Kepentingan Hibernating Myocardium
Q. Suami saya mengalami kegagalan jantung akibat penyakit arteri koronernya. Doktor pertama yang kita lihat memberitahunya bahawa pembedahan pintasan tidak akan melakukan apa-apa yang baik kerana arteri yang tersekat membekalkan otot jantung yang telah mati. Tetapi doktor kedua mengatakan bahawa otot jantung tidak rosak secara kekal, tetapi hanya "hibernating." Dia mengatakan bahawa pembedahan pintasan mungkin membenarkan otot untuk "bangun," dan kegagalan jantungnya bertambah baik. Apa yang anda boleh beritahu saya mengenai otot jantung hibernasi, dan adakah anda berfikir bahawa ahli kardiologi kedua mungkin betul?
Jawapan:
Konsep penting "hibernating miokardium" (miokardium bermakna otot jantung) masih nampaknya idea asing kepada beberapa doktor, tetapi pakar kardiologi menyedarinya. Dalam sesetengah orang dengan penyakit arteri koronari (CAD) , bahagian otot jantung yang kelihatan rosak teruk dan tidak berfungsi sebenarnya masih berdaya maju, dan boleh "dihidupkan semula" sekiranya bekalan darah dipulihkan.
Dianggarkan bahawa di antara 20 - 50% orang yang mengalami kegagalan jantung yang disebabkan oleh CAD mempunyai banyak hibernasi miokardium, dan dengan itu, mempunyai potensi untuk menyempurnakan peningkatan bermakna jika aliran darah dapat dikembalikan kepada otot jantung mereka.
Cara Berpikir "Lama" Tentang Kekuatan otot Jantung
Pemikiran perubatan tradisional tidak meninggalkan ruang untuk perkara seperti hibernasi miokardium.
Fungsi otot jantung biasanya selagi ada aliran darah yang mencukupi. Jika aliran darah menjadi tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan otot jantung (contohnya, apabila seseorang yang menggunakan CAD mula bersenam), otot menjadi iskemia transiently (kebuluran untuk oksigen), dan angina mungkin berlaku.
Otot jantung iskemik tidak berfungsi dengan normal. Sebenarnya, melakukan echocardiogram semasa senaman adalah satu cara untuk mendiagnosis iskemia, kerana ujian echo dapat menggambarkan segmen otot jantung yang gagal dikontrakkan secara normal apabila mereka kehilangan oksigen yang mencukupi.
Cara doktor berfikir secara tradisinya tentang CAD, sama ada iskemia akan hilang (kerana, misalnya, orang yang CAD akan berhenti bersenam ketika angina muncul), atau iskemia akan berterusan sehingga serangan jantung (infarksi miokardium atau kematian jantung otot) berlaku.
Secara klasik, miokardium yang dibekalkan oleh arteri koronari berpenyakit boleh wujud di salah satu daripada tiga keadaan: normal, iskemia, atau mati.
Tetapi ternyata bahawa otot jantung mungkin juga berterusan di negeri keempat, negara yang disebut sebagai hibernasi.
Apa itu Hibernating Myocardium?
Hibernating miokardium adalah apa yang ia suka. Seperti beruang hibernating melalui musim sejuk, walaupun semua penampilan hibernating otot jantung tidak mati, tetapi sebaliknya hanya menganggap keadaan "dorman". Ia tidak lagi berfungsi secara normal - ia tidak mengikat setiap detak jantung, dan tidak menyumbang kepada kerja jantung.
Tetapi tidak juga mati. Ia hanya dalam keadaan tidak aktif diri pelindung. Ia telah menutup setiap fungsinya yang tidak begitu kritikal untuk terus hidup.
Otot jantung boleh memasuki keadaan hibernasi apabila CAD cukup teruk untuk menghasilkan iskemia yang kronik dan agak malar, dan bukannya iskemia biasa yang berlaku dan jarang berlaku (yang berlaku dalam kebanyakan orang dengan angina). Oleh itu, pada asasnya, otot jantung tidak pernah mendapat aliran darah yang mencukupi untuk berfungsi dengan normal, tetapi ia - hanya sedikit - mendapat aliran darah yang cukup untuk terus hidup.
Kenapa Memori Hibernasi Myocardium Penting?
Hibernating otot jantung adalah satu konsep penting kerana otot masih berpotensi berdaya maju, dan hibernasi boleh dibalikkan.
Jika bekalan darah otot hibernasi dapat dipulihkan - melalui pembedahan pintasan atau stenting - ada peluang yang cukup baik untuk hibernating miokardium boleh "bangun," dan mula sekali lagi menyumbang kepada kerja jantung. Dalam seseorang yang mengalami kegagalan jantung , peningkatan kapasiti kerja jantung mungkin membuat semua perbezaan.
Dalam kes suami anda Kedengarannya seperti doktor kedua melihat bukti bahawa suami anda mungkin mempunyai hibernating miokardium, dan membukanya satu atau lebih arteri koronarinya dengan pembedahan pintasan boleh memberi sekurang-kurangnya sebahagian otot jantungnya untuk berfungsi semula.
Terdapat ujian khas yang boleh dilakukan oleh ahli kardiologi untuk membantu membezakan hibernasi miokardium dari otot jantung yang tidak berdaya maju (iaitu, mati), termasuk kajian MRI , dan ujian echocardiografik khas.
Garisan bawah
Oleh kerana ujian semacam ini tidak bersifat invasif dan pada asasnya bebas risiko, mengejar kemungkinan hibernasi miokardium nampaknya sangat berpatutan dalam kes suami anda.
Sekiranya penilaian ini mendedahkan bahawa dia mungkin mempunyai sejumlah besar hibernasi miokardium, maka "bangun" bahagian otot jantung itu berpotensi meningkatkan kegagalan jantungnya dengan ketara. Oleh itu, ia akan membuat banyak rasa untuk mempertimbangkan pembedahan pintasan ahli kardiologi mengesyorkan jika ujian menyokong kehadiran hibernasi miokardium.
> Sumber:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ujian Kemandulan Myocardial dan Kesan Revascularization pada Prognosis dalam Pesakit dengan Penyakit Arteri Koronari dan Disfungsi Ventricular Kiri: analisis Meta. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Persistent Stunning Menyebabkan Hibernasi dan Perlindungan Myocardial: Mekanisme aliran / fungsi dan Metabolis. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Pemulihan miokardium selepas Hypoxia: Pemulihan yang Menakjubkan. Echocardiography 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Satu lagi Piece of Puzzle Falls ke Tempat. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Garis Panduan Untuk Pengurusan Kegagalan Jantung: Laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Pasukan Petunjuk Mengenai Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.