Mengendalikan tekanan darah adalah penting untuk pesakit kencing manis
Kawalan tekanan darah yang berkesan adalah matlamat penting untuk pesakit diabetes. Bahaya tekanan darah tinggi pada pesakit kencing manis sangat serius sehingga beberapa kajian menunjukkan bahawa tekanan darah yang dikawal dengan baik pada pesakit diabetes membuat kesan yang lebih kuat terhadap kesihatan jangka panjang (kualiti hidup, jumlah komplikasi, jangka hayat akhir) daripada darah ketat kawalan gula.
Walaupun itu tidak bermakna anda harus mengabaikan tujuan gula darah anda, ia menguatkan idea bahawa mengawal tekanan darah adalah matlamat penting.
Matlamat Rawatan
Dalam keadaan diabetes, tekanan darah sasaran kurang dari 130/80. Topik tekanan darah sasaran telah dikaji dengan baik, dan beberapa kajian besar secara konsisten menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kesihatan kardiovaskular dan buah pinggang jangka panjang tidak menjadi jelas sehingga tekanan darah dikurangkan ke tahap ini. Atas sebab ini, doktor cenderung sangat agresif ketika merancang rancangan rawatan untuk pesakit diabetes.
Sesetengah kajian menunjukkan bahawa sesetengah pesakit kencing manis tertentu - seperti mereka yang mengalami masalah buah pinggang yang sedia ada - mendapat manfaat paling banyak daripada tekanan darah kurang daripada 120/80. Data telah menunjukkan bahawa risiko masalah kardiovaskular dan kerosakan buah pinggang lebih jauh mendekati nilai terukur terendah mereka dalam julat ini.
Kerana ia sukar untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap ini, ia adalah cadangan yang biasanya dikhaskan hanya untuk pesakit tertentu.
Terapi Bukan Dadah
Garis panduan rasmi Persatuan Jantung Amerika dan Persatuan Diabetes Amerika menyatakan bahawa tekanan darah dalam julat 130-139 / 80-89 harus terlebih dahulu dirawat dengan pilihan "bukan farmakologi" (tiada ubat).
Pilihan ini termasuk:
- Pengurangan berat
- Pembatasan garam
- Perubahan diet
- Berhenti merokok
- Mengehadkan pengambilan alkohol
Pada pesakit tanpa diabetes, pematuhan ketat terhadap peraturan ini sangat sering menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara, sehingga terapi ubat mungkin tidak diperlukan. Walaupun yang sama berlaku pada pesakit kencing manis, ia kurang biasa, dan terapi dadah biasanya diperlukan. Walau bagaimanapun, perubahan ini masih berbaloi kerana ia meningkatkan keberkesanan terapi dadah dan akhirnya membawa kepada kawalan tekanan darah yang lebih baik.
Terapi Dadah
Terapi ubat adalah langkah yang diperlukan untuk kebanyakan pesakit pada satu ketika semasa rawatan. Jumlah besar penyelidikan telah dilakukan dalam usaha untuk menentukan kombinasi ubat atau ubat yang "terbaik" untuk merawat tekanan darah tinggi pada pesakit diabetes. Walaupun keputusan kajian berbeza-beza sedikit, terdapat persetujuan hampir universal bahawa ubat terbaik untuk digunakan dalam keadaan diabetes adalah:
Ubat-ubatan ini secara khusus menangani beberapa kebimbangan yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi dalam keadaan diabetes termasuk peningkatan jumlah , kekejangan darah, dan kerosakan buah pinggang. Walaupun sesetengah doktor mulanya memulakan terapi dengan mencuba diuretik sendiri, ia lebih biasa untuk memulakan dengan Inhibitor ACE.
Akhirnya, beberapa kombinasi ACE Inhibitor / ARB biasanya rawatan pilihan, dengan tambahan diuretik jika diperlukan. Walaupun ini adalah jenis rawatan ubat yang paling biasa, ubat lain mungkin termasuk bergantung kepada faktor pesakit tertentu.
Sekiranya doktor memilih untuk memulakan terapi dengan diuretik, sedar bahawa ini bukan pilihan yang buruk, dan terdapat bukti untuk menyokong keputusan ini dalam beberapa jenis pesakit. Ia akan jelas dengan jelas sama ada rawatan itu berfungsi atau tidak, dan pelarasan akan dibuat jika perlu.
Penjagaan Lanjut
Apa pun rawatan khusus yang diberikan, penjagaan susulan yang betul adalah penting untuk menguruskan kejayaan jangka panjang terapi anda.
Pada mulanya, anda mungkin akan melihat doktor anda setiap bulan, atau bahkan dua minggu sekali, sehingga rancangan berkesan disediakan. Kemudian, banyak doktor akan meminta anda untuk kembali setiap tiga bulan untuk tahun pertama. Tutup berikut ini digunakan untuk mengesan perubahan tekanan darah dan menetapkan asas bagi parameter fizikal tertentu seperti tahap elektrolit (kalium dan natrium dalam darah) dan fungsi buah pinggang.
Selepas tahun pertama, doktor anda boleh memilih untuk berpindah ke enam bulan pelantikan, atau mungkin anda mahu meneruskan jadual tiga bulan. Sekiranya anda diminta untuk meneruskan jadual tiga bulan, ini tidak menjadi sebab penggera, ia hanya bermakna bahawa lebih banyak masa diperlukan untuk memastikan semuanya berjalan seperti yang dirancang. Sejumlah doktor meminta semua pesakit diabetes yang mempunyai tekanan darah tinggi untuk datang setiap tiga bulan. Menjaga pelantikan ini adalah penting. Rawatan paling berkesan apabila dipasangkan dengan penjagaan penjagaan susulan yang betul.
Sumber:
Hasil utama dalam pesakit-pesakit hipertensi berisiko tinggi yang rawak kepada angiotensin-enzim penukar enzim atau penghalang saluran kalsium vs diuretik: Rawatan Antihipertensi dan Lipid-Menurunkan untuk Mencegah Percubaan Serangan Jantung (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Pencegahan utama penyakit kardiovaskular pada orang yang menghidap diabetes mellitus: satu kenyataan saintifik daripada Persatuan Jantung Amerika dan Persatuan Diabetes Amerika. Edaran 2007; 115: 114.
Gede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervensi multifactorial yang diperkuatkan pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 dan mikroalbuminuria: Kajian stenetik jenis Steno 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Thiazide diuretik, kalium, dan perkembangan diabetes: kajian kuantitatif. Hipertensi 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Kesan perindopril pada morbiditi kardiovaskular dan mortaliti pada pesakit diabetes dalam kajian EUROPA: hasil dari subjek PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Kesan losartan pada buah pinggang dan kardiovaskular hasil pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Persatuan Diabetes Amerika. Pengurusan Hipertensi di Dewasa dengan diabetes. Penjagaan Diabetes 2004; 27 (Suppl 1): S65.