Stenosis aorta adalah sejenis penyakit injap jantung yang disebabkan oleh halangan separa injap aorta. Dengan stenosis aorta, ia menjadi sukar untuk jantung mengepam darah ke organ tubuh. Stenosis aorta dapat memberi kesan yang signifikan kepada fungsi jantung, menghasilkan gejala-gejala yang ketara, dan mungkin akhirnya membawa kepada kematian melainkan jika dirawat.
Apakah Stenosis Aortik?
Injap aorta mengawasi pembukaan antara ventrikel kiri dan aorta. Apabila ventrikel kiri mula berkontrak, injap aorta terbuka untuk membolehkan darah di ventrikel kiri untuk keluar dari jantung , ke aorta, dan keluar ke seluruh badan. Sebaik sahaja ventrikel kiri selesai mengikat, injap aortik ditutup untuk menyimpan darah daripada mencuci kembali ke ventrikel.
Apabila seseorang mengalami stenosis aortic, injap aorta mereka gagal dibuka sepenuhnya apabila ventrikel mula mengalahkan, jadi jantung perlu bekerja lebih keras untuk mengeluarkan darah terhadap injap sebahagiannya. Tekanan tambahan pada jantung boleh mengakibatkan kegagalan jantung dan masalah jantung yang penting.
Apakah Punca Stenosis Aortik?
Terdapat beberapa gangguan yang boleh menghasilkan stenosis aorta, termasuk:
- Kemerosotan dan kalsifikasi : Bagi orang yang berumur lebih dari 70 tahun, punca utama stenosis aorta ialah "haus dan lusuh." Dengan berlalunya masa, injap aorta dapat mula merosot, menyebabkan deposit kalsium terkumpul pada injap. Deposit kalsium ini melanggar pembukaan valvular, menyebabkan stenosis aorta.
- Injap aus gigi Bicuspid: Penyebab stenosis aorta yang paling biasa pada orang yang lebih muda adalah injap bicuspid kongenital. Dalam keadaan ini seseorang dilahirkan dengan injap aorta yang terdiri daripada dua "cusps" (iaitu, flaps) dan bukannya tiga yang normal. Injap aorta injap Bicuspid amat terdedah kepada pembentukan kalsium-dan dengan demikian, kepada stenosis aorta. Orang dengan stenosis aorta bicuspid biasanya mengalami gejala di 40-an dan 50-an.
- Penyakit jantung rematik: Tidak berapa dekad yang lalu, penyakit jantung rematik adalah punca utama stenosis aorta di dunia maju. Tetapi dengan perkembangan antibiotik berkesan terhadap bakteria streptokokus , dan pengurangan selanjutnya dalam kes demam reumatik, penyakit jantung rematik telah menjadi agak luar biasa.
- Stenosis aorta kongenital : Beberapa masalah kongenital di samping injap bicuspid boleh menghasilkan stenosis aorta. Ini termasuk pelbagai kecacatan injap aorta sendiri, serta pembentukan yang tidak normal menghalang otot jantung di atas atau di bawah injap aorta sebenar. Bentuk stenosis aorta kongenital yang lebih luar biasa ini biasanya dilihat pada kanak-kanak.
Apakah Masalah Yang Disebabkan oleh Stenosis Aortik?
Dengan stenosis aorta, pengaliran darah dari ventrikel kiri menjadi sebahagian terhalang, jadi ia menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengeluarkan darah. Kerja jantung tambahan ini memberikan tekanan yang signifikan pada otot ventrikel kiri, yang menyebabkan ia menebal, atau "hipertrofi."
Hipertrofi ventrikel kiri ini boleh menyebabkan disfungsi diastolik dan kegagalan jantung diastolik , di mana otot menebal "mengeras" ventrikel, dan menjadikannya lebih sukar bagi ventrikel untuk mengisi darah di antara denyutan jantung.
Gejala akhirnya menyebabkan. Gejala-gejala ini biasanya termasuk dyspnea (sesak nafas), keletihan yang mudah dan toleransi senaman yang berkurangan, dan peningkatan risiko membina fibrilasi atrium .
Oleh kerana stenosis aorta bertambah buruk, angina boleh berlaku, dan juga episod kepala ringan dan juga sinkop (kehilangan kesedaran) semasa latihan.
Dengan stenosis aortic yang sangat teruk, otot ventrikel kiri dapat berubah dari terlalu tebal dan kaku menjadi lemah dan diluaskan-suatu keadaan yang disebut dilatasi kardiomiopati . Sekali stenosis aortik menghasilkan cardiomyopathy diluaskan, kegagalan jantung mungkin tidak dapat dipulihkan.
Kematian mendadak adalah perkara biasa dengan stenosis aorta yang teruk.
Bagaimana Stenosis Aortik Diagnosis?
Kerana stenosis aorta tidak kerap kali maut, membuat diagnosis yang betul adalah kritikal. Nasib baik, diagnosis stenosis aorta hari ini biasanya tidak sukar.
