Keadaan yang mesti dipenuhi sebelum diagnosis dapat dibuat
Terdapat lebih banyak kehilangan kesedaran daripada tidak terjaga. Tidur dan koma, misalnya, masing-masing melibatkan kehilangan kesedaran dan sebahagian besarnya ditentukan oleh masa yang diperlukan untuk kembali ke kesedaran. Malah seseorang dalam keadaan vegetatif berterusan (PVS ) mempunyai kemungkinan, walaupun sedikit, bangun.
Kematian otak adalah berbeza. Sebagai istilah yang dimaksudkan, kematian otak menunjukkan bahawa tidak ada aktiviti otak dan, oleh itu, tidak ada harapan pemulihan.
Secara perubatan, kematian otak adalah diagnosis definitif kematian .
Memahami Kematian Brain
Tidak seperti bentuk lain kesedaran yang hilang, kematian otak melibatkan kehilangan otak sepenuhnya. Apakah ini bermakna bahawa sistem pengaktifan retikular - rangkaian saraf yang meresap yang menyambungkan saraf tunjang dan otak-telah rosak secara tidak dapat dipulihkan. Ia juga menunjukkan bahawa bahagian-bahagian otak mengawal pernafasan dan aktiviti jantung telah dimusnahkan secara tidak boleh dibatalkan.
Kematian otak boleh menjadi konsep yang sesetengah orang merasa sukar untuk dipahami. Kerana kita secara naluriah mengaitkan kematian dengan hati yang telah berhenti memukul, kita sering melihat fakta bahawa otak yang menyampaikan impuls yang "lari" hati.
Walaupun peralatan sokongan hidup boleh digunakan untuk mengekalkan pernafasan dan peredaran, tidak ada alat semacam itu yang dapat menjaga otak berjalan. Akhirnya, jika otak mati, seluruh tubuh pasti akan mengikutinya.
Mendiagnosis Kematian Otak
Terdapat beberapa syarat yang mesti dipenuhi untuk kematian otak yang diisytiharkan. Walaupun undang-undang negeri atau tempatan mungkin memerlukan tindakan tambahan, pembentukan diagnosis diterima secara universal sebagai muktamad. Pendek kata, untuk mengisytiharkan seseorang mati otak:
- Koma mestilah tidak dapat dipulihkan sama ada dengan sebab yang diketahui atau berpunca daripada itu.
- Orang itu tidak mempunyai refleks sistem otak.
- Orang itu tidak mempunyai fungsi pernafasan.
Ketiga-tiga syarat ini mesti dipenuhi untuk kematian otak untuk diumumkan.
Mewujudkan ketidakpatuhan dan Sebab Coma
Sebelum seorang doktor dapat menentukan sama ada koma itu tidak dapat dipulihkan, dia mesti mencari jika ada cara untuk membalikkannya. Untuk berbuat demikian, pasukan perubatan harus terlebih dahulu menentukan sebab (atau kemungkinan besar) koma.
Selain itu, pasukan itu mesti mengecualikan sebarang keadaan yang berpotensi meniru kematian otak, seperti hipotermia , pengedaran dadah atau keracunan, keabnormalan metabolik, atau agen saraf neuromuskular yang boleh menyebabkan lumpuh seperti "mati". Kesemua ini, dengan darjah yang berbeza, berpotensi terbalik.
Menetapkan ketidakpatuhan koma memerlukan doktor menunggu jumlah masa yang sesuai berdasarkan sebab yang diketahui atau berpunca daripada itu. Ketetapan yang mesti memenuhi piawaian perubatan dan undang-undang. Dari perspektif ini, istilah "proksimat" menunjukkan bahawa punca itu mestilah didirikan dan disokong dengan cukup jika ia tidak diketahui.
Mewujudkan Ketiadaan Refleks Brainstem
Refleks Brainstem adalah tindak balas automatik yang tidak berbeza dengan ujian lutut-jerk yang diberikan di pejabat doktor.
Mereka adalah tindakan refleksif yang menunjukkan sama ada fungsi neurologi seseorang adalah normal, tidak normal, atau tidak hadir.
