Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW) adalah keadaan jantung kongenital yang mempengaruhi sistem elektrik jantung. Orang yang dilahirkan dengan WPW sering mempunyai perubahan ciri pada elektrokardiogram (ECG) mereka, dan mereka kerap mengembangkan takikardia supraventricular (SVT) , sejenis arrhythmia yang gejala dan cepat. Di samping itu, kadang-kadang orang dengan WPW boleh mempunyai jenis aritmia jantung lain yang lebih berbahaya.
Apa itu WPW?
Orang dengan WPW dilahirkan dengan sambungan elektrik yang tidak normal yang bergabung dengan salah satu atria (bilik atas jantung) dengan salah satu ventrikel (ruang rendah jantung). Sambungan elektrik yang tidak normal ini disebut jalur aksesori. Laluan aksesori mewujudkan keadaan jantung di mana irama jantung tidak normal boleh berlaku.
Mengapa Laluan Akses Penting
Laluan aksesori adalah penting kerana mereka menyediakan tetapan yang diperlukan untuk membangunkan jenis SVT tertentu - SVT yang dikenali sebagai takikardia reciprocating reciprocating (AVRT) atrioventricular . AVRT adalah sejenis takikardia masuk .
Jalur aksesori mewujudkan sambungan elektrik "tambahan" antara atrium dan ventrikel, dan dengan berbuat demikian ia melengkapkan litar elektrik yang berpotensi. Litar yang tidak normal ini membolehkan AVRT berkembang.
Dengan "biasa" AVRT, semasa SVT impuls elektrik bergerak dari atrium ke ventrikel menggunakan laluan normal (iaitu, nod AV ), dan kemudian kembali ke atrium (iaitu, "reenters" atrium) melalui laluan aksesori.
Dorongan elektrik kemudian boleh berputar di sekitar litar secara berterusan, mewujudkan arrhythmia. Dorongan bergerak melintasi jalur aksesori dari ventrikel ke atrium kerana, dengan AVRT tipikal, itu satu-satunya arah di mana jalur aksesori mampu menjalankan elektrik.
Mengapa WPW berbeza dari AVRT biasa?
Perbezaan antara AVRT biasa dan AVRT yang dilihat dengan WPW adalah bahawa, di WPW, laluan aksesori mampu melakukan impuls elektrik di kedua-dua arah - dari atrium ke ventrikel serta dari ventrikel ke atrium.
Hasilnya, semasa takikardia masuk semula di WPW, dorongan elektrik biasanya bergerak ke bawah laluan aksesori ke dalam ventrikel, kemudian kembali ke atria melalui nod AV, kemudian kembali ke laluan aksesori ke ventrikel sekali lagi - dan terus mengulangi perkara yang sama litar. Ini adalah arah perjalanan yang bertentangan daripada pesakit yang mempunyai AVRT biasa.
Mengapa WPW Penting
Keupayaan jalur aksesori di WPW untuk menjalankan impuls elektrik dari atria ke dalam ventrikel adalah penting kerana tiga sebab.
Pertama, semasa irama sinus biasa , impuls elektrik yang menyeberang atria mencapai ventrikel kedua melalui nod AV dan melalui laluan aksesori. Rangsangan "dua" ventrikel ini menghasilkan corak yang membezakan pada ECG - khususnya, "slurring" kompleks QRS yang disebut sebagai "gelombang delta." Dengan mengenali kehadiran gelombang delta pada ECG, seorang doktor boleh membuat diagnosis WPW.
Kedua, semasa AVRT dilihat dengan WPW, dorongan elektrik merangsang ventrikel semata-mata melalui laluan aksesori (bukan melalui laluan nod yang normal, AV). Akibatnya, kompleks QRS semasa takikardia mengambil bentuk yang sangat tidak normal, yang menandakan tachycardia ventrikel (VT) bukannya SVT.
MENGURANGKAN AVRT yang disebabkan oleh WPW untuk VT boleh menyebabkan kebingungan yang besar dan penggera yang tidak perlu di pihak kakitangan perubatan, dan boleh membawa kepada terapi yang tidak sesuai.
Ketiga, jika pesakit dengan WPW harus mengembangkan fibrilasi atrial - aritmia di mana atria menghasilkan impuls elektrik pada kadar yang sangat pesat - impuls-impuls tersebut dapat menurunkan jalur aksesori dan merangsang ventrikel pada tingkat yang sangat cepat, yang mengarah ke pukulan jantung berbahaya. (Biasanya, nod AV melindungi ventrikel daripada dirangsang terlalu cepat semasa fibrilasi atrial.) Jadi pada pesakit dengan WPW, fibrillasi atrium boleh menjadi masalah yang mengancam nyawa.
Gejala Dengan WPW
Gejala SVT yang disebabkan oleh WPW adalah sama dengan mana-mana SVT. Mereka termasuk berdebar-debar , ringan , dan pening . Episod biasanya berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.
Walau bagaimanapun, jika fibrilasi atrial berlaku, kadar denyutan jantung yang sangat pesat boleh mengakibatkan kehilangan kesedaran, atau juga penangkapan jantung .
Merawat WPW
Litar reentrant yang menghasilkan SVT di WPW menggabungkan nod AV, struktur yang kaya dibekalkan oleh saraf vagus . Oleh itu, pesakit dengan WPW sering boleh menghentikan episod SVT mereka dengan mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan nada saraf vagus mereka, seperti manuver Valsalva , atau merendam wajah mereka dalam air es selama beberapa saat. Bagi sesetengah orang yang hanya mempunyai episod jarang SVT, rawatan ini mungkin mencukupi.
Menggunakan ubat antiarrhythmic untuk mengelakkan aritmia berulang dalam WPW hanya agak berkesan, dan pendekatan ini tidak digunakan dengan kerap hari ini.
Bagaimanapun, jalur aksesori di WPW biasanya (lebih daripada 95% dari masa) dihapuskan sepenuhnya dengan terapi ablasi , di mana jalur aksesori dipetakan dengan teliti dan ablated. Terapi ablasi hampir selalu menjadi pilihan terbaik dalam seseorang dengan WPW yang mempunyai aritmia.
Tambahan pula, kerana permulaan fibrilasi atrium di WPW boleh membawa kepada kadar jantung yang cepat, dan kerana fibrilasi atrial adalah biasa (dan mungkin lebih biasa pada orang dengan WPW daripada populasi umum), kebanyakan pakar menggalakkan hampir sesiapa sahaja dengan WPW dengan kuat terangkan ablasi terapi.
> Sumber:
> Persatuan Elektrofisiologi Pediatrik dan Kongenital (PACES), Persatuan Rhythm Jantung (HRS), Yayasan American College of Cardiology (ACCF), et al. Penyataan Konsensus Pakar PACES / HRS mengenai Pengurusan Pesakit Muda Asymptomatic dengan Polik Elektrokardiografi Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular) Pola Elektrokardiografi: Dibangunkan dalam Perkongsian Antara Masyarakat Elektrofisiologi Pediatrik dan Kongenital (PACES) dan Persatuan Rhythm Jantung (HRS ). Diiktiraf oleh badan-badan pentadbiran PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP), dan Canadian Rhythm Society Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.