Adakah doktor anda menetapkan ubat yang bukan pada formul ubat pelan kesihatan anda? Ramai orang terkejut mengetahui pelan kesihatan mereka mempunyai senarai ubat yang akan mereka bayar; jika ubat anda tidak ada dalam senarai itu, insurans kesihatan anda tidak akan membayarnya.
Jika anda telah cuba mengisi preskripsi hanya untuk mempunyai farmasi memberitahu anda bahawa insurans kesihatan anda tidak akan membayar untuknya, anda mungkin kecewa.
Ia menggoda untuk berfikir, "Doktor saya menetapkan dadah ini kerana saya memerlukannya. Kenapa syarikat insurans kesihatan saya fikir ia boleh memberitahu doktor saya apa ubat yang saya boleh dan tidak boleh mempunyai? "
Pertama, faham bahawa pelan kesihatan anda tidak mengatakan bahawa anda tidak boleh mempunyai ubat yang ditetapkan oleh doktor anda. Sebaliknya, tidak termasuk dadah dari formulanya lebih seperti mengatakan bahawa ia tidak akan membayar untuk ubat tertentu itu. Anda masih boleh memilikinya jika anda atau orang lain membayar untuknya. Ia juga mungkin untuk meyakinkan pelan kesihatan anda untuk membayar ubat yang bukan pada formulanya.
Memahami mengapa rancangan kesihatan anda telah memilih untuk memastikan ubat yang anda telah ditetapkan dari formul ubatnya akan membantu anda menentukan cara untuk meneruskannya.
Kenapa Dadah Anda Tidak di Rawatan Kesihatan Formulary Dadah
Jawatankuasa Farmasi & Terapi Perubatan insurans anda mungkin mengecualikan dadah dari formulanya ubat-ubatan beberapa sebab yang biasa:
- Pelan kesihatan ini mahu anda menggunakan ubat yang berbeza dalam kelas terapeutik yang sama.
- Ubat ini boleh didapati di kaunter.
- Ubat ini tidak diluluskan oleh FDA Amerika Syarikat atau eksperimen.
- Pelan kesihatan mempunyai kebimbangan tentang keselamatan atau keberkesanan dadah.
- Ubat itu dianggap ubat "gaya hidup" dan oleh itu tidak perlu secara perubatan. Dadah yang digunakan untuk penurunan berat badan, disfungsi erektil, atau tujuan kosmetik boleh termasuk dalam kategori ini.
Kelas terapeutik adalah sekumpulan ubat yang bekerja dengan cara yang sama atau merawat keadaan tertentu. Contoh kelas terapeutik termasuk antibiotik dan antihistamin. Pelan kesihatan mungkin mahu anda menggunakan ubat yang berbeza dalam kelas terapeutik yang sama untuk beberapa sebab. Satu ubat mungkin mempunyai rekod prestasi keselamatan yang lebih baik, kurang kesan sampingan, atau lebih berkesan daripada pesaingnya. Walau bagaimanapun, kos adalah sebab yang paling biasa pelan kesihatan anda mahu anda menggunakan ubat tertentu dan meninggalkan ubat-ubatan bersaing dengan formulanya.
Rancangan kesihatan cuba menjimatkan wang dengan mengarahkan anda ke pilihan ubat preskripsi kurang mahal dalam kelas terapeutik yang sama. Mereka boleh melakukan ini dengan menuntut bayaran balik yang lebih tinggi untuk dadah yang lebih mahal; atau, mereka boleh meninggalkan dadah yang lebih mahal daripada formulanya ubat sepenuhnya.
Dalam sesetengah kes, pelan kesihatan boleh mengurangkan perjanjian dengan pembuat ubat mahal untuk mendapatkan ubat pada kadar diskaun dengan tidak memasukkan ubat bersaing dari formul ubatnya. Rancangan kesihatan menjimatkan wang dengan mendapatkan ubat mahal pada harga diskaun. Pembuat dadah gembira kerana ia akan mendapat bahagian pasaran yang lebih besar untuk ubat jika pesaingnya dimulakan dari formulanya ubat pelan kesihatan yang besar.
Satu-satunya pihak yang tidak berpuas hati dengan jenis perjanjian ini adalah pembuat dadah yang dikecualikan, dan anda jika ubat yang dikecualikan itu menjadi yang anda mahukan.
Kini, anda memahami mengapa ubat preskripsi anda mungkin tidak berada di formul ubat pelan kesihatan anda, anda perlu memutuskan apa yang anda mahu lakukan. Anda mempunyai beberapa pilihan. Ketahui apa pilihan ini dan ke mana hendak pergi dari sini dalam "Ubat Preskripsi saya Tidak di Rawatan Kesihatan Formula Dadah Saya. Apa sekarang?"
Ketahui lebih lanjut mengenai formulasi ubat pelan kesihatan anda dalam " Memahami Formulari Dadah Rawatan Kesihatan anda ."