Anda boleh membantu diri anda menjimatkan wang dengan kos ubat preskripsi
Jika anda mempunyai perlindungan preskripsi untuk ubat yang ditetapkan oleh doktor anda, anda akan mahu menjadi akrab dengan syarikat insurans anda, sistem penentuan harga ubat Medicare atau penjual yang dipanggil formulary .
Kedudukan dadah dalam sistem penetapan peringkat formulary akan membuat perbezaan besar dalam perbelanjaan dadah keseluruhan anda.
Apa itu Formulary?
Pembayar anda, sama ada syarikat insurans swasta, Medicare, Tricare, Medicaid atau program lain mengekalkan senarai ubat yang akan dibayar untuk dipanggil formulanya.
Formulanya terdiri daripada ubat-ubatan generik, ubat-ubatan preskripsi dan kadang - kadang ubat over-the-counter (OTC) yang sebelum ini hanya ubat preskripsi. Sebagai contoh, Prilosec dan Naproxen hanya digunakan sebagai preskripsi, tetapi kedua-duanya adalah ubat OTC. Sesetengah pelan pembayar termasuk Prilosec dan Naproxen dalam formulari mereka.
Apakah Tingkatan Formulari?
Tiers adalah kumpulan ubat-ubatan yang termasuk dalam deskripsi dan kumpulan harga:
- Tahap 1 atau Tahap I: Ubat Tahap 1 biasanya terhad kepada ubat generik , ubat kos terendah. Kadang-kadang lain, dadah berjenama harga secara kerap akan jatuh ke peringkat ini juga. Dadah Tier I menelan kos kami yang paling murah, biasanya $ 10 hingga $ 25.
- Tahap 2 atau Tahap II: Tier II biasanya terdiri daripada dadah jenama atau generik yang lebih mahal. Jika anda mesti mengambil dadah jenama , pembayar anda akan mempunyai senarai ubat berjenama yang lebih disukai (kerana kos mereka kurang, dijelaskan di bawah). Jenama pilihan ini terdapat dalam Tier 2. Dadah Tier II menelan kos kami nilai pertengahan -pay, biasanya $ 15 hingga $ 50.
- Peringkat 3: atau Tahap III: Jenama nama jenama yang lebih mahal, dan biasanya syarikat insurans anda tidak mahu anda mendapatkan resep untuk (kerana kosnya lebih tinggi, dijelaskan di bawah) juga dianggap tidak diutamakan. Mereka dijumpai dalam Tier 3. Dadah Tier III akan menelan kos kita lebih tinggi daripada paras terendah, biasanya $ 25 hingga $ 75 bayar.
- Tier 4 atau Tier IV, juga dikenali sebagai dadah khusus: Ini biasanya adalah ubat farmaseutikal yang baru diluluskan, dan sangat mahal sehingga pembayar anda tidak mahu menghentikan preskripsi untuk ubat. Tier IV adalah sebutan yang lebih baru, yang pertama kali digunakan pada tahun 2009.
Rancangan Tier IV seolah-olah menjadi tangkapan-semua ubat mahal. Daripada menugaskan pembayaran dolar tertentu, pembayar akan menetapkan peratusan, seperti 60%. Sebagai contoh, ubat kemoterapi yang sangat mahal, yang berharga $ 1,000 boleh menyebabkan pesakit $ 600.
Kenapa Dadah Disenaraikan dalam Tiers?
Ini adalah jawapan satu perkataan kepada soalan itu: wang.
Penyenaraian peringkat dadah adalah fungsi dua perkara: kos sebenar dan kos dirundingkan pembayar. Semakin banyak ubat yang membebankan pembayar, semakin tinggi peringkat, dan semakin banyak biaya yang akan dikenakan oleh pesakit.
Ubat yang berbeza dalam setiap kelas ubat disenaraikan di peringkat yang berlainan. Sebagai contoh, kelas ubat yang membantu orang dengan GERD (penyakit refluks gastroesophageal) dipanggil perencat pam proton, atau PPI. PPI yang paling murah adalah generik yang dipanggil omeprazole, dan ia sentiasa dijumpai disenaraikan dalam Tahap I. Beberapa PPI jenama berjenama, seperti Prilosec atau Prevacid, biasanya disenaraikan dalam Tahap II. PPI yang paling mahal, seperti Aciphex atau Nexium , disenaraikan pada Tahap III.
Menggunakan contoh PPI di atas: Pembayar mungkin merundingkan harga sendiri dengan pengilang atau pengedar salah satu ubat yang lebih mahal, seperti Aciphex atau Nexium ke titik yang sangat rendah. Jika mereka berjaya melakukannya, ubat itu menjadi "jenama pilihan," yang biasanya bermakna ia menjadi ubat Tahap II. Sekiranya mereka tidak dapat berunding dengannya cukup rendah, ia akan ditempatkan di Tahap III dan ia akan menanggung kos lebih banyak pesakit.
Adakah Semua Pembayar Gunakan Tiers Sama?
Tidak, semua pembayar tidak menyenaraikan ubat yang sama pada peringkat yang sama. Sebagaimana digambarkan, tugasan peringkat pembayar bergantung kepada kos yang dirundingkannya. Jika Pembayar A boleh merundingkan harga yang lebih rendah untuk ubat berjenama tertentu daripada Payer B yang dirundingkan, maka Pembayar A boleh menyenaraikan jenama tersebut pada Tahap II manakala Pembayar B boleh menyenaraikannya pada Tahap III.
Bagaimana saya boleh mendapatkan Formula Insurans Kesihatan saya?
Mana-mana pembayar penjagaan kesihatan akan membuat formulanya tersedia untuk anda - mereka mahu anda memilikinya dan menggunakannya. Ia akan tersedia di laman webnya, atau anda boleh menghubungi nombor khidmat pelanggan dan meminta mereka menghantarnya kepada anda.
Ia tidak luar biasa bagi pembayar untuk membuat perubahan kepada formatnya atau untuk memindahkan dadah dari satu peringkat ke tahap yang lain. Jika anda mengambil ubat secara harian atau tetap, anda boleh dimaklumkan apabila peralihan berlaku. Juga, anda perlu menyemak semula setiap tahun semasa pendaftaran terbuka, apabila anda berpeluang membuat perubahan pada pelan perlindungan anda, untuk mengetahui sama ada dadah anda telah mengubah kedudukannya dalam formul pembayar.
Bagaimana Anda Boleh Menjimat Wang Menggunakan Formulari Payer Anda?
Sekiranya anda mempunyai pemahaman asas tentang kelas ubat dan harga tier, anda boleh bekerjasama dengan doktor anda untuk memilih ubat yang akan membebankan anda. Semak kelas preskripsi, dan dapatkan kedudukannya dalam formulari pembayar anda untuk memastikan anda mendapat ubat yang anda perlukan untuk jumlah paling sedikit wang.