Daripada dua pendekatan umum yang digunakan untuk merawat fibrilasi atrium , pendekatan yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung biasa (pendekatan kawalan irama) di wajahnya kelihatan lebih diingini. Walau bagaimanapun, kerana pendekatan ini boleh membawa risiko yang besar dan sering tidak sepenuhnya berkesan. Ia tidak sesuai untuk semua orang.
Pendekatan irama mengawal merangkumi dua langkah umum: memulihkan dan kemudian mengekalkan irama jantung biasa.
Cardioversion: Memulihkan Rhythm Jantung Normal
Sekiranya anda berada di fibrilasi atrium, doktor anda boleh cuba memulihkan irama jantung biasa anda dengan menggunakan ubat-ubatan anti radikal atau kardiovirus elektrik.
Beberapa ubat-ubatan antiarrhythmic dapat diberi intravena dalam usaha untuk menghentikan fibrilasi atrial dan mengembalikan irama yang normal. Ini termasuk Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dan Tikosyn (dofetilide). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini akan berjaya memulihkan irama biasa hanya 50 peratus hingga 60 peratus masa, dan boleh ada kesan sampingan.
Kebanyakan pakar kardiologi lebih suka kad kitar semula elektrik. Dengan kardioversi elektrik, anda akan diletakkan dalam cahaya, tidur anestesia yang disebabkan selama beberapa minit. Doktor akan menguruskan pelepasan elektrik ke dada anda menggunakan satu set paddles. Prosedur ini tidak menyakitkan, cepat, selamat dan hampir selalu berkesan.
Komplikasi kardioversi utama bukanlah dari prosedur itu sendiri, tetapi merupakan akibat dari kardioversi yang berjaya.
Sekiranya bekuan darah segar hadir di atria apabila jantung mula memukul biasanya sekali lagi, gumpalan boleh pecah dan menyebabkan strok . (Ini boleh berlaku pada bila-bila masa dengan fibrillation atrial tetapi sedikit lebih mungkin berlaku sejurus selepas irama jantung biasa telah dipulihkan.) Peristiwa ini tidak biasa selepas kardioversi, tetapi apabila ia berlaku ia boleh memudaratkan.
Risiko stroke selepas kardioversi boleh dikurangkan sama ada dengan merawat dengan ubat antikoagulan (penipisan darah) selama beberapa minggu sebelum melakukan cardioversion atau dengan mendokumentasikan bahawa tidak ada bekuan di atrium kiri dengan melakukan echocardiogram transesophageal sebelum kardioversi. Tambahan pula, jika pasti bahawa fibrillation atrium telah wujud kurang dari 24 jam, cardioversion boleh dilakukan dengan keselamatan relatif.
Langkah pertama untuk irama kawalan-pemulihan irama jantung biasa-berjaya lebih daripada 98% masa.
Mengekalkan Rhythm Biasa
Trik sebenar untuk mengawal irama mengekalkan irama jantung biasa apabila ia telah dipulihkan. Biasanya, dengan episod pertama fibrilasi atrium, kebanyakan doktor akan memulihkan irama biasa dan menghantar rumah pesakit tanpa terapi irama jantung tertentu (selain dari rawatan, tentu saja, bagi mana-mana punca yang disyaki yang mendasari fibrilasi atrium). Ramai orang akan mengekalkan irama biasa selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun tanpa terapi ubat-ubatan antiarrhythmic.
Walau bagaimanapun, lambat laun fibrilasi atrium mungkin berkurangan. Apabila itu berlaku fasa "penyelenggaraan" kaedah kawalan irama menjadi lebih rumit.
Kebiasaannya, apabila irama biasa dipulihkan, doktor akan mengesyorkan salah satu ubat antiarrhythmic untuk membantu mencegah pengulangan fibrilasi atrium. Malangnya, ubat-ubatan antiarrhythmic, selain daripada ubat-ubatan yang paling toksik yang digunakan dalam perubatan, hanya berkeupayaan sederhana untuk mengekalkan fibrilasi atrium dari belakang. Oleh itu, mencapai matlamat kawalan irama sering memerlukan beberapa "percubaan" dengan ubat-ubatan ini, mencari salah satu yang mengekalkan irama biasa dan cukup diterima.
Walaupun dengan pendekatan percubaan-dan-kesilapan yang sungguh-sungguh, ubat antiarrhythmic yang mencapai kawalan yang baik terhadap fibrilasi atrial tanpa menyebabkan kesan sampingan yang tidak dapat ditolerir akan dijumpai hanya separuh masa.
Kadar kejayaan semacam ini dengan ubat-ubatan antiarrhythmic jelas meninggalkan banyak yang diinginkan. Atas sebab ini, para doktor dan penyelidik telah bekerja keras selama lebih dari sedekad untuk membangunkan kaedah yang selamat dan berkesan untuk "menyembuhkan" fibrilasi atrium - iaitu mengekalkan irama jantung biasa secara kekal-menggunakan prosedur ablasi berasaskan kateter. Walaupun banyak kemajuan telah dibuat, terapi ablation untuk fibrilasi atrial masih hanya sebahagiannya berkesan dan masih membawa risiko besar komplikasi yang serius. Ablasi adalah pilihan yang baik untuk sesetengah pesakit dengan fibrillation atrium, tetapi bukan untuk semua orang.
Akhirnya, pada pesakit yang mencapai kawalan irama yang berjaya dengan ubat-ubatan atau ablation, bukti setakat ini menunjukkan bahawa risiko strok mereka tetap tinggi. Oleh itu, kebanyakan pakar mengesyorkan pesakit ini kekal pada terapi antikoagulasi kronik walaupun dalam irama biasa.
Ringkasan
Jika pendekatan mengawal irama untuk merawat fibrilasi atrial adalah selamat dan berkesan, maka ia akan digunakan pada hampir semua orang yang mengalami arrhythmia ini. Malangnya, sementara kawalan irama jelas merupakan pendekatan terbaik untuk ramai orang, ia meninggalkan banyak yang diinginkan. Inilah sebabnya mengapa pendekatan pendekatan- kadar kawalan - ia digunakan sebaliknya dalam begitu banyak pesakit. Dan inilah sebabnya mengapa anda perlu belajar sebanyak yang anda boleh tentang semua alternatif sebelum anda membuat keputusan mengenai rawatan fibrilasi atrium yang tepat untuk anda.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Garis Panduan ACC / AHA / ESC 2006 untuk Pengurusan Pesakit dengan Fibrillation Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan dan Jawatankuasa Masyarakat Eropah Cardiology for Guidelines Guidelines (Jawatankuasa Penulisan untuk Menyemak Garis Panduan 2001 untuk Pengurusan Pesakit Dengan Atrium Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.