Tinjauan Dua Strategi Terapeutik yang Berbeza
Fibrillation atrium adalah arrhythmia jantung yang sering menghasilkan palpitasi yang sangat mengganggu, keletihan, dan juga sesak nafas. Lebih buruk lagi, fibrilasi atrium boleh meningkatkan risiko strok anda . Jika anda mempunyai fibrillation atrial, ada persoalan kecil sama ada anda memerlukan rawatan. Anda lakukan. Persoalannya ialah: Pendekatan yang mana untuk rawatan adalah yang sesuai untuk anda?
Sebabnya soalan ini sering menjadi sukar untuk dijawab adalah kerana tidak ada rawatan untuk fibrilasi atrium yang, dalam kebanyakan pesakit, adalah selamat dan berkesan untuk menghilangkan aritmia dan memulihkan irama biasa. Memutuskan rawatan "betul" untuk mana-mana individu dengan fibrillation atrial paling kerap merupakan kompromi.
Dua pendekatan untuk rawatan
Sekiranya mudah dan selamat untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang normal, maka matlamat merawat fibrilasi atrium adalah untuk melakukan itu sahaja-untuk mendapatkan irama jantung anda kembali normal dan simpan di sana. Pendekatan terapi ini dipanggil pendekatan kawalan irama. Dan sementara ini memang menjadi pendekatan yang tepat untuk banyak pesakit, di sisi lain ia adalah matlamat rawatan yang tidak dapat dicapai pada tahap risiko yang dapat diterima.
Bagi kebanyakan orang dengan fibrillation atrium, pendekatan alternatif untuk terapi -yang boleh menjadi lebih berkesan dan selamat-adalah untuk membenarkan fibrilasi atrium dapat terus berlanjut, sambil mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala dan mengurangkan risiko strok .
Pendekatan kedua untuk terapi, yang sering dipanggil pendekatan kawalan kadar, bermakna mengakui bahawa fibrilasi atrium adalah "normal baru" dan berfungsi untuk mengawal kadar denyutan jantung (mengurangkan gejala) dan menggunakan terapi antikoagulasi ( penipisan darah ) untuk mengurangkan risiko strok. Walaupun pendekatan kawalan kadar ini pada mulanya kelihatan seolah-olah kurang diingini daripada kawalan irama, ada sebab yang kuat untuk menggunakannya dalam banyak pesakit dengan fibrilasi atrium.
Apabila Kawalan Rhythm Adalah Pendekatan Hak
Terdapat beberapa keadaan yang biasanya menunjuk kepada kawalan irama sebagai rawatan yang betul. Sekiranya fibrilasi atrium anda disebabkan oleh beberapa sebab yang berpotensi terbalik, maka, secara amnya matlamat terapi perlu untuk merawat keadaan asas dan kemudian memulihkan irama jantung yang normal. Sebab-sebab yang boleh dipulihkan ini biasanya adalah keadaan perubatan akut atau baru yang didiagnosis dan boleh dirawat seperti hipertiroidisme , radang paru-paru, emboli paru ( darah beku dalam paru-paru), atau pengambilan alkohol atau ubat perangsang.
Fibrillation atrial juga boleh disebabkan oleh keadaan kardiovaskular seperti penyakit arteri koronari , penyakit jantung valvular, perikarditis , atau kegagalan jantung . Sekiranya anda mempunyai satu daripada keadaan jantung ini, maka cuba untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang biasa juga merupakan pendekatan yang sangat munasabah, apabila masalah jantung anda dirawat secara optimum.
Kawalan irama juga biasanya pendekatan pilihan pada orang yang fibrilasi atrial sangat baru-baru ini atau bersifat paroxysmal-iaitu, ia berlaku secara tiba-tiba dan sebentar-sebentar. Terdapat bukti bahawa semakin lama seseorang masih berada dalam fibrilasi atrium, semakin sukar untuk mengekalkan irama yang normal.
Bagi orang-orang yang mempunyai fibrilasi atrium yang parah, dan yang biasanya dalam irama biasa, pendekatan kawalan irama cenderung jauh lebih berjaya daripada pada orang yang fibrilasi atriumnya berterusan atau kronik.
Akhir sekali, kawalan irama adalah pendekatan yang lebih baik pada orang yang mempunyai keadaan jantung tertentu di mana kehilangan kontraksi atrium yang berkesan (yang selalu berlaku dengan fibrillation atrium) dapat menghasilkan kemerosotan dramatik dalam fungsi jantung. Keadaan ini sering termasuk hipertensi kronik, stenosis aorta , kardiomiopati hipertropik , dan disfungsi diastolik . Dalam setiap keadaan ini, ventrikel kiri cenderung menjadi "sengit," supaya pengisian ventrikel kiri optimum sangat bergantung kepada penguncupan atrium yang kuat.
Jika mana-mana keadaan perubatan atau jantung hadir, biasanya berbaloi untuk menjadi agak agresif dalam melaksanakan pendekatan mengawal irama-iaitu memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang normal-apabila keadaan mendasar dirawat secukupnya. Di sini, "agresif" mungkin bermakna cuba beberapa ubat anti radikal yang berbeza untuk mengekalkan irama biasa. Ia mungkin bermakna dengan kuat mempertimbangkan prosedur ablasi untuk menghilangkan fibrillation atrium. Setiap langkah ini memerlukan risiko. Sesetengah orang yang tidak mempunyai sebarang syarat ini masih akan memilih kawalan irama. Ini adalah keputusan yang sangat munasabah, selagi mereka memahami sepenuhnya risiko.
Apabila Kawalan Kadar Adalah Pendekatan Hak
Pada orang yang mempunyai fibrillation atrial yang kronik atau berterusan (iaitu, yang mengalami fibrilasi atrium kebanyakannya sekurang-kurangnya beberapa minggu atau bulan), terutamanya jika fibrilasi atrium mereka adalah idiopatik (iaitu, tidak ada pengenalan yang boleh diiktiraf dan dirawat sebab), terdapat dua alasan yang baik mengapa kawalan kadar biasanya merupakan pendekatan yang lebih baik.
Pertama, dalam orang-orang ini, peluang berjaya memulihkan dan mengekalkan irama jantung biasa dalam jangka panjang adalah agak rendah. Kedua, kajian klinikal menunjukkan bahawa hasil jangka panjang dalam individu-individu ini tidak lebih baik-dan mungkin sebenarnya lebih teruk-dengan terapi ubat-ubatan antiarrhythmic yang bertujuan mengawal irama, daripada dengan pendekatan kawalan kadar. Dalam orang ini, risiko kawalan irama biasanya melebihi manfaat yang berpotensi.
Banyak doktor akan membuat satu percubaan untuk memulihkan irama biasa walaupun pada pesakit ini. Ini biasanya dilakukan dengan hanya mengembalikan pesakit kembali ke irama biasa dan melihat bagaimana mereka melakukan tanpa terapi ubat antiarrhythmic. Tetapi jika percubaan tunggal gagal (iaitu, jika fibrilasi atrial kembali), kebanyakan doktor cepat mengamalkan kawalan kadar sebagai pendekatan yang lebih selamat dan lebih berkesan untuk rawatan.
Garisan bawah
Jelas sekali, jika anda mempunyai fibrilasi atrial, banyak yang harus dipertimbangkan dalam memilih pendekatan rawatan yang betul-keparahan gejala anda; masalah perubatan dan jantung asas anda, jika ada; kekerapan dan tempoh episod fibrilasi atrial anda; pilihan peribadi anda; dan pendapat doktor anda. Ini adalah keputusan yang selalu perlu disesuaikan.
> Sumber:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Garis Panduan ACC / AHA / ESC 2006 untuk Pengurusan Pesakit dengan Fibrillation Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan dan Jawatankuasa Masyarakat Eropah Cardiology for Guidelines Guidelines (Jawatankuasa Penulisan untuk Menyemak Garis Panduan 2001 untuk Pengurusan Pesakit Dengan Atrium Fibrillation). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.