Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia jantung yang paling biasa, yang menjejaskan berjuta-juta orang di AS sahaja. Ia adalah irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari atrium (atas) bilik jantung, yang biasanya menyebabkan palpitasi dan keletihan. Ia sangat meningkatkan risiko strok . Malangnya, rawatannya sering menjadi masalah sebenar bagi kedua-dua doktor dan pesakit.
Gambaran keseluruhan
The Holy Grail dalam usaha merawat fibrilasi atrium adalah untuk membangunkan cara untuk menyembuhkan arrhythmia dengan ablation. Ablasi adalah prosedur yang dilakukan sama ada semasa kajian elektrofisiologi atau dalam suite pembedahan, di mana sumber aritmia jantung pesakit dipetakan, disetempat, dan kemudian dimusnahkan (iaitu ablated.)
Secara amnya, ablasi dicapai dengan menggunakan tenaga radiofrequency (cauterization) atau cryoenergy (beku) melalui kateter, untuk memusnahkan kawasan otot jantung yang kecil untuk mengganggu aritmia. Walaupun banyak bentuk aritmia jantung telah menjadi mudah disembuhkan dengan menggunakan teknik ablation, atrial fibrillation tetap menjadi cabaran.
Kenapa Jadi Susah?
Aritmia jantung yang paling banyak disebabkan oleh kawasan kecil yang tersusun di suatu tempat di dalam hati yang menghasilkan gangguan elektrik pada irama jantung biasa. Untuk kebanyakan aritmia, maka, ablasi hanya memerlukan mencari kawasan kecil yang tidak normal dan mengganggunya.
Sebaliknya, gangguan elektrik yang berkaitan dengan fibrilasi atrial jauh lebih luas - pada dasarnya merangkumi kebanyakan atria kiri dan kanan.
Usaha-usaha awal untuk menyembuhkan fibrilasi atrial bertujuan untuk mewujudkan "labirin" parut yang kompleks dan lurus di sepanjang atria, untuk mengganggu aktiviti elektrik yang tidak normal ini.
Pendekatan ini (yang dipanggil prosedur maze ) berfungsi dengan baik apabila dilakukan oleh pakar bedah yang sangat berpengalaman di dalam bilik operasi-tetapi ia memerlukan pembedahan terbuka utama, dengan semua risiko yang berkaitan. Mencipta parut linear yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium adalah lebih sukar dengan prosedur catheterization.
Pergi Selepas Pencetus
Ahli elektrofisiologi telah belajar bahawa mereka sering boleh memperbaiki fibrilasi atrium dengan menyatukan "pencetus" aritmia, iaitu PAC (rentak pramatang yang timbul di atria). Kajian menunjukkan bahawa sehingga 90 peratus daripada pesakit dengan fibrillation atrial, PAC yang mencetuskan aritmia timbul dari kawasan tertentu di dalam atrium kiri, iaitu, berhampiran bukaan empat urat paru-paru. ( Pembuluh darah pulmonari adalah saluran darah yang menyampaikan darah oksigen dari paru-paru ke jantung.)
Sekiranya pembukaan urat boleh diasingkan secara elektrik dari seluruh atrium kiri, menggunakan kateter khas yang direka untuk tujuan ini, fibrillasi atrium boleh sering dikurangkan secara kekerapan atau dihapuskan.
Selain itu, sistem pemetaan tiga dimensi yang baru dan sangat maju (dan sangat mahal) telah dibangunkan untuk kegunaan dalam prosedur ablasi di makmal catheterization.
Sistem pemetaan baru ini membolehkan doktor untuk mencipta bekas luka ablasi dengan tahap ketepatan yang tidak diketahui hanya beberapa tahun yang lalu. Teknologi baru ini telah menjadikan ablation fibrillation atrium lebih mungkin daripada dulu.
Keberkesanan
Walaupun kemajuan baru-baru ini, ablation fibrillation atrium masih prosedur yang panjang dan sukar, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi berfungsi dengan baik pada pesakit yang mempunyai episod fibrilasi atrial yang agak ringkas - yang disebut "paroxysmal" fibrilasi atrium . Ablasi berfungsi dengan kurang baik pada pesakit yang mempunyai fibrillation atrial yang kronik atau berterusan, atau yang mempunyai penyakit jantung yang penting , seperti penyakit jantung atau penyakit injap jantung.