Seseorang dianggap otak-mati jika dia gagal menjawab semua rangsangan refleks yang berikut:
- Kekurangan refleks pupillary bermaksud murid murid tidak bertindak balas dalam apa cara sekalipun cahaya bersinar pada mereka. Jika orang itu hidup, murid akan menjadi lebih kecil.
- Kurangnya refleks kornea bermakna bahawa orang itu tidak berkedip dan ada tindak balas apabila doktor menyentuh mata dengan kapas atau titisan air.
- Kekurangan refleks oculocephalic (juga dikenali sebagai refleks mata "anak patung") bermaksud mata seseorang tidak akan menetap pada muka pemeriksa apabila kepalanya dipindahkan dari sisi ke tepi.
- Kekurangan refleks kembar bermakna bahawa orang itu tidak akan berlutut, batuk, atau bertindak balas apabila bahagian belakang kerongkong disentuh dengan sapu kapas atau alat sedutan.
- Kekurangan tindak balas terhadap ujian kalori sejuk bermakna bahawa orang itu tidak akan bertindak balas apabila air es disentuh ke telinga. Sekiranya orang itu masih hidup, rangsangan itu akan menyebabkan mata orang bergerak ke arah yang bertentangan kerana ia berkesan "cara" telinga dalam berfikir bahawa orang itu berputar.
Menetapkan Ketiadaan Fungsi Pernafasan
Langkah terakhir dalam menentukan kematian otak adalah ujian apnea. Apnea adalah istilah perubatan untuk penggantungan pernafasan dan digunakan dalam keadaan ini untuk memastikan sama ada penggantungan itu kekal.
Untuk melakukan ujian apnea, doktor akan mengambil langkah-langkah berikut:
- Orang yang berada di ventilator mekanik akan disambungkan kepada oximeter nadi . Ini adalah alat yang digunakan untuk mengukur tepu oksigen dalam darah.
- Pengudaraan kemudian akan terputus dan tiub akan dimasukkan ke dalam trakea orang untuk menyampaikan 100 peratus oksigen ke paru-paru. Ini memastikan orang itu tidak pernah kehilangan oksigen jika dia bertindak balas.
- Ujian darah segera dilakukan untuk mengukur gas darah dasar.
- Dokter akan menunggu selama lapan hingga 10 minit untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang respons daripada pesakit.
- Selepas lapan hingga 10 minit, gas darah akan diuji semula.
Sekiranya tiada pernafasan pernafasan dan PaCO2 (tekanan karbon dioksida di arteri) telah meningkat kepada lebih dari 60 - bermakna tiada pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru - orang itu akan diisytiharkan sebagai otak mati.
Jika sebaliknya, pergerakan pernafasan diperhatikan, maka orang itu tidak boleh dianggap sebagai otak-mati. Siasatan selanjutnya akan dilakukan untuk mengenal pasti apa, jika ada, boleh dilakukan untuk membalikkan keadaan.
Ujian Tambahan
Sekiranya pemeriksaan klinikal lengkap dilakukan (termasuk refleks otak dan ujian apnea) dan kematian otak dinyatakan, tiada ujian tambahan diperlukan. Dengan itu dikatakan, disebabkan sifat diagnosis yang serius, kebanyakan hospital hari ini memerlukan pemeriksaan konfirmasi dilakukan oleh doktor yang berkelayakan yang berlainan selepas tempoh masa yang diperuntukkan.
Dalam sesetengah kes, ujian tambahan boleh dilakukan jika kecederaan muka, kecederaan saraf tunjang, atau faktor lain menjadikannya mustahil untuk menyelesaikan penilaian standard. Ujian tambahan ini dapat memberi ahli keluarga dengan jaminan lanjut bahawa diagnosis yang betul telah dibuat.
> Sumber:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Pembaharuan garis panduan berdasarkan bukti: Menentukan kematian otak pada orang dewasa - Laporan Jawatankuasa Kecil Kualiti Akademi Neurologi Amerika." Neurologi. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.