Cadangan Disyorkan Daripada Kajian Kesilapan
Orang yang tidak menghasilkan hormon tiroid yang cukup-dan dengan itu hipotiroid -benefit dari levothyroxine , atau hormon tiroid sintetik. Hormon tiroid adalah penting untuk metabolisme yang betul. Untuk sebahagian besar, pentadbiran hormon tiroid menghasilkan beberapa kesan buruk, dan dos berlebihan jarang berlaku. Beberapa kesan sampingan negatif yang lebih umum termasuk berdebar-debar, peningkatan kadar denyutan jantung, berkeringat, berpeluh, dan ketakutan.
Walau bagaimanapun, penyelidikan baru menghubungkan penggunaan levothyroxine (Synthroid) dengan kanser tiroid . Walaupun menarik, kajian kecil ini tidak semestinya definitif dan memerlukan siasatan lanjut.
Penyelidikan
Dalam artikel Julai 2017 yang diterbitkan dalam Jurnal Farmakologi Klinikal , Hung dan penulis bersama mengkaji hubungan antara levothyroxine dan kanser tiroid menggunakan analisis berasaskan populasi. Menggambar dari data yang mewakili 1 juta rakyat Taiwan, Hung dan rakan-rakan mengenal pasti 1285 orang dewasa yang menerima diagnosis kanser tiroid pertama kali antara 1 Januari 2001 dan 31 Disember 2013.
Orang dewasa dengan kanser tiroid kemudian dipadankan dengan 3855 orang dewasa tanpa kanser tiroid (iaitu, kumpulan kawalan) yang sama pada umur, hubungan seks dan lawatan doktor. Secara keseluruhan, terdapat 5140 orang dewasa. Di kalangan orang dewasa ini, para penyelidik mengenal pasti 70 orang dewasa yang didiagnosis dengan hipotiroidisme oleh ahli endokrin tetapi tidak mempunyai sejarah pembedahan tiroid.
Hasilnya disesuaikan dengan pendapatan bulanan, lokasi geografi, urbanisasi, penggunaan tembakau, dan pelbagai penyakit. Secara statistik, 70 orang yang mempunyai hypothyroidism berbeza dalam satu cara utama: diagnosis kanser tiroid.
Hung dan rakannya mengenal pasti 37 orang dewasa dengan hipotiroidisme yang kemudiannya terus mengembangkan kanser tiroid.
Mereka juga mengenal pasti 33 orang dewasa dengan hypothyroidism yang tidak membina kanser tiroid. Para penyelidik kemudian membandingkan dua kumpulan berkenaan dengan banyak faktor, termasuk penggunaan levothyroxine secara teratur.
Para penyelidik mendapati bahawa orang dewasa dengan kanser tiroid lebih cenderung juga didiagnosis dengan hipertensi, diabetes, osteoporosis, dan hyperlipidemia.
Paling penting, Hung dan rakan sekerja mendapati bahawa orang dewasa dengan hypothyroidism yang selalu mengambil levothyroxine lebih cenderung untuk membangunkan kanser tiroid. Walau bagaimanapun penggunaan levothyroxine yang tidak teratur tidak dikaitkan dengan kanser tiroid.
Hormon Tiroid dan Kanser
Hormon tiroid diperlukan untuk pertumbuhan, perkembangan, dan metabolisme yang normal. Kerana kanser merujuk kepada pembelahan selular yang tidak terkawal, hipotesis bahawa hormon tiroid dapat "menguatkan" kanser entah bagaimana. Pada manusia, beberapa kajian dan penyelidikan terhad menyokong hipotesis bahawa hormon tiroid menyumbang kepada kanser.
Terutama, dalam kajian 2009 yang bertajuk "Fungsi Tiroid dan Risiko Kanser: Kajian Populasi Prospektif," Hellevik dan penulis bersama mendapati hubungan antara tahap hormon tiroid yang lebih tinggi dan jenis kanser tertentu. Mereka mengikuti 29,691 orang Norway selama 9 tahun. Pada permulaan tempoh pemerhatian, tiada seorang pun daripada mereka yang telah didiagnosis dengan penyakit tiroid.
Para penyelidik mendapati bahawa orang yang mempunyai tahap thyrotropin yang rendah pada awal kajian, yang menunjukkan hipertiroidisme, mempunyai risiko yang lebih besar untuk kemudian membina kanser paru-paru dan prostat. (Tiada kaitan antara hipertiroidisme dan kanser kolon atau kanser payudara.)
Tambahan pula, Hellevik dan rakan-rakan mendapati hipotiroidisme tidak dikaitkan dengan risiko kanser.
Sebaliknya, kajian lain menunjukkan bahawa orang yang mengalami hipotiroidisme selepas didiagnosis dengan kanser kepala dan leher hidup lebih lama. Tambahan pula, orang dengan kanser payudara yang mempunyai penyakit tiroid autoimun-dan dengan itu hipotiroidisme-mungkin hidup lebih lama juga.
Dalam erti kata lain, beberapa kajian menunjukkan kemungkinan bahawa paras tiroid yang lebih rendah mungkin menjadi perlindungan terhadap kesan kanser. Dalam kajian haiwan, levothyroxine telah ditunjukkan untuk merangsang pertumbuhan dan penyebaran tumor. Selain itu, hipotiroidisme melambatkan pertumbuhan tumor, menyekat tumor merebak, dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Mekanisme
Kelenjar pituitari melepaskan hormon yang dipanggil hormon tiroid-stimulasi (TSH) . Pentadbiran hormon tiroid dalam bentuk levothyroxine menindas tahap TSH oleh maklum balas negatif. Tanpa TSH, tiroid kehilangan tujuan dan mengecut. Atas sebab ini, hormon tiroid digunakan sebagai rawatan suppressive untuk nodul tiroid dan goiters.
Intuitif, tiroid menyusut sepatutnya menjadi kanser. Walau bagaimanapun, dengan pentadbiran levothyroxine, hipotesis bahawa dosis tinggi hormon tiroid mungkin dapat mengatasi kesan menindas ini dan menjadikan kanser.
Walaupun mekanisme ini tidak jelas, levothyroxine boleh membentuk pembentukan tumor atau sederhana. Dalam erti kata lain, levothyroxine boleh memainkan peranan langsung atau tidak langsung dalam pembentukan tumor. Menurut Hung dan pengarang bersama:
Sehingga kini, tidak ada kajian yang melaporkan mekanisme kemungkinan karsinogenesis yang berkaitan dengan tiroksin. Walau bagaimanapun, fenomena ini mungkin dijelaskan dalam 2 cara yang mungkin. Pertama, tiroksin mungkin bertindak sebagai agen peningkatan dalam jalur karsinogenesis biasa .... Kedua, tiroksin sendiri boleh merangsang pertumbuhan sel kanser tiroid.
Apakah maksud ini?
Diambil sendiri, kajian ini mendapati bahawa penggunaan levothyroxine secara tetap terikat dengan kanser tiroid tidak bermakna sedikit. Keputusan ini berdasarkan kajian penyelidikan terpencil yang agak kecil. Selain itu, mungkin ada masalah dengan reka bentuk penyelidikan.
Pertama, beberapa orang yang mengambil levothyroxine untuk hipotiroidisme terus mengembangkan kanser tiroid atau jenis kanser lain. Khususnya, Hung dan rakan sekerja mendapati bahawa hanya 2.88 peratus subjek dengan hypothyroidism terus membangun kanser tiroid. Tambahan pula, hanya 0.86 peratus subjek tanpa hipotiroidisme terus membangun kanser tiroid.
Kedua, kajian ini adalah yang pertama menunjukkan persatuan antara penggunaan levothyroxine dan kanser tiroid. Perlu diingat bahawa persatuan berbeza dari sebab. Para penyelidik tidak membuktikan bahawa levothyroxine menyebabkan kanser tiroid.
Menurut Hung dan pengarang bersama:
[A] walaupun penemuan mencadangkan persatuan antara kanser tiroid dan kegunaan thyroxin secara tetap, kajian tambahan diperlukan untuk menilai dan mengesahkan penemuan ini ... selanjutnya. Walaupun peranan tiroksin sebenar dalam pembangunan kanser tiroid masih disiasat, doktor mungkin mempertimbangkan persatuan ini apabila merawat pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal.
