Insurans Dadah Preskripsi

Gambaran Keseluruhan Insurans Dadah Preskripsi

Ubat preskripsi adalah sebahagian besar daripada sistem penjagaan kesihatan kami. Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) melaporkan bahawa 59 peratus rakyat Amerika menggunakan sekurang-kurangnya satu ubat preskripsi pada 2011-2012. Jadi, sekiranya anda tidak menggunakan ubat jangka panjang untuk merawat keadaan kronik, kemungkinan besar anda memerlukan preskripsi setiap sekali-sekala.

Dan preskripsi yang diambil oleh orang ramai menjadi semakin mahal, pada kadar yang jauh melebihi inflasi keseluruhan (ini bukan fenomena baru; artikel Hal Ehwal Kesihatan dari tahun 1990 menyatakan bahawa kos preskripsi adalah antara perbelanjaan penjagaan kesihatan yang paling pesat untuk isi rumah tua dalam tahun 70-an dan 80-an).

JAMA melaporkan bahawa sehingga 2013, perbelanjaan ubat preskripsi per kapita di Amerika Syarikat adalah lebih daripada dua kali ganda daripada negara-negara perindustrian yang lain, dan menyumbang 17 peratus daripada "perkhidmatan penjagaan kesihatan keseluruhan secara keseluruhan." Mengikut Indeks Perubatan Milliman 2015, kos preskripsi meningkat 13.6 peratus dari 2014 hingga 2015, yang merupakan faktor utama yang mendorong peningkatan keseluruhan dalam kos penjagaan kesihatan pada masa itu.

• Apa yang Dibenarkan sebagai Perbelanjaan Perubatan Cukai Pendapatan Anda?

• Cara Simpan Dadah Dengan Program Kerajaan

Jelas sekali, membayar ubat preskripsi adalah sebahagian besar daripada pelan insurans kesihatan yang komprehensif. Tetapi liputan untuk ubat-ubatan preskripsi telah berkembang dengan pesat sejak beberapa dekad yang lalu. Perlindungan preskripsi telah lama menjadi norma di bawah kebanyakan polisi insurans kesihatan swasta, tetapi di pasaran individu pada awal tahun 2000, beberapa syarikat penerbangan mula beralih ke rancangan yang sama sekali tidak meliputi preskripsi, atau hanya meliputi obat generik. Pada awal tahun 2013, menurut analisis HealthPocket, hanya 82 peratus daripada pelan yang terdapat di pasaran individu yang dilindungi preskripsi dadah, dan termasuk pelan dengan "liputan terhad."

Pembaharuan Kesihatan & Ubat Preskripsi

Apabila Akta Penjagaan Terjangkau telah ditulis, pembuat undang-undang tahu bahawa perlindungan ubat preskripsi perlu dimasukkan ke atas semua rancangan, memandangkan kesan kewangan dan perubatan yang tidak mempunyai perlindungan preskripsi boleh menjadi sangat menggembirakan.

Oleh itu, ubat-ubatan preskripsi adalah salah satu manfaat kesihatan penting ACA, yang bermaksud mereka telah dilindungi pada semua pelan kesihatan individu dan kumpulan kecil baru sejak tahun 2014. Pelan kumpulan besar (di kebanyakan negeri, ini bermakna sekurang-kurangnya 51 pekerja, walaupun dalam beberapa negeri , ini bermakna sekurang-kurangnya 101 orang pekerja) tidak diperlukan untuk merangkumi manfaat kesihatan penting ACA selain daripada pencegahan pencegahan , tetapi sebahagian besar pelan kumpulan besar sudah dilindungi ubat preskripsi sebelum BPA dilaksanakan dan terus melakukannya.

Bagaimana Insurans Kesihatan Merancang Perlindungan Penutupan?

Terdapat banyak variasi dari segi bagaimana rancangan kesihatan meliputi ubat preskripsi. Pada dasarnya terdapat tiga reka bentuk manfaat umum yang boleh digunakan oleh pelan:

• Salinan untuk preskripsi yang bermula dengan segera. Sebagai contoh, pelan mungkin mengenakan $ 10 / $ 25 / $ 50/30% untuk dadah Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4, tanpa kos perkongsian kos atau yang boleh ditolak.

