Kematian otak adalah salah satu diagnosis yang paling serius yang boleh dilakukan oleh ahli saraf . Tidak seperti bentuk koma yang teruk, diagnosis kematian otak bermakna tidak ada yang akan kembali. Secara perubatan, kematian otak adalah kematian.
Sekiranya diagnosis dibuat dengan betul, ia boleh dilakukan dengan memastikan pesakit berada dalam koma sebab yang diketahui dan tidak dapat dipulihkan, dan penemuan ujian fizikal tertentu tidak hadir, termasuk refleks otak dan sebarang usaha untuk bernafas semasa ujian apnea .
Ujian apnea melibatkan memberi oksigen pesakit tetapi mematikan ventilator untuk membolehkan karbon dioksida dibina dalam sistem, yang biasanya mencetuskan percubaan untuk bernafas. Tidak terdapat kes-kes yang didokumentasikan dengan baik tentang diagnosis kematian otak dengan hati-hati dibuat di mana pesakit kemudiannya mempunyai pemulihan bermakna.
Walau bagaimanapun, ada kalanya apabila memenuhi semua kelayakan teknikal untuk kematian otak adalah mustahil. Sebagai contoh, dalam trauma muka yang teruk, mungkin tidak boleh dilakukan pemeriksaan saraf kranial yang boleh dipercayai. Dalam sesetengah pesakit, mungkin tidak boleh dilakukan ujian apnea, sama ada pesakit terlalu tidak stabil atau kerana mereka telah membuktikan toleransi untuk karbon dioksida, seperti yang dilihat pada beberapa pesakit dengan penyakit paru obstruktif kronik atau apnea tidur yang teruk. Dalam kes ini, ujian tambahan dipanggil.
Lebih-lebih lagi, kerana diagnosis kematian otak sangat serius, banyak keluarga memilih untuk melakukan ujian tambahan sebelum membuat keputusan mengenai menghentikan pengudaraan mekanikal atau menimbangkan sumbangan organ.
Electroencephalography (EEG)
EEG digunakan untuk mengukur aktiviti elektrik di dalam otak. Ia paling biasa digunakan apabila seorang doktor prihatin bahawa seseorang mempunyai sawan atau epilepsi. Dalam kematian otak, bukannya mencari aktiviti yang tidak normal, EEG mencari apa-apa jenis aktiviti sama sekali. Sesetengah darjah aktiviti elektrik mungkin hadir, tetapi ini sebenarnya mewakili artifak disebabkan oleh isyarat dari peranti berdekatan atau degupan jantung, dan tidak boleh melebihi ambang tertentu untuk memenuhi kriteria untuk diagnosis kematian otak.
Potensi Membangkitkan Somatosensori (SSEP)
Seperti EEG, SSEPs menilai bagaimana aliran elektrik melalui badan, termasuk otak. Daripada melihat aktiviti otak spontan, SSEPs melibatkan sistem saraf yang dirangsang oleh kejutan elektrik ringan, biasanya kepada saraf median . Biasanya, kejutan ini mendaftar sebagai isyarat yang diterima di dalam otak, yang boleh diukur oleh elektrod yang diletakkan di kepala pesakit. Ketiadaan isyarat ini menunjukkan bahawa otak tidak lagi dapat menerima mesej ini.
Angiography
Dalam angiogram serebral, pewarna kontras disuntik ke dalam saluran badan, dan otak diperhatikan pada monitor sementara pesakit menjalani siri sinar-X. Ini membolehkan pemeriksaan mendatar bagaimana darah bergerak melalui badan. Dalam kematian otak, kapal-kapal otak tidak mengisi seperti biasanya.
Doppler Transkran
Peperiksaan doppler transkrit menggunakan gelombang ultrasound untuk menilai aliran darah di dalam otak. Semasa kematian otak, otak boleh membengkak dengan cara yang meningkatkan daya tahan dalam saluran darah, meminimumkan aliran darah. Perubahan dalam aliran darah dapat dilihat dalam doppler transcranial.
Ujian Perubatan Nuklear
Ubat nuklear melibatkan suntikan radioisotop ke dalam otak.
Isotop ini adalah bahan kimia yang bergerak bersama aliran darah. Isotop itu mereput, menghasilkan pelepasan tenaga yang dikesan oleh sensor dan ditukar menjadi imej digital. Jika otak sihat dan aktif, ia akan kelihatan seperti ia menyala di monitor memandangkan darah mengalir ke tisu otak. Dalam ujian kematian otak, isotop yang paling biasa dipanggil technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime. Jika pesakit mati otak, maka tidak akan ada isyarat dari otak dalam imbasan. Ini kadang-kadang dikenali sebagai "fenomena tengkorak berongga."
Membawa Semuanya Bersama
Teknik-teknik ini diterima secara meluas sebagai tambahan, walaupun biasanya tidak perlu, ujian untuk ujian kematian otak.
Walau bagaimanapun, sesetengah piawaian teknikal mungkin berbeza dari negeri ke negara dan juga hospital ke hospital. Seperti mana-mana jenis ujian, setiap ujian di atas perlu ditafsirkan dengan teliti dan dalam konteks sejarah perubatan pesakit yang diketahui. Tiada ujian yang sempurna, dan oleh itu adalah penting bahawa perhatian rapat diberikan kepada butir-butir bagaimana ujian dijalankan supaya kemungkinan salah tafsir hasilnya diminimumkan.
Kematian otak orang yang disayangi adalah pengalaman traumatik untuk keluarga, tetapi ujian tambahan dapat membantu memastikan pembuat keputusan pengganti bergerak maju dengan keyakinan bahawa mereka menghormati apa yang pesakit inginkan.
Sumber:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Pembaharuan garis panduan berasaskan bukti: Menentukan kematian otak pada orang dewasa, Laporan Jawatankuasa Kecil Kualiti Akademi Akademi Neurologi Amerika, Neurologi 74, 8 Jun 2010.
Jerome B. Posner dan Fred Plum. Plum dan Diagnosis Posner dari Stupor dan Coma. New York: Oxford University Press, 2007.