Fistulas boleh menyakitkan, tetapi biasanya boleh dirawat tanpa pembedahan
Fistula didefinisikan sebagai hubungan abnormal dua rongga badan (seperti rektum dan vagina), atau sebagai sambungan rongga badan ke kulit (seperti rektum ke kulit). Salah satu cara fistula boleh terbentuk adalah dari abses -a poket nanah di dalam badan. Abses mungkin sentiasa mengisi dengan cecair badan seperti najis atau air kencing, yang menghalang penyembuhan.
Akhirnya ia pecah ke kulit, rongga badan lain, atau organ, membentuk fistula.
Fistula lebih biasa dalam penyakit Crohn berbanding dengan kolitis ulseratif. Kira-kira 25 peratus orang dengan penyakit Crohn mengembangkan fistulas. Fistula biasanya dirawat dengan pembedahan atau dengan rawatan luka.
Jenis
Fistulas sering berlaku di kawasan sekitar alat kelamin dan anus (dikenali sebagai perineum). Keempat jenis fistula ialah:
- Enterocutaneous : Jenis fistula ini adalah dari usus ke kulit. Fistula enterocutaneous boleh menjadi komplikasi pembedahan. Ia boleh digambarkan sebagai laluan yang berkembang dari usus ke tapak pembedahan dan kemudian ke kulit.
- Enteroenteric atau Enterocolic : Ini adalah fistula yang melibatkan usus besar atau kecil .
- Enterovaginal : Ini adalah fistula yang pergi ke vagina.
- Enterovesicular : Fistula jenis ini pergi ke pundi kencing. Fistula ini boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing yang kerap, atau laluan gas dari uretra semasa kencing.
Gejala
Gejala fistula boleh termasuk sakit, demam, kelembutan, gatal-gatal, dan umumnya berasa kurang baik. Fistula juga boleh mengalirkan nanah atau pelepasan yang berbau busuk. Gejala-gejala ini berbeza-beza berdasarkan keparahan dan lokasi fistula.
Diagnosis
Fistula biasanya didiagnosis melalui penggunaan ujian fizikal, imbasan tomografi (CT) , dan, jika diperlukan, ujian lain seperti enema barium , kolonoskopi , sigmoidoscopy , endoskopi atas , atau fistulogram.
Semasa fistulogram, pewarna disuntik ke dalam fistula, dan sinar-X diambil. Pewarna ini membantu fistula untuk menunjukkan lebih baik pada sinar-X. Pewarna dimasukkan ke dalam rektum, sama dengan enema , untuk fistula yang berada di rektum. Pewarna mesti 'dipegang' di dalam semasa prosedur. Dengan fistula yang berada di luar badan, pewarna dimasukkan ke dalam pembukaan dengan tiub kecil. Sinar-X akan diambil dari beberapa sudut yang berbeza, jadi pesakit mungkin perlu menukar kedudukan pada meja X-ray. Seperti mana-mana jenis X-ray lain, baki masih penting.
Apabila disyaki bahawa pesakit mempunyai fistula enterovesularular (pundi kencing), pyelogram intravena (IVP), satu lagi jenis sinar X, boleh dilakukan. Menyiapkan untuk ujian ini mungkin termasuk diet cair yang jelas atau berpuasa, kerana tinja di kolon dapat menghalang pandangan pundi kencing. Pewarna (bahan kontras) disuntik ke dalam lengan, dan beberapa sinaran X diambil.
Komplikasi Potensi
Fistula boleh menyebabkan komplikasi. Dalam sesetengah kes, fistula mungkin tidak sembuh, dan menjadi kronik. Komplikasi lain yang mungkin termasuk perparitan fistula, sepsis, dan perforasi dan peritonitis. Sepsis adalah penyakit yang mengancam nyawa yang mengakibatkan tindak balas badan terhadap jangkitan bakteria.
Tanda-tanda sepsis termasuk ruam, demam, menggigil, kekeliruan, kekeliruan, dan pernafasan pesat dan kadar denyutan jantung. Peritonitis adalah keradangan atau jangkitan peritoneum, tisu pada dinding dalaman abdomen yang merangkumi organ perut. Gejala peritonitis termasuk sakit perut dan kelembutan, demam, menggigil, sakit sendi, loya, dan muntah.
Rawatan
Rawatan untuk fistula berbeza-beza bergantung kepada lokasi dan keterukan gejala. Rawatan perubatan termasuk Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosuppresan), atau terapi biologi tertentu (termasuk Remicade dan Humira ).
Diet enteral boleh ditetapkan untuk fistula enterovaginal, enterocutaneous, dan enterovesicular.
Diet enteral adalah pemakanan cecair yang diambil oleh mulut atau diberikan melalui tiub makan. Rumusan pemakanan cecair ini menggantikan makanan pepejal dan mengandungi nutrien penting. Dengan tiada makanan padat ada najis yang kurang melalui dubur, yang membantu fistula sembuh dan mungkin juga dekat.
Banyak fistulas tidak akan bertindak balas kepada mana-mana terapi di atas dan akan memerlukan pembedahan dan / atau penjagaan luka. Sekiranya fistula berada dalam bahagian usus yang sihat, ia boleh dikeluarkan tanpa mengeluarkan mana-mana bahagian usus. Sekiranya fistula berada dalam bahagian usus yang sangat sakit, reseksi mungkin perlu dilakukan.
Reseksi boleh mengakibatkan ileostomi sementara. Bangku dialihkan melalui ileostomi, memberikan bahagian usus dengan masa fistula untuk sembuh. Pembedahan jenis ini paling sering dilakukan pada fistula rectovaginal atau enterovesikular.
Prognosis
Lokasi dan keterukan fistula memainkan peranan penting dalam menentukan rawatan. Fistula adalah tanda penyakit usus radang yang serius (IBD), dan tanpa penjagaan yang betul, boleh mengakibatkan komplikasi serius. Melihat ahli gastroenterologi secara tetap dan mengambil ubat seperti yang ditetapkan adalah penting untuk pengurusan dan pencegahan komplikasi IBD.
Sumber:
Buckmire M. "Abses dan Fistula Maklumat yang Diperluas." American Society of Colon dan Rectal Surgeons. Feb 2015.
Crohn's and Colitis Foundation of America. "Pembedahan untuk Penyakit Crohn & Colitis Ulcerative." CCFA 31 Ogos 2010.