• Satu potongan boleh ditolak yang berasingan daripada deduktif perubatan, selepas mana copays memohon bergantung pada peringkat ubat. Dalam Parameter Faedah dan Pembayaran yang dicadangkan untuk tahun 2018, HHS menyatakan bahawa pelan standard yang mereka cadangkan untuk tahun 2018 akan termasuk potongan deductibles perubatan dan preskripsi berasingan untuk rancangan perak, "mencerminkan kesamaan struktur perkongsian kos ini di QHP pada tahap ini liputan. " Dalam erti kata lain, reka bentuk pelan ini sudah biasa di seluruh pelan yang dijual di pasaran individu. Bagi pelan yang diseragamkan yang dicadangkan oleh HHS untuk tahun 2018, rancangan perak akan dikenakan potongan ubat preskripsi sebanyak $ 500, sebagai tambahan kepada $ 3,500 deductible perubatan.
• Dikurangkan perubatan / resep terintegrasi, dengan copasi preskripsi atau insurans bersama yang terpakai hanya selepas deduktif penuh dipenuhi. Rancangan yang memenuhi syarat HSA tidak dapat memberikan faedah selain penjagaan pencegahan sebelum ditolak, jadi rancangan tersebut hanya akan meliputi preskripsi setelah Anda telah membayar potongan untuk tahun ini.

Sesetengah negeri telah melaksanakan sekatan ke atas berapa banyak pelan kesihatan yang memerlukan ahli membayar ubat-ubatan khusus, dalam usaha untuk mengekalkan ubat-ubatan yang berpatutan untuk orang-orang dengan syarat-syarat yang hanya boleh dirawat dengan ubat kos yang sangat tinggi.

Tetapi jika keadaan anda tidak ada, dan anda terjebak membayar peratusan besar kos ubat yang sangat mahal setiap bulan, ketahuilah bahawa pelan insurans kesihatan anda akan membayar 100 peratus kos preskripsi anda setelah anda bertemu dengan anda -pekulan maksimum untuk tahun ini. Mulai dari itu, ubat-ubatan anda akan dilindungi sepenuhnya untuk sisa tahun ini.

Semua Mengenai Formulari

Formulari adalah senarai ubat yang akan dilindungi oleh pelan kesihatan anda. Di dalam formulari, rancangan kesihatan membahagikan dadah ke peringkat, dengan ubat-ubatan yang paling murah biasanya berada di Tahap 1 dan ubat-ubatan paling mahal berada di Tahap 4, 5, atau 6, bergantung pada bagaimana rancangan itu dirancang.

Ubat-ubatan teratas cenderung menjadi ubat khusus , termasuk suntikan dan biologi . Bagi ubat-ubatan ini, pengguna biasanya perlu membayar peratusan kos (iaitu, insurans bersama bukan copay ), melainkan jika peraturan-peraturan negara mempunyai topi atas kos ubat khusus.

• Ubat Generik: Bolehkah saya Simpan di Walmart dan Lain-lain Kedai Besar-Box?

• Insurans Kesihatan: Ubat Generik Membantu Anda Simpan Wang pada Reskripsi

Di dalam garis panduan yang ditubuhkan oleh HHS dan pengawal selia negeri, penanggung insurans kesihatan bebas mengembangkan formulari mereka sendiri dan menyesuaikannya seperti yang diperlukan dari masa ke masa.

Di bawah BPR, formul pelan perlu meliputi lebih besar daripada

• sekurang-kurangnya satu ubat dalam setiap kategori dan kelas Farmakopeia AS
• bilangan ubat yang sama dalam setiap kategori dan kelas sebagai pelan penanda aras yang dipilih oleh kerajaan
• Rancangan kesihatan juga dikehendaki mempunyai farmasi dan terapeutik (P & T) jawatankuasa yang bertanggungjawab untuk memastikan bahawa formulari itu adalah cukup komprehensif.

Oleh itu, walaupun setiap kategori umum ubat dilindungi, itu tidak bermakna ubat tertentu akan dilindungi oleh setiap pelan, atau bahkan dengan sebarang rancangan di kawasan tertentu. Namun ada proses rayuan yang tersedia , bagaimanapun, jika anda dan doktor anda percaya bahawa penting untuk anda menggunakan ubat yang tidak di dalam formul pelan kesihatan anda.

Dadah Medicare & Preskripsi

Tidak seperti pelan insurans kesihatan swasta, Medicare asal (Medicare Parts A and B) tidak melindungi dadah preskripsi. Pada tahun 2003, Kongres meluluskan HR1, Akta Ubat Penasihat, Penambahbaikan dan Pemodenan Medicare tahun 2003. Undang-undang ini mewujudkan satu program baru - Medicare Part D-untuk membantu menampung kos ubat-ubatan preskripsi untuk mendapatkan Medicare enrollees.