Doktor menjadi mencurigakan stenosis aorta apabila pesakit mereka mengadu simptom "tipikal" (sesak nafas, mengurangkan toleransi senaman, sakit dada, pening, atau syncope). Lebih baik lagi, seorang doktor akan menjadi curiga terhadap stenosis aorta sebelum gejala timbul apabila mereka mendengar murmur jantung yang khas dari keadaan ini. Diagnosis boleh dengan mudah disahkan atau diketepikan oleh ekokardiogram .
Mengubati Stenosis Aorta
Rawatan stenosis aorta adalah penggantian injap pembedahan. Terapi ubat dapat memperbaiki gejala untuk seketika, tetapi akhirnya tidak berkesan kerana masalahnya adalah halangan mekanikal injap aorta. Jadi, apabila seseorang mempunyai stenosis aorta, soalannya biasanya tidak sama ada untuk melakukan pembedahan, tetapi bila.
Sebagai peraturan umum, penggantian injap aorta hendaklah dilakukan tidak lama selepas stenosis aorta seseorang mula menghasilkan simptom-sesak nafas, sakit dada, pening, atau syncope. Sebaik sahaja gejala-gejala ini berlaku daripada stenosis aorta, jangka hayat purata tanpa penggantian injap adalah 2 atau 3 tahun. Penggantian injap tepat pada masanya sangat meningkatkan prognosis ini. Sebaik sahaja seseorang didiagnosis dengan stenosis aorta, adalah penting agar mereka dipantau dengan teliti untuk sebarang gejala yang timbul.
Kerana pembedahan tiba-tiba melegakan halangan yang teruk kepada aliran darah jantung, dalam kebanyakan kes fungsi jantung memperbaiki secara dramatik selepas penggantian injap. Jadi, orang yang agak tua dan sangat gejala mungkin melakukannya dengan baik selepas pembedahan stenosis aorta.
Injap prostetik yang digunakan untuk menggantikan injap aortik berpenyakit boleh sama ada terdiri daripada bahan buatan manusia (injap mekanik), atau ia boleh dibuat daripada injap jantung haiwan, secara amnya babi (injap bioprostetik). Memutuskan jenis injap tiruan yang digunakan bergantung pada usia seseorang, dan sama ada mereka boleh mengambil darah yang lebih nipis seperti Coumadin .
Semua injap jantung buatan mempunyai kecenderungan yang meningkat untuk membentuk bekuan darah. Walau bagaimanapun, pembekuan darah adalah kurang masalah dengan injap bioprostetik berbanding dengan injap mekanikal, jadi orang yang mungkin tidak perlu mengambil terapi Coumadin kronik; mereka yang mempunyai injap mekanikal. Sebaliknya, injap mekanikal biasanya kelihatan lebih panjang daripada injap bioprostetik.
Jadi bagi orang yang mempunyai stenosis aorta di bawah umur 65 tahun yang boleh mengambil Coumadin, injap jantung mekanikal biasanya disyorkan. Pada orang lebih daripada 65, atau yang tidak boleh mengambil Coumadin, injap bioprostatik biasanya disyorkan.
Kurang Pendekatan Invasif untuk Mengubati Stenosis Aorta
Rawatan yang kurang invasif daripada penggantian injap pembedahan sedang dibangunkan.
Dalam valvulotomi aorta , kateter belon dilepasi di seluruh injap aorta dan belon itu dinaikkan untuk membengkokkan beberapa kalsium pada injap. Ini sering membolehkan injap membuka lebih banyak, dan melegakan beberapa stenosis aorta. Malangnya, valvulotomy tidak menghasilkan hasil yang seragam, dan ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
Satu lagi prosedur berasaskan kateter untuk merawat stenosis aorta adalah implan injap aortik injap trans-kateter (TAVI) . Beberapa peranti TAVI berada di bawah perkembangan aktif, dan beberapa telah diluluskan untuk kegunaan klinikal pada pesakit yang berisiko tinggi untuk pembedahan penggantian injap tipikal. Bagaimanapun, komplikasi dengan TAVI pada masa ini adalah faktor yang mengehadkan. Kedua-dua TAVI dan valvulotomy pada masa ini dikhaskan untuk orang yang mempunyai stenosis aorta kritikal yang mungkin tidak dapat bertahan dengan penggantian injap pembedahan.
A Word From
Stenosis aorta adalah sejenis penyakit jantung valvular yang menghalang aliran darah keluar dari jantung. Stenosis aortik lanjutan menyebabkan gejala-gejala yang ketara, dan sangat mengurangkan jangka hayat. Mujurlah, dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, orang dengan stenosis aorta dapat melakukannya dengan baik.
> Sumber:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. The Epidemiology Evolving of Stenosis Valvular Aortic. kajian Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Implantasi injap Aortic Transcatheter untuk sSenosis Aortik dalam pesakit yang tidak dapat menjalani pembedahan. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Garis Panduan AHA / ACC untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.