Keputusan untuk menjalani pembedahan stenosis mitral adalah satu perkara yang rumit, dan ia perlu disesuaikan secara individu.
Sekiranya anda dan doktor anda telah memutuskan bahawa sudah tiba masanya prosedur , anda akan menimbang tiga pilihan asas untuk rawatan pembedahan stenosis mitral anda: Dari kebanyakan yang tidak disyorkan, ini adalah:
- valvotomy belon mitral perkutaneus (PMBV)
- commissurotomy mitral
- penggantian injap mitral
Tidak semua pendekatan ini sesuai untuk semua orang yang mempunyai stenosis mitral.
Valvotomy belon Mitral Percutaneous
Dalam stenosis mitral, risalah injap mitral (flaps fleksibel yang membuka dan menutup sebagai kontrak jantung) menjadi bersatu bersama, menghalang injap dari membuka sepenuhnya. PMBV cuba untuk memisahkan risalah dari satu sama lain untuk melegakan halangan tersebut.
Di PMBV, tiub yang panjang, nipis, fleksibel (catheter) dengan belon yang terpasang dilampirkan melepasi injap mitral. Belon kemudian diperluaskan. Matlamatnya adalah untuk memecahkan pelekat yang telah menyatu leaftlet injap mitral antara satu sama lain.
Kerana PMBV adalah prosedur catheterization dan bukan pembedahan jantung terbuka , ia adalah kurang susah untuk pesakit daripada bentuk lain pembedahan injap mitral. Komplikasi cenderung agak minimum, dan pemulihan dari prosedur biasanya agak mudah.
PMBV juga sangat berkesan apabila dilakukan pada orang yang dipilih dengan tepat.
Secara amnya, PMBV adalah prosedur pembedahan yang akan disarankan oleh doktor anda untuk menangani stenosis mitral anda, melainkan anda mempunyai:
- trombus atrium kiri (bekuan darah)
- deposit kalsium yang teruk pada atau berhampiran dengan injap mitral anda
- sederhana kepada regurgitasi mitral yang teruk-apabila injap mitral tidak ditutup dengan betul, membenarkan darah membocorkan melalui injap
Di samping itu, PMBV biasanya tidak menjadi pilihan jika stenosis mitral anda disertai dengan keadaan jantung kompleks yang lain.
Selepas prosedur PMBV, mungkin untuk stenosis mitral bermula secara beransur-ansur memburukkan lagi. Atas sebab ini, walaupun selepas menjalani prosedur ini, penting untuk mempunyai penilaian jantung berkala dengan echocardiography . Sehingga 21 peratus pesakit yang mempunyai PMBV akhirnya memerlukan rawatan kedua.
Commissurotomy Mitral
Matlamat komisurotomi mitral adalah sama dengan PMBV-untuk memisahkan selebaran yang bersatu satu sama lain. Apa yang berbeza dengan commissurotomy mitral, bagaimanapun, adalah bahawa ia adalah prosedur terbuka hati yang mencapai matlamat ini dengan menggunakan pisau pembedahan yang tajam.
Commissurotomy sangat kerap memberikan hasil yang sangat baik. Namun, anda terdedah kepada risiko pembedahan besar dan masa pemulihan yang lebih lama daripada dengan PMBV, yang mana berhenti dari doktor mengesyorkannya sebagai pilihan pertama.
Commissurotomy sering merupakan pilihan yang baik untuk orang yang akan menjadi calon untuk PMBV kecuali kehadiran trombus atrial kiri, kalsifikasi injap, atau regurgitation mitral.
Seperti prosedur PMBV, stenosis mitral boleh secara beransur-ansur berulang selepas commissurotomy. Orang yang mempunyai prosedur ini juga memerlukan penilaian berterusan jantung berkala.
Penggantian Injap Mitral
Penggantian injap Mitral adalah pilihan terakhir, kerana ia membawa risiko yang lebih tinggi daripada komplikasi daripada PMBV atau commissurotomy. Penggantian injap diperlukan apabila stenosis mitral telah menyebabkan injap mitral menjadi sangat teruk atau dikalsinasi, menjadikan kedua-dua prosedur lain tidak mungkin.
Dalam penggantian injap mitral, injap digantikan dengan injap buatan (prostetik) . Injap prostetik boleh sama ada terdiri daripada bahan buatan manusia (injap mekanik), atau ia boleh dibuat daripada injap jantung haiwan, secara amnya babi (injap bioprostetik).
Memutuskan jenis injap tiruan yang digunakan bergantung pada usia anda dan sama ada anda boleh mengambil Coumadin nipis darah.
Semua injap jantung buatan mempunyai kecenderungan yang meningkat untuk membentuk bekuan darah. Walau bagaimanapun, pembekuan darah adalah kurang masalah dengan bioprostetik daripada injap mekanikal, jadi orang yang mungkin tidak perlu mengambil terapi Coumadin kronik; mereka yang mempunyai injap mekanikal.
Walau bagaimanapun, injap mekanikal biasanya kelihatan lebih panjang daripada injap bioprostetik. Sekiranya anda memerlukan penggantian injap mitral, di bawah umur 65 tahun, dan anda boleh mengambil Coumadin, doktor anda mungkin mencadangkan injap mekanikal. Sekiranya anda berusia lebih daripada 65 tahun, atau anda lebih muda tetapi tidak boleh mengambil Coumadin, injap bioprostatik biasanya disyorkan.
Keputusan Pembedahan Stenosis Mitral anda
Jika anda mempunyai stenosis mitral, anda perlu bekerja rapat dengan pakar kardiologi anda untuk menentukan sama ada dan apabila pembedahan diperlukan, dan kemudian pilih pendekatan pembedahan yang paling sesuai dengan keperluan individu anda. Dengan diagnosis awal dan penjagaan jantung yang teliti, kebanyakan individu dengan stenosis mitral hari ini boleh mengharapkan hidup hampir normal.
Sumber:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Mengulas kemas kini yang dimasukkan ke dalam garis panduan ACC / AHA 2006 untuk pengurusan pesakit dengan penyakit jantung valvular: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa Penulisan untuk Menyemak Garis Panduan 1998 untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular): disahkan oleh Persatuan Kardiovaskular Anesthesiologists, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. Edaran 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Belon perkutaneus berbanding commissurotomy mitral tertutup dan terbuka pembedahan: keputusan susulan selama tujuh tahun dari percubaan rawak. Edaran 1998; 97: 245.