Untuk mendapatkan liputan untuk preskripsi, Peserta Medicare perlu mempunyai liputan peribadi. Terdapat beberapa cara untuk mendapatkan perlindungan preskripsi sebaik sahaja anda layak untuk Medicare:

• Rancangan Dadah Preskripsi Medicare Part D secara berasingan , yang boleh digunakan seiring dengan Medicare Asal
• pelan Medicare Advantage yang merangkumi liputan ubat preskripsi D Bahagian D (rancangan Medicare Advantage ini dikenali sebagai MAPD)
• Perlindungan tambahan daripada majikan atau majikan pasangan

Medicare Part D mempunyai " lubang donat " di mana para peserta mendaftar pada mulanya bertanggungjawab untuk 100 peratus kos ubat mereka. Akta Penjagaan Terjangkau termasuk peruntukan untuk menutup lubang donat; proses itu secara perlahan dilaksanakan, dan lubang donat akan hilang pada tahun 2020.

Medicaid & Ubat Preskripsi

Di setiap negeri, Medicaid merangkumi ubat preskripsi. Jika anda mendaftar di Medicaid (termasuk orang yang menjadi baru layak akibat pengembangan Medicaid ACA ), preskripsi anda akan dilindungi sepenuhnya atau dengan copays sederhana.

Walau bagaimanapun, untuk orang yang berdua layak untuk Medicaid dan Medicare , Medicaid berhenti menutupi ubat preskripsi pada tahun 2006, apabila Medicare Part D dilaksanakan. Para penerima manfaat dua orang menerima resep mereka melalui Medicare Part D (bukan Medicaid), tetapi program Bantuan Tambahan membayar premium dan sebahagian besar perkongsian kos untuk rancangan preskripsi.

Rancangan Diskaun Dadah Preskripsi & Rancangan Pendirian Sahaja

Sekiranya anda berada di atas pelan nenek atau datuk yang tidak melindungi dadah preskripsi, atau jika anda tidak diinsuranskan, terdapat pelbagai pelan insurans preskripsi dadah dan pelan diskaun di pasaran. Mereka boleh ditawarkan oleh syarikat insurans, farmasi, pengeluar dadah, atau pertubuhan sokongan / advokasi seperti AARP.

Sekiranya anda mempertimbangkan pelan semacam itu, bacalah cetakan halus dengan berhati-hati. Ketahuilah bahawa dengan pelan diskaun, anda biasanya akan membayar sejumlah besar ubat-ubatan kos yang mahal, maka perlu diingat bahawa jika bahan pemasaran mengatakan "sehingga 60 peratus off," itu tidak bermakna anda akan mendapat 60 peratus daripada kos mana-mana ubat yang anda perlukan.

Rancangan dadah yang berdiri sendiri tidak dikira sebagai liputan penting minimum di bawah BPR, jadi jika anda tidak diinsuranskan dan mempunyai pelan insurans atau pelan diskaun, anda masih akan berada di cangkuk untuk penalti mandat individu ACA, dengan mengandaikan anda tidak dikecualikan.

Nota Dari

Preskripsi adalah mahal, dan mempunyai liputan yang mencukupi dapat membuat perbezaan antara mampu membayar ubat-ubatan anda berbanding harus dilakukan tanpa.

Sekiranya anda berjuang untuk membayar preskripsi anda, terdapat program bantuan preskripsi yang boleh membantu. Sekiranya anda keliru tentang manfaat anda atau pilihan perlindungan yang tersedia untuk anda, hubungi pasukan HR majikan anda, atau kepada broker atau pelayar yang boleh membantu anda membandingkan pelbagai rancangan. Tolong jangan merasa seperti anda perlu memikirkannya sendiri; bantuan boleh didapati di komuniti anda.

> Sumber:

> Kongres.gov. Medicare Ubat Penasihat, Penambahbaikan, dan Akta Pemodenan Tahun 2003. Kongres Ke 108 (2003-2004).

> Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu, HHS Notis Parap Manfaat dan Pembayaran untuk tahun 2018 . 9/6/2016.

> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medical Index, 19 Mei 2015.

> Pejabat, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Trend Penggunaan Ubat Preskripsi Di kalangan Dewasa di Amerika Syarikat Dari 1999-2012. Jurnal Persatuan Perubatan Amerika , 3 November 2015, Vol 314, No. 17.

> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Kos Ubat Preskripsi Tinggi di Amerika Syarikat. Jurnal Persatuan Perubatan Amerika , 23/30 Ogos, 2016, Vol 316, No.