenis penyakit jantung tertentu.
Blok Cawangan Kiri Bundle dan Penyakit Jantung Berdasar
Blok cawangan barisan kiri terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa yang lebih tua. Ia dijumpai dalam kurang daripada 1 peratus orang di bawah umur 50 tahun; Sebaliknya, hampir 6 peratus daripada 80 tahun telah meninggalkan blok cawangan bundle.
Kebanyakan orang dengan blok cawangan kiri mempunyai beberapa bentuk penyakit jantung. Dalam kajian Framingham, subjek yang mengembangkan blok cawangan bundar kiri mempunyai purata usia 62 tahun, dan mengalami kejadian hipertensi yang meningkat dengan ketara, cardiomyopathy diluaskan atau penyakit arteri koronari (CAD) . Malah, semasa kajian Framingham, 89 peratus daripada orang yang membangun blok cawangan bundar kiri kemudiannya didiagnosis dengan beberapa bentuk penyakit kardiovaskular yang ketara.
Apakah ini bermakna bahawa sesiapa, dari mana-mana umur, yang didapati telah meninggalkan blok cawangan bundel, harus mempunyai penilaian jantung untuk mencari penyakit jantung.
Penilaian itu harus mengandungi sekurang-kurangnya echocardiogram , dan jika faktor risiko hadir untuk CAD, kajian stres / thallium juga harus dipertimbangkan. Gangguan kardiovaskular yang paling biasa yang terdapat dalam penentuan LBBB termasuk hipertensi, CAD, kegagalan jantung, kardiomiopati hipertrofik , atau penyakit jantung valvular .
Sekiranya tiada penyakit jantung ditemui selepas penilaian jantung yang menyeluruh dalam seseorang dengan blok cawangan bundle kiri, terutama pada orang di bawah 50, ramalan itu menjadi agak baik. Dalam kes ini, blok cawangan bundle kiri dianggap paling baik sebagai penemuan ECG yang tidak selamat.
Blok Cawangan Kiri Bundle dan Kecekapan Sentuhan Kekejangan
Dalam blok cawangan bundle kiri, kedua-dua ventrikel jantung dirangsang oleh dorongan elektrik jantung dalam urutan, dan bukan secara serentak. Iaitu, ventrikel kiri dirangsang hanya selepas ventrikel kanan dirangsang. Oleh itu, blok cawangan blok kiri menyebabkan kehilangan koordinasi biasa antara kedua-dua ventrikel, yang mengurangkan kecekapan denyutan jantung. Hati harus bekerja lebih keras untuk mencapai kapasiti pam yang normal.
Pada orang muda, orang yang sihat dengan blok cawangan kiri bundle, dan bahkan pada orang yang lebih tua dengan blok cawangan kiri bundel yang mungkin mempunyai penyakit jantung ringan, penurunan dalam kecekapan jantung kelihatan sangat remeh, dan bukti semasa menunjukkan bahawa cawangan blok bundle kiri Ia sendiri tidak menimbulkan masalah kepada orang-orang ini.
Walau bagaimanapun, bagi orang yang mengalami kegagalan jantung dan pecahan ventrikel kiri yang dikurangkan kepada kurang daripada 35 peratus, blok cawangan blok kiri boleh menghasilkan penurunan ketara dalam kecekapan jantung. Ini mengurangkan kecekapan boleh mempercepatkan kemerosotan kegagalan jantung, dan membuat gejala lebih teruk.
Penggunaan terapi penyegerakan jantung (CRT) perlu dipertimbangkan dalam orang seperti ini. CRT adalah sejenis alat pacu jantung yang menyelaraskan semula pengecutan ventrikel, dan boleh meningkatkan kecekapan jantung pada orang dengan blok cawangan kiri dan kegagalan jantung.
Terapi Pacemaker Kronik dan Blok Cawangan Kiri Lepas
Pacemaker biasa yang biasa merangsang jantung dari pacing yang terletak di ventrikel kanan. Kerana dorongan elektrik (yang dalam kes ini berasal dari perentak jantung) merangsang ventrikel kanan sebelum ventrikel kiri, orang yang mempunyai alat pacu tetap berkuatkuasa mempunyai blok cabang bundle kiri yang disebabkan oleh pacemaker.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, beberapa bukti menunjukkan bahawa orang-orang dengan pecahan vaksin kiri ventrikel yang dikurangkan, yang mempunyai alat pacu jantung ventrikel kanan yang benar-benar pacing sepanjang masa atau kebanyakan masa, mungkin mempunyai risiko peningkatan kegagalan jantung akibat sentuhan yang disebabkan oleh alat pacu blok cawangan bundle. Atas sebab ini, sesetengah pakar kini menggunakan alat pacu jantung CRT (yang menghalang blok cabang bundle kiri yang disebabkan oleh alat pacemaker) pada orang-orang dengan pecahan pecahan yang berkurang yang sepenuhnya bergantung pada alat pacu tetap.
Adakah Blok Cawangan Kiri Telah Memerlukan Perentak Tetap?
Kecuali ada sebab untuk memasukkan alat pacar CRT untuk menyelaraskan semula fungsi ventrikel, kebanyakan orang dengan blok cawangan kiri tidak pernah memerlukan perentak jantung.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes kehadiran blok cawangan bundar kiri menunjukkan gangguan yang lebih umum dalam sistem pengendalian elektrik jantung. Di kalangan orang sedemikian, isyarat elektrik jantung boleh menjadi terganggu dalam beberapa cara, dan bradikardia yang signifikan (kadar denyutan jantung yang perlahan) akhirnya akan berkembang, dan perentak jantung yang tetap mungkin diperlukan. Atas alasan ini, orang yang mempunyai blok cawangan kiri harus memastikan mereka mendapat pemeriksaan perubatan yang teratur.
A Word From
Blok cawangan bundar kiri adalah gangguan sistem pengaliran elektrik jantung. Sesiapa yang didiagnosis dengan blok cawangan bundar kiri harus mempunyai penilaian jantung untuk mencari penyakit jantung yang memerlukan rawatan. Dan dalam beberapa kes-terutamanya pada orang yang mengalami kegagalan jantung sebagai tambahan kepada blok cawangan bundar kiri-blok cawangan bundle itu sendiri mungkin memerlukan rawatan dengan alat pacu jantung CRT.
Walau bagaimanapun, jika penilaian jantung lengkap tidak menunjukkan penyakit jantung, blok cawangan bundle kiri biasanya boleh dianggap sebagai keadaan jinak.
> Sumber:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Tempoh QRS pada Elektrokardiografi dan Kematian Kardiovaskular (dari Kajian Kesihatan dan Pemakanan Peperiksaan-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Pacing Biventrikular untuk Blok Atrioventricular dan Disfungsi Systolic. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Kepentingan Prognostik Insiden Blok Cekap Lengkap Lengkap Dipantau Selama Tempoh 40 Tahun. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Blok Bundle-Cawangan Kiri yang baru dibeli: kajian Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.