Komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti adalah strok . Di fibrilasi atrium, atria jantung tidak dapat mengalahkan dengan berkesan, yang membolehkan darah menjadi "kolam" dalam bilik-bilik ini.
Akibatnya, trombus atrium (darah beku) boleh terbentuk. Akhirnya, trombus atrial dapat dimulihkan - iaitu, ia boleh pecah dan bergerak melalui arteri.
Sering kali, embolus ini akan menyumbat di otak, dan hasilnya adalah strok.
Oleh itu, jika anda mempunyai fibrillation atrium, doktor anda perlu membuat anggaran rasmi mengenai risiko strok anda, dan jika risiko itu cukup tinggi, anda perlu diberi rawatan untuk mengelakkan pembekuan darah daripada membentuk, dan dengan itu, untuk mengelakkan strok.
Anggaran Risiko Anda
Menganggarkan risiko strok jika anda mempunyai fibrillation atrial memerlukan mengambil kira umur, jantina, dan keadaan perubatan tertentu yang mungkin anda miliki. Pertama, jika anda mempunyai penyakit jantung valvular yang signifikan di samping fibrillation atrial, anda memerlukan terapi untuk mengelakkan pembekuan darah, kerana risiko strok anda meningkat dengan ketara.
Jika anda tidak mempunyai penyakit injap jantung, doktor anda mungkin menggunakan kalkulator risiko, yang dikenali sebagai skor CHA2DS2-VASc, untuk menganggarkan risiko strok anda. Pada orang dengan fibrillation atrium, semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko strok.
Skor CHA2DS2-VASc berkisar dari sifar hingga sembilan mata dan dikira seperti berikut:
- Kegagalan jantung kongestif = satu titik
- Hipertensi = satu mata
- Umur 75 atau lebih tinggi = dua mata
- Diabetes = satu mata
- Strok sebelum atau TIA = dua mata
- Penyakit arteri periferal = satu titik
- Umur antara 64 hingga 74 = satu mata
- Seks perempuan = satu mata
Semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko tahunan strok. Oleh itu, jika skor anda adalah sifar, risiko strok anda adalah 0.2 peratus setahun, yang agak rendah. Sekiranya skor anda adalah dua, risiko tahunan ialah 2.2 peratus, dan ia meningkat dengan cepat dari sana. Skor sembilan hasil risiko tahunan sebanyak 12.2 peratus. (Sebagai perbandingan, untuk setiap 100 orang berumur 65 tahun tanpa fibrillation atrial, kira-kira satu tahun akan mengalami strok.)
Mengurangkan Risiko Strok
Penggunaan ubat-ubatan antikoagulan dapat mengurangkan risiko bahaya emboli dari atrium kiri akan menyebabkan stroke pada orang dengan fibrillation atrium. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini sendiri membawa risiko menghasilkan episod pendarahan yang besar, termasuk stroke hemorrhagic (pendarahan di otak). Dianggarkan bahawa risiko tahunan strok yang disebabkan oleh antikoagulan adalah 0.4 peratus.
Apakah ini bermakna bahawa menggunakan ubat antikoagulan masuk akal apabila risiko strok dari fibrilasi atrium adalah jauh lebih besar daripada risiko strok dari dadah. Doktor bersetuju, untuk sebahagian besar, bahawa pada pesakit dengan fibrillation atrium tidak berdasar yang skor CHA2DS2-VASc adalah sifar, antikoagulasi tidak boleh digunakan. Untuk skor dua atau lebih tinggi, ubat antikoagulan seharusnya hampir selalu digunakan.
Dan untuk skor satu, rawatan perlu disesuaikan untuk setiap pesakit.
Pada masa lalu, doktor mengandaikan bahawa jika mereka berjaya menerapkan " terapi kawalan irama " untuk fibrilasi atrial (iaitu rawatan yang bertujuan untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mengekalkan irama jantung yang normal), risiko strok akan jatuh. Walau bagaimanapun, bukti klinikal setakat ini gagal menunjukkan bahawa terapi kawalan irama mengurangkan risiko strok. Jadi, walaupun anda dan doktor anda memilih terapi kawalan irama, anda masih harus dirawat untuk mencegah strok jika skor CHA2DS2-VASc anda cukup tinggi.
Dadah Yang Digunakan?
Ubat-ubat yang berkesan dalam mengurangkan risiko strok dalam fibrillation atrium adalah ubat antikoagulan.
Ini adalah ubat yang menghalang faktor pembekuan darah , dan dengan itu menghalang pembentukan bekuan darah. Pada pesakit dengan fibrilasi atrial, antikoagulasi mengurangkan risiko strok agak ketara-sekitar dua pertiga.
Sehingga beberapa tahun yang lalu, satu-satunya ubat antikoagulan oral kronik yang sedia ada ialah warfarin ( Coumadin ), ubat yang menghalang vitamin K. (Vitamin K bertanggungjawab untuk membuat banyak faktor pembekuan.) Mengambil Coumadin amat menyusahkan dan sering sukar, bagaimanapun. Pengujian darah secara berkala dan kerap diperlukan untuk mengukur "penipisan" darah dan menyesuaikan dos Coumadin. Juga, sekatan diet diperlukan kerana banyak makanan dapat mengubah tindakan Coumadin. Jika dos tidak diselaraskan dengan betul atau cukup, darah boleh menjadi "terlalu tipis" atau tidak nipis, dan boleh menyebabkan masalah yang serius.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa ubat antikoagulasi baru telah dikembangkan yang tidak bertindak dengan menghalang vitamin K, tetapi dengan secara langsung menghalang faktor pembekuan tertentu. Ini dipanggil ubat "antikoagulan" novel, atau NOAC. NOAC yang diluluskan di Amerika Syarikat adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa).
Ubat-ubatan ini semua mempunyai kelebihan berbanding Coumadin. Mereka menggunakan dos harian yang tetap, jadi keperluan untuk ujian darah yang kerap dan penyesuaian dos dihapuskan. Mereka tidak memerlukan sekatan diet. Dan kajian klinikal telah menunjukkan ubat baru ini sekurang-kurangnya berkesan dan selamat seperti Coumadin.
Walau bagaimanapun, terdapat kelemahan tertentu kepada NOACs. Mereka jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan tidak seperti Coumadin (yang boleh dengan cepat diterbalikkan dengan memberikan vitamin K) adalah sukar untuk membalikkan kesan antikoagulan mereka jika masalah pendarahan besar harus berlaku. (Pengecualian setakat ini adalah Pradaxa, penawar untuk ubat ini telah diluluskan pada Oktober 2015.)
Kebanyakan pakar kini lebih suka menggunakan ubat NOAC ke atas Coumadin pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, terdapat orang di mana Coumadin masih menjadi pilihan pilihan. Coumadin tetap menjadi pilihan yang baik jika anda mengambil Coumadin sudah dan telah benar-benar stabil pada ubat itu atau jika anda lebih suka tidak mengambil pil dua kali sehari (yang diperlukan untuk Pradaxa dan Eliquis) atau jika anda tidak mampu menanggung kos yang tinggi pada masa ini ubat baru.
Kaedah Mekanikal
Kerana masalah yang wujud dalam mengambil ubat antikoagulan, usaha telah berterusan untuk membangunkan rawatan mekanikal untuk cuba mencegah strok pada pesakit dengan fibrillation atrium. Kaedah ini bertujuan untuk mengasingkan lampiran atrium kiri ("kantung" atrium kiri yang ditinggalkan dari perkembangan janin). Ternyata kebanyakan gumpalan yang terbentuk di atrium kiri semasa fibrilasi atrium terletak di lampiran atrium.
Lampiran atrium kiri boleh diasingkan dari peredaran menggunakan kaedah pembedahan atau dengan memasukkan alat khas ke lampiran melalui kateter. Walaupun mereka menggunakan klinikal, kedua-dua kaedah ini mempunyai kelemahan utama, dan pada ketika ini dikhaskan untuk kes-kes khas.
Ringkasan
Strok adalah yang paling ditakuti, dan malangnya komplikasi utama fibrilasi atrium. Jadi mengurangkan risiko strok adalah sesuatu yang anda dan doktor anda perlu mengambil serius. Mujurlah, jika anda dan doktor anda mendekati masalah secara sistematik-menganggarkan risiko anda dan merawat dengan sewajarnya-kemungkinan anda untuk mengelakkan masalah ini akan bertambah baik.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Garis Panduan ACC / AHA / ESC 2006 untuk Pengurusan Pesakit dengan Fibrillation Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan dan Jawatankuasa Masyarakat Eropah Cardiology for Guidelines Guidelines (Jawatankuasa Penulisan untuk Menyemak Garis Panduan 2001 untuk Pengurusan Pesakit Dengan Atrium Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Perbandingan skim stratifikasi risiko untuk meramalkan thromboembolism pada orang dengan fibrillation atrium nonvalvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.