Bilakah masalah itu dan bilakah tidak?
Gambaran keseluruhan
Regurgitasi tricuspid-injap tricuspid "bocor"-adalah diagnosis jantung yang agak biasa. Ramai orang dengan regurgitasi tricuspid sangat terkejut apabila mengetahui bahawa mereka mempunyai masalah injap jantung kerana mereka rasa baik. Doktor mereka sering terkejut seperti mereka, dan mungkin tidak tahu apa yang perlu dibuat.
Jika anda diberitahu bahawa anda mempunyai regurgitasi tricuspid, apakah maksudnya?
Bagaimanakah anda dan doktor anda akan memikirkan masalah ini dan apakah yang akan anda lakukan seterusnya?
Injap Tricuspid dan Regurgitation Tricuspid
Injap tricuspid memisahkan atrium kanan dari ventrikel kanan. Seperti semua injap jantung, tujuan injap tricuspid