Pada tahun 2007 Chicago Marathon, seorang pelari runtuh dan mati, menjadikan tajuk utama. Setelah melakukan autopsi, pemeriksa perubatan di Chicago mengumumkan bahawa kematian mendadak lelaki itu secara pasti tidak disebabkan oleh panas dan kelembapan yang menindas yang menyebabkan masalah besar di kalangan pelari pada hari itu (dan akhirnya menyebabkan penyelenggara menghentikan perlumbaan), tetapi sebaliknya untuk " prolaps injap mitral " (MVP).
Keputusan ini secara tidak langsung membawa kelegaan yang sangat besar kepada pegawai-pegawai tempatan yang bertanggungjawab untuk meneruskan perlumbaan walaupun menghadapi keadaan cuaca yang mengerikan, dan siapa (terima kasih kepada kesimpulan autopsi) kini secara rasmi dilepaskan mengenai kematian lelaki ini.
Jelas sekali, kita tidak boleh mengetahui sebab sebenar kematian pelari malang ini. Walau bagaimanapun, pengumuman yakin penguji perubatan Chicago mencipta sekurang-kurangnya sedikit panik antara 75 juta rakyat Amerika yang (dengan beberapa anggaran) mungkin juga mempunyai MVP. Dan selama beberapa minggu, ahli kardiologi Amerika dibanjiri dengan panggilan telefon yang bimbang.
Mitral Valve Prolaps dan Kematian Mendadak
Oleh itu, persoalannya bertanya: Adakah MVP benar-benar menimbulkan kematian mendadak?
Jawapannya adalah bahawa terdapat peningkatan sedikit risiko kematian mendadak daripada takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel pada orang yang mempunyai MVP yang benar-benar signifikan tetapi tidak dalam kebanyakan orang yang telah menerima diagnosis MVP.
Kebanyakan didiagnosis dengan MVP mempunyai bentuk yang sangat sederhana dari keadaan, yang tidak membawa risiko yang terukur.
Bukti awal bahawa MVP mungkin dikaitkan dengan kematian secara tiba-tiba datang terutamanya dari siri autopsi. Dalam kajian di mana hati telah diperiksa dengan teliti pada orang yang telah mati secara tiba-tiba, bukti MVP dapat dijumpai dalam minoriti yang besar.
Oleh itu, secara semula jadi, MVP dianggap sebagai penyebab kematian mendadak ini.
Tetapi dua perkara tidak dinyatakan dalam kajian ini. Pertama, banyak mangsa kematian tiba-tiba tidak dapat mengenal pasti kardiak jantung. Kedua, apabila anda bertekad untuk mencari MVP, anda akan dapat menemui sekurang-kurangnya beberapa bukti daripadanya dalam sebahagian besar populasi umum.
Terdapat bukti yang sangat sedikit bahawa majoriti orang yang didiagnosis dengan MVP mempunyai risiko peningkatan kematian secara tiba-tiba.
Overdiagnosis MVP
Apabila anda melakukan echocardiography pada orang yang dipilih secara rawak, bergantung kepada kriteria diagnostik yang digunakan, MVP boleh didiagnosis sehingga 20% - 35%. Jumlah prolaps yang sebenarnya di sebahagian besar injap mitral adalah tidak penting secara physiologically dan tidak menimbulkan ancaman yang diketahui. Sesungguhnya, kerana kualiti peralatan echocardiographic telah bertambah baik sejak beberapa tahun, ia telah menjadi mungkin untuk mengesan jumlah yang lebih kecil (sering remeh dan tidak wujud) prolaps injap mitral. Kebanyakan pakar menerima hakikat bahawa keadaan "MVP" telah menjadi terlalu didiagnosis oleh pakar kardiologi.
Keupayaan untuk mengesan beberapa jumlah MVP jika anda mencarinya cukup sukar boleh menjadi sangat mudah bagi doktor (atau untuk perkara itu, untuk pegawai perlumbaan), kerana ia dapat membebaskan mereka daripada perlu melihat lebih lanjut untuk menjelaskan gejala atau keadaan yang sukar atau tidak selesa untuk mendiagnosis atau menguruskan ( dysautonomia menjadi yang paling menonjol).
Oleh itu, terdapat insentif yang kuat untuk mendiagnosis MVP.
Mendedahkan MVP dengan sewajarnya
Pada tahun 2008, mengiktiraf bahawa diagnosis MVP telah berkembang tidak sesuai dengan proporsi epidemik, American College of Cardiology dan American Heart Association menerbitkan kriteria yang lebih ketat untuk mendiagnosis MVP. Dengan menggunakan kriteria yang lebih sesuai untuk membuat diagnosis, memang ada bukti risiko peningkatan aritmia jantung dan kematian mendadak, walaupun risiko berlebihan masih sangat kecil.
Malah, risiko utama bagi orang-orang ini bukanlah kematian secara tiba-tiba, tetapi perkembangan regurgitasi mitral yang penting dan kegagalan jantung seterusnya.
Dalam orang-orang ini risiko kematian secara tiba-tiba memang meningkat-tetapi hanya dengan tahap yang sama bahawa ia menjadi tinggi pada orang lain yang mempunyai regurgitasi mitral yang teruk, dari sebarang sebab.
Kelaziman jenis MVP ini (iaitu, sebenar, MVP yang nyata) dalam populasi umum hanya sekitar 1-2% dan bukan 35%. Dan walaupun di antara jumlah pesakit yang lebih kecil dengan MVP, kurang dari 1 dalam 20 akan menjadi isu masalah injap mitral yang penting.
A Word From
Intinya adalah sama sekali tidak jelas bahawa MVP-sekurang-kurangnya, bentuk MVP yang ringan bahawa kebanyakan orang yang didiagnosis dengan keadaan ini-juga dikaitkan dengan kematian secara tiba-tiba, apalagi punca kematian secara tiba-tiba.
Bagi kebanyakan pesakit yang telah diberitahu bahawa mereka mempunyai MVP, risiko kematian secara tiba-tiba tidak lebih tinggi daripada penduduk umum, dan tragedi seperti yang ada di Chicago tidak boleh menyebabkan mereka tidak berminat.
Sekiranya anda telah diberitahu bahawa anda mempunyai MVP, anda harus mengetahui dari ahli kardi anda sama ada diagnosis dibuat dengan menggunakan kriteria diagnostik yang lebih baru dan lebih ketat, atau sama ada diagnosis dibuat dengan cara yang lama, di mana anda boleh menemui MVP di hampir sesiapa jika anda mencarinya cukup keras.
> Sumber:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. Kemas Kini Fokus 2008 Diperbadankan Ke Garis Panduan Acc / Aha 2006 Bagi Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan Kolej Kardiologi Amerika / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika Mengenai Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa Penulisan untuk Menyemak Garis Panduan 1998 untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular): disahkan oleh Persatuan Kardiovaskular Anesthesiologists, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. Edaran 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Malignant Bileaflet Mitral Valve Prolaps Syndrome Di Pesakit Dengan Penangkapan Lain-lain Hospital Idiopathic Out-Of-Hospital. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.