Rawatan Invasif Minima untuk Stenosis Aorta
Stenosis aorta adalah keadaan jantung biasa yang biasanya berkembang dan meningkat dengan usia. Injap aorta adalah salah satu daripada empat injap jantung di dalam hati manusia, dan boleh rosak dengan serius oleh kalsifikasi. Ini adalah keadaan yang berpotensi serius yang mempengaruhi bahagian injap yang bergerak dan menjadikannya kurang cekap.
Pada masa lalu, rawatan primer untuk stenosis aortic teruk adalah pembedahan jantung terbuka di mana injap diperbaiki atau injap yang dibuat daripada tisu atau bahan buatan akan digunakan untuk menggantikan injap aortik yang rosak.
Hari ini, terdapat pilihan baru dan kurang invasif yang dikenali sebagai Penggantian Valve Aortic Aortic (TAVR) yang mungkin menjadi pilihan bagi pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan kaedah pembukaan jantung tradisional yang membaiki atau menggantikan injap aorta.
Apakah Injap Aortik Adakah?
Untuk memahami injap aortik yang terbaik, penting untuk memahami apa injap aorta. Injap aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta, dan membantu mengawal aliran darah dari jantung, ke aorta dan ke seluruh badan. Injap aortik yang sihat menghalang darah daripada meninggalkan jantung terlalu lama, hanya membuka apabila tiba masanya untuk darah keluar dari ventrikel kiri dan ke aorta. Apabila injap aorta rosak dan menjadi sempit, keadaan ini dipanggil stenosis aorta dan boleh menjadi sangat serius, kerana aliran darah tidak lagi dikawal dengan baik atau cekap.
Tanda-Tanda Aortic Stenosis
Apabila injap aortik menjadi kalsifikasi, ia tidak lagi berfungsi dengan baik, dan jantung perlu bekerja lebih keras untuk mengepam darah ke badan.
Sesetengah pesakit dengan pengalaman stenosis aortic mengalami sinkop, atau episod pengsan. Mereka juga mungkin mengalami sakit dada, dan dalam kes-kes yang teruk, masalah injap boleh membawa kepada perkembangan keadaan yang teruk lagi, yang disebut kegagalan jantung kongestif.
Keletihan dan intoleransi senaman adalah beberapa gejala awal stenosis aorta, tetapi dalam kes-kes yang teruk pesakit boleh jadi lemah sehingga mereka mengalami ketidakupayaan untuk berjalan lebih dari beberapa kaki.
Keadaan ini boleh menjadi sangat teruk yang membatasi nyawa atau mengancam nyawa jika tidak dirawat, menyebabkan keperluan untuk pembaikan atau penggantian injap.
Siapa Calon Untuk Pembedahan TAVR
Untuk pesakit stenosis aortic yang paling sakit - yang sering menjadi pesakit dengan keperluan yang paling besar untuk injap jantung yang berfungsi dengan betul - prosedur jantung terbuka mungkin dianggap terlalu berisiko. Pembedahan sangat tertekan untuk badan, dan sesetengah pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan tahap stres fizikal, menjadikan risiko pembedahan jantung terbuka lebih besar daripada imbuhan yang berpotensi. Bagi pesakit yang dianggap terlalu sakit untuk mentolerir pembedahan, atau mereka yang menunjukkan tahap risiko pembedahan yang tinggi, prosedur TAVR mungkin merupakan alternatif yang sesuai.
Prosedur TAVR
Untuk pesakit stenosis aortic tinggi, pembedahan TAVR mungkin menjadi pilihan yang menyediakan pembaikan injap aorta tanpa tekanan fizikal pembedahan jantung terbuka, pintasan kardiopulmonari dan anestesia umum . Prosedur ini dilakukan secara percutan, yang bermaksud "pembedahan" dilakukan dengan memasukkan instrumen ke dalam arteri femoral melalui kepingan kecil dan perlahan-lahan memajukan pembuluh darah sehingga injap aortik tercapai. Pesakit yang mengalami catheterization jantung akan mendapati prosedur penggantian injap yang minimum invasif menjadi sama.
Untuk prosedur TAVR, injap buatan dibungkus ke dalam pakej kecil yang cukup kecil untuk dipindahkan melalui saluran darah bersama-sama dengan instrumen. Apabila di tempat, penggantian injap dikerahkan, membuka dengan saiz penuhnya. Sebaik sahaja TAVR berada di tempat, ia menggantikan injap aortik semulajadi yang rosak dan mengawal pelepasan darah dari jantung.
Risiko TAVR
Risiko pembedahan TAVR serius dan harus dibincangkan dengan doktor anda sebelum prosedur. Risiko TAVR adalah sama dengan risiko pembedahan jantung terbuka untuk membaiki atau menggantikan injap aorta, dan termasuk risiko strok, bekuan darah, pendarahan, kecederaan pada jantung selain daripada risiko anestesia.
Apabila membandingkan pesakit yang mengalami pembedahan jantung terbuka stenosis aorta dengan pesakit yang menjalani prosedur TAVR, pesakit TAVR mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk memerlukan perentak jantung pada tahun yang mengikuti prosedur, tetapi mereka juga mempunyai risiko pendarahan dan kematian yang lebih rendah sedikit pada tahun berikutnya pembedahan.
Prosedur TAVR adalah yang baru, dan penyelidikan jangka panjang yang luas tidak tersedia pada masa ini di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, penyelidikan apa pun menunjukkan bahawa pesakit berisiko tinggi memakan sedikit lebih baik dengan prosedur invasif yang minimum berbanding pembaikan jantung terbuka injap.
Selepas TAVR
Adalah penting untuk diingat bahawa prosedur TAVR adalah memperbaiki kehidupan, tetapi tidak menjamin jumlah pemulihan daripada penyakit jantung. Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan kualiti hidup yang ketara dengan pembaikan injap aorta, tetapi mungkin terdapat kerosakan yang berpanjangan kepada otot jantung akibat injap yang salah atau keadaan jantung yang wujud bersama.
Sumber:
Penggantian Aortic-Valve Transcatheter dengan Prosthesis Memperluas diri. Jurnal Perubatan New England. Diakses Mac 2014.