Bengkak atrium adalah arrhythmia jantung yang berkaitan dengan banyak cara untuk fibrillation atrium . Penyempitan atrium dicirikan oleh impuls elektrik yang sangat pesat yang timbul di atria, yang membawa kepada kadar jantung keseluruhan yang biasanya kira-kira separuh dari kadar atrium. Dalam pergeseran atrium, kadar atrial paling kerap sekitar 300 denyutan per minit, dan kadar ventrikel adalah sekitar 150 denyutan seminit.
Kerana aritmia ini berasal dari atria, ia dianggap sebagai bentuk takikardia supraventricular .
Gambaran keseluruhan
Penyempitan atrium adalah sejenis arrhythmia reentrant ; ia berlaku apabila dorongan elektrik menjadi "terperangkap" dalam litar di dalam hati, dan mula berputar di sekitar dan sekitar litar itu. Dengan pergeseran atrium, litar reentrant adalah yang agak besar yang biasanya terletak di dalam atrium kanan, dan biasanya mengikuti laluan ciri.
Fakta ini sering membuat peredaran atrium terutamanya sesuai untuk terapi ablation . Dengan membuat penyumbatan di lokasi tertentu dalam laluan ciri tersebut, litar reentrant dapat terganggu, dan peredaran atrium boleh tidak lagi berlaku.
Gejala
Kadar denyutan pesat yang biasanya dihasilkan oleh peredaran atrium yang paling sering membawa kepada penderitaan yang ketara, pening , keletihan, dan dyspnea (sesak nafas).
Seperti kebanyakan arrhythmias reentrant, episod-atur peredaran atrium cenderung untuk datang dan pergi dengan tiba-tiba dan tanpa diduga.
Sekiranya pesakit yang mengalami serangan atrium juga mempunyai penyakit arteri koronari , kadar degupan jantung yang cepat boleh memberi tekanan yang mencukupi pada otot jantung untuk menyebabkan angina . Penyempitan atrium juga boleh menghasilkan gejala-gejala yang semakin teruk pada orang yang mengalami kegagalan jantung .
Relevan
Kerana gejala-gejala yang dihasilkannya tidak dapat ditoleransi, gangguan atrium akan menjadi arrhythmia yang signifikan walaupun semua yang dilakukan adalah menyebabkan kencing, pening dan dyspnea.
Tetapi masalah terbesar yang berkaitan dengan peredaran atrium adalah, seperti halnya fibrilasi atrium, arrhythmia ini cenderung menyebabkan pembentukan thrombus (gumpalan darah) di atria. Gumpalan darah ini boleh rosak ( merendahkan ) dan menyebabkan strok . Oleh itu, orang yang menghidap atrium, seperti orang-orang dengan fibrillation atrium, mempunyai peningkatan risiko strok.
Tambahan pula, pergeseran atrium sering menjadi "arrhythmia jambatan" kepada fibrilasi atrium. Iaitu, orang yang mengalami serangan atrium akan sering membina fibrillasi atrium kronik.
Faktor-faktor risiko
Walaupun sesiapa sahaja boleh mengalami serangan atrium, ia bukan aritmia yang biasa. Ia lebih kerap, contohnya, daripada fibrillation atrium.
Orang-orang yang berkemungkinan besar untuk membangunkan serangan atrium adalah yang sama juga kemungkinan untuk membina fibrillation atrium. Ini termasuk orang yang gemuk, atau yang mempunyai penyakit paru-paru (termasuk emboli paru ), apnea tidur , sindrom sinus sakit , perikarditis , atau hipertiroidisme . Penyempitan atrium juga dilihat pada orang yang mengalami pembedahan jantung baru-baru ini.
Diagnosis
Mendiagnosis peredaran atrium adalah agak mudah. Ia semata-mata memerlukan penangkapan arrhythmia pada ECG , dan mencari apa yang dipanggil "gelombang flutter." Gelombang flutter adalah isyarat yang muncul pada ECG yang mewakili impuls elektrik yang berputar di sekitar dan di sekitar litar reentri atrium.
Rawatan
Dengan satu pengecualian utama, rawatan pengangkatan atrium adalah sama dengan fibrillation atrium. Satu pengecualian ialah, berbanding dengan fibrillation atrial, menggunakan terapi ablasi untuk menghilangkan pergeseran atrium secara relatif mudah dicapai.
Episod Akut
Pada pesakit yang mengalami episod akut, pergerakan atrium boleh dihentikan dengan mudah dengan kardioversi elektrik, atau dengan menggunakan ubat-ubatan anti- asma (biasanya, ibutilide atau dofetilide).
Sekiranya gejala-gejala yang teruk semasa episod akut, melambatkan kadar degupan jantung mungkin perlu semasa membuat persediaan untuk kardioversi. Ini selalunya boleh dilakukan dengan cepat dengan menguruskan dos intravena dos penyekat kalsium diltiazem atau verapamil, atau esmolol penyekat beta intravena yang bertindak pantas. Ubat-ubatan ini mesti digunakan dengan berhati-hati, bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung.
Rawatan jangka panjang
Sekali episod akut telah ditangani, langkah seterusnya adalah untuk cuba untuk menahan episod lebih lanjut dari serangan birit atrium. Dalam hal ini adalah penting untuk mencari, dan merawat, apa-apa sebab yang boleh diterbalikkan, seperti hipertiroidisme, apnea tidur, atau obesiti. Hyperthyroidism biasanya boleh dikawal dengan cukup dalam beberapa hari, dan apnea tidur juga boleh dirawat dalam tempoh yang munasabah. Walaupun obesiti juga merupakan penyebab yang boleh diterbalikkan dari peredaran atrium, secara praktikal, ia sering tidak dibalik cukup atau cukup cepat untuk memberi manfaat kepada rawatan aritmia ini - jadi cara lain untuk mengawalnya mesti digunakan.
Sekiranya tidak ada sebab yang boleh terbalik boleh didapati, rawatan anti radikal kronik diperlukan. Rawatan kronik dari peredaran atrium biasanya terdiri daripada menekan arrhythmia dengan ubat, atau menggunakan terapi ablation.
Ubat-ubatan anti-pernafasan mempunyai kadar kejayaan yang tidak baik dengan peredaran atrium - hanya 20% hingga 30% pesakit yang dirawat dengan ubat-ubatan yang berjaya dikawal selepas satu tahun terapi. Atas sebab ini, dan kerana banyak toksik yang biasa dengan terapi ubat antiarrhythmic, terapi ablation adalah rawatan pilihan untuk mengetuk atrium.
Mujurlah, seperti yang dinyatakan sebelum ini, ablation of flutter atrial biasanya merupakan prosedur yang agak lurus, dengan kadar kejayaan yang sangat baik - lebih dari 90%. Dalam kebanyakan pesakit dengan aritmia ini, ablasi harus dipertimbangkan.
Oleh kerana ablasi berfungsi dengan baik, menggunakan "strategi kawalan kadar" (biasa digunakan untuk fibrillation atrial) hanya jarang diperlukan untuk mengatasi atrium. Strategi kawalan kadar bermakna membenarkan arrhythmia berlaku, dan mengawal kadar denyutan yang terhasil, untuk mengurangkan gejala.
Mengawal kadar denyut jantung dalam pergeseran atrium adalah jauh lebih sukar daripada fibrillation atrial, dan biasanya memerlukan penggunaan kombinasi beta blockers dan blockers kalsium. Sekali-sekala, untuk mendapatkan kadar jantung yang dikawal, adalah perlu untuk mengembara sistem pengendalian yang normal untuk membuat blok jantung , kemudian masukkan perentak jantung untuk menubuhkan kadar jantung stabil. Jelas sekali, penyingkiran atrium di sekelilingnya dengan prosedur ablasi biasanya merupakan tindakan yang jauh lebih baik.
Walau bagaimanapun, jika strategi kawalan kadar digunakan, terapi antikoagulasi kronik disyorkan untuk mencegah strok, sama seperti fibrilasi atrium.
Sumber:
Wellens HJ. Pengurusan kontemporari untuk mengatasi atrium. Peredaran 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Kejadian dan peramal atur pernafasan di kalangan umum. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.