Para penulis dengan mudah mengakui bahawa penemuan mereka adalah persatuan yang perlu diselidiki berdasarkan penyelidikan selanjutnya. Kajian ini adalah kecil dan kita memerlukan saiz sampel yang lebih besar untuk benar-benar memupuk sebarang persatuan.
Menariknya, penulis membuat satu cadangan yang tentatif bahawa klinisi mungkin menyimpan persatuan ini dalam fikiran apabila menetapkan pesakit levothyroxine dengan hipotiroidisme subklinikal, atau kegagalan tiroid ringan. Cadangan ini mungkin lebih awal.
Ketiga, premis asas penyelidikan mungkin cacat. Khususnya, penyelidik tidak membezakan antara sebab-sebab hipotiroidisme yang berbeza. Hypothyroidism yang ringan, yang mungkin memerlukan penggunaan levothyroxine yang lebih jarang, adalah berbeza dengan hipotiroidisme yang lebih teruk, yang mungkin memerlukan penggunaan levothyroxine secara teratur, dan perbezaan intrinsik ini mungkin menyumbang kepada peningkatan kadar kanser yang dilihat di kalangan pengguna thyroxin biasa. Pada asasnya, penyelidik adalah epal dan oren.
Keempat, penyelidik menggunakan data insurans untuk menentukan kegunaan tiroid yang teratur dan tidak teratur, yang merupakan pendekatan yang dipersoalkan.
A Word From
Sekiranya tidak dirawat, hypothyroidism boleh menjadi tidak selesa dan menyedihkan. Orang yang mengalami hipotiroidisme mengalami keletihan, sembelit, kemurungan, kulit kering, penambahan berat badan, dan banyak lagi. Levothyroxine adalah rawatan berkesan untuk hipotiroidisme dan dapat meningkatkan kualiti hidup. Banyak orang mengambil levothyroxine setiap hari tanpa sebarang masalah.
Sekiranya doktor anda telah menetapkan levothyroxine anda secara tetap untuk rawatan hipotiroidisme, anda tidak seharusnya mengambil berat tentang ubat ini yang menyebabkan kanser. Bagi kebanyakan orang, manfaat levothyroxine jauh melebihi apa-apa kesan buruk, termasuk kanser yang mungkin. Tambahan pula, kajian ini yang menghubungkan penggunaan levothyroxine tetap dan kanser tiroid adalah kecil dan mungkin mempunyai masalah dengan reka bentuk. Pada akhirnya, pautan yang dicadangkan penyelidik benar-benar memerlukan lebih banyak penyiasatan sebelum sebarang tuntutan pasti dapat dibuat.
Anda tidak sepatutnya menukar rejimen ubat anda kerana takut kanser tiroid berdasarkan kajian tunggal yang kecil dan berkemungkinan kecil ini. Jika anda selalu mengambil levothyroxine di bawah pengawasan doktor anda, sila ikuti dengan rancangan rawatan ini. Apa-apa perubahan dalam pelan rawatan anda mesti dibincangkan dengan doktor anda.
Jika anda prihatin tentang hubungan antara levothyroxine dan kanser tiroid-atau apa-apa lagi, untuk perkara itu-sila berbincang dengan ahli endokrin atau doktor penjagaan primer anda . Dengan mengajukan pertanyaan, anda bukan sahaja meredakan kebimbangan anda sendiri tetapi juga mempelajari lebih lanjut tentang keadaan anda. Insight adalah bahagian penting dalam rawatan yang berjaya.
> Sumber
> Cantrell F. Bab 150. Hormon tiroid. In: Olson KR. eds. Keracunan & Overdose Dadah, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. Kajian Fungsi dan Risiko Tiroid: Kajian Populasi Calon. Kanser Epidemiologi, Biomarker & Pencegahan. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Penggunaan thyroxin dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser tiroid di pesakit dengan hypothyroidism. Jurnal Farmakologi Klinikal. 19 Julai 2017. (e-pub lebih awal dicetak)
> Stoll, SJ, et al. Penggantian Hormon Tiroid Selepas Lobektomi Tiroid. Pembedahan. 2009; 146: 554-560.