Walaupun dengan pesakit yang kelihatan sebagai calon ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, kadar kejayaan jangka panjang (tiga tahun) selepas satu prosedur ablasi hanya sekitar 50 peratus. Dengan prosedur ablasi berulang, kadar kejayaan dilaporkan setinggi 80 peratus. Walau bagaimanapun, setiap prosedur ablasi mendedahkan pesakit sekali lagi kepada risiko komplikasi. Dan kadar kejayaan jauh lebih rendah dengan pesakit yang kurang daripada calon yang ideal.
Kadar kejayaan ini adalah kira-kira sama seperti yang dicapai dengan ubat-ubatan antiarrhythmic . Selain itu, pencabulan fibrilasi atrial yang berjaya tidak pernah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko strok. Oleh itu, penting untuk meneruskan terapi untuk mencegah strok walaupun selepas ablasi.
Komplikasi
Risiko komplikasi dengan ablasi kateter untuk fibrillation atrium adalah lebih tinggi daripada jenis aritmia yang lain. Ini kerana tempoh prosedur ablasi cenderung lebih lama dengan fibrillation atrial, tahap parut yang mesti dihasilkan biasanya lebih besar, dan lokasi parut yang dihasilkan (iaitu, di atrium kiri, biasanya berhampiran vena pulmonari), meningkatkan risiko komplikasi.
Kematian yang berkaitan dengan prosedur berlaku di antara satu dan lima daripada setiap 1,000 pesakit yang mempunyai ablation untuk fibrillation atrium. Komplikasi serius yang boleh mengakibatkan kematian termasuk tamponade jantung , strok, menghasilkan fistula (sambungan) antara atrium kiri dan esofagus , penembusan vena pulmonari, dan jangkitan.
Strok berlaku sehingga dua peratus. Kerosakan pada vena pulmonari (yang boleh menghasilkan masalah paru-paru yang membawa kepada sesak nafas, batuk, dan pneumonia yang berulang) berlaku sehingga tiga peratus. Kerosakan kepada saluran darah lain ( kapal -kapal di mana catheters dimasukkan) berlaku dalam satu atau dua peratus. Semua komplikasi ini kelihatan lebih biasa pada pesakit berusia lebih dari 75 tahun, dan pada wanita.
Secara umum, kedua-dua kejayaan prosedur dan risiko komplikasi bertambah baik apabila ablasi dijalankan oleh seorang ahli elektrofisiologi dengan pengalaman yang luas dalam menghidap fibrillation atrium.
A Word From
Sesiapa yang mempunyai fibrilasi atrial yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi perlu menyimpan beberapa perkara penting dalam fikiran. Pertama, kadar kejayaan prosedur, sementara yang agak baik, tidak dapat diukur dengan lebih baik daripada ubat-ubatan antiarrhythmic-sekurang-kurangnya, bukan selepas satu prosedur ablasi.
Kedua, walaupun berjaya, manfaat ablation adalah terhad kepada bantuan gejala. Ia tidak meningkatkan kelangsungan hidup dan tidak ditunjukkan untuk mengurangkan risiko strok. Ketiga, ada risiko komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan.
Walaupun terdapat batasan-batasan ini, adalah wajar untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika fibrilasi atrial anda menghasilkan gejala yang mengganggu hidup anda, terutamanya jika satu atau dua ujian ubat-ubatan antiarrhythmic telah gagal.
Pastikan bahawa jika anda sedang mempertimbangkan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium, anda membuat diri anda sedar akan semua pilihan rawatan anda untuk aritmia ini.
Sekiranya ablation masih merupakan pilihan yang menarik untuk anda, anda pasti akan memastikan anda mengoptimumkan kemungkinan kemungkinan prosedur anda berjaya. Ini bermakna mengetahui pengalaman peribadi elektrofisiolog anda dengan prosedur ablasi untuk fibrillation atrium.
Jangan menyelesaikan bacaan statistik dari kesusasteraan perubatan yang diterbitkan (yang biasanya dilaporkan hanya oleh pusat yang paling baik). Kemungkinan hasil yang baik akan meningkat jika doktor anda mempunyai banyak pengalaman dan secara peribadi mempunyai rekod keselamatan dan keberkesanan yang baik dengan prosedur ablation untuk fibrillation atrium.
Sumber:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Hasil jangka panjang catheter ablation fibrillation atrium: kajian sistematik dan meta-analisis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablasi kekerapan radiasi sebagai terapi awal dalam fibrilasi atrium paroxysmal. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs sebagai rawatan barisan pertama fibrilasi atrial paroxysmal (RAAFT-2): percubaan rawak. JAMA 2014; 311: 692.