Terdapat dua pendekatan umum untuk merawat fibrilasi atrium :
- Cuba untuk menghilangkan fibrilasi atrium sama sekali dan memulihkan dan mengekalkan irama jantung biasa ( Baca tentang strategi kawalan irama )
- Benarkan fibrilasi atrium untuk terus mengekalkan kadar jantung ( Baca tentang strategi kawalan kadar )
Memandangkan kedua-dua pilihan ini, tanpa mengetahui apa-apa lagi, hampir sesiapa akan mula memilih pendekatan kawalan irama.
Walau bagaimanapun, dalam praktik sebenar, pendekatan ini sering ternyata kurang efektif dan kurang selamat daripada pendekatan kawalan kadar.
Alasan strategi kawalan irama sering menjadi masalah ialah ubat - ubatan antiarrhythmic biasanya diperlukan untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung biasa. Ubat-ubatan ini cenderung tidak berkesan, agak toksik, atau keduanya. (Perhatikan bahawa di sesetengah pesakit, menyingkirkan fibrilasi atrial dengan prosedur ablation adalah mungkin.)
Perkara yang terutama mengenai ubat-ubatan antiarrhythmic adalah ketoksikan unik mereka, yang sering menjadikan mereka sukar dan agak berisiko untuk mentadbir dan mengambil. Terdapat dua ketoksikan umum yang biasa dilihat dengan ubat-ubatan antiarrhythmic:
- Jenis biasa kesan sampingan yang dilihat dengan banyak ubat, seperti alahan, insomnia, gangguan gastrousus, dan sebagainya.
- Proarrhythmia, yang menimbulkan masalah utama dengan ubat-ubatan antiarrhythmic.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" hanya bermakna menyebabkan aritmia jantung. Iaitu, bukannya menghapuskan aritmia narkoba ini sebenarnya boleh menghasilkannya. Ubat antirastik berfungsi dengan mengubah sifat elektrik tisu jantung. Ternyata bila anda mengubah sifat elektrik itu dua hal yang berlainan mungkin berlaku-anda mungkin membuat aritmia cenderung tidak akan berlaku (yang menjadi matlamat), atau anda mungkin membuat aritmia lebih cenderung berlaku.
Lebih buruk lagi, jenis aritmia yang dihasilkan dengan proarrhythmia (berbeza dengan fibrilasi atrium sendiri) boleh membawa maut. Oleh itu, bila-bila masa ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan, ada sekurang-kurangnya beberapa risiko yang menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa yang harus membuat doktor dan pesakit enggan menggunakannya kecuali mereka benar-benar perlu.
Sesetengah dadah lebih cenderung menyebabkan proarrhythmia daripada yang lain dan sesetengah pesakit lebih cenderung mengalami proarrhythmia daripada yang lain. Kemungkinan proarrhythmia dengan ubat tertentu dalam pesakit tertentu mesti diambil kira sebelum ubat-ubatan ini ditetapkan.
Mengubati Fibrilasi Atrium
Enam ubat - ubatan antiarrhythmic sering digunakan untuk merawat fibrilasi atrium: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dan dronedarone (Multaq). Bagi sesiapa yang mengambil ubat-ubatan ini, rawatan itu mesti diselaraskan dengan teliti untuk meminimumkan risiko ketoksikan, tetapi generalisasi berikut boleh dibuat:
- Rhythmol dan Tambocor agak disokong selagi mereka tidak menyebabkan proarrhythmia. Pada pesakit yang muda dan sihat, yang tidak mempunyai penyakit jantung asas dan berisiko rendah untuk penyakit jantung, mereka juga menyebabkan proarrhythmia yang sangat sedikit. Dan dalam pesakit ini, mereka mungkin menjadi pilihan yang baik untuk cuba memulihkan irama normal pada pesakit dengan fibrillation atrium. Mereka dianggap sederhana berkesan. Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang mempunyai apa-apa jenis penyakit jantung asas, atau yang berisiko meningkatkan penyakit jantung, ubat-ubatan ini biasanya akan menyebabkan proarrhythmia yang mengancam nyawa dan harus selalu dielakkan.
- Betapace dan Tikosyn juga diterima dengan baik selagi mereka tidak menyebabkan proarrhythmia. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh menghasilkan proarrhythmia pada sesiapa sahaja dan penjagaan yang berhati-hati mesti diambil oleh doktor untuk meminimumkan risiko. Sesungguhnya, dalam hal Tikosyn, FDA telah mengisytiharkan bahawa doktor mesti mengambil latihan khas sebelum mereka dibenarkan mentadbir ubat ini. Ubat-ubatan ini cukup berkesan dalam mengawal fibrilasi atrium.
- Cordarone adalah ubat anti radikal yang sangat unik. Walaupun ia lebih berkesan daripada apa-apa ubat lain dalam merawat fibrilasi atrial, dan sementara ia menyebabkan proarrhythmia yang agak sedikit, ia sangat mungkin menyebabkan kesan sampingan yang lain yang boleh menjadi sangat penting dan juga mengancam nyawa. Akibatnya, Cordarone harus dielakkan bila mungkin. Apabila ia digunakan, pemantauan yang teliti perlu dilakukan untuk toksisiti selagi pesakit mengambil dadah dan untuk beberapa bulan selepas ubat dihentikan. Anda boleh membaca tentang aspek unik Cordarone di sini .
- Multaq adalah sepupu Cordarone dan dibangunkan dengan harapan ia akan berkesan seperti Cordarone tanpa toksik. Tetapi, sementara Multaq memang kurang toksik daripada Cordarone, ia tidak begitu berkesan dalam mengawal fibrillasi atrium. Juga, Multaq tidak boleh digunakan pada orang yang mengalami kegagalan jantung . Berikut adalah maklumat lanjut mengenai penggunaan Multaq dalam merawat fibrilasi atrium.
Garisan bawah
Ia harus jelas bahawa merawat fibrilasi atrium dengan ubat-ubatan antiarrhythmic - iaitu strategi cuba memulihkan dan mengekalkan irama biasa-boleh menjadi sangat bermasalah. Atas sebab ini, ditambah kepada fakta bahawa ujian klinikal tidak menunjukkan manfaat keseluruhan untuk strategi rawatan ini, adalah lebih baik bagi pesakit untuk mengelakkan ubat-ubatan antiarrhythmic sama sekali dan memilih sebaliknya untuk strategi rawatan kawalan kadar.
Sumber:
Fogoros, RN. Rawatan Aritmia Supraventrikular. In: Fogoros, RN. Ubat AntiRhythmic - Panduan Praktikal. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Pengurusan Pesakit Dengan Fibrillation Atrial (Penyusunan 2006 ACCF / AHA / ESC dan 2011 ACCF / AHA / HRS): Laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan . Edaran 2013; 127: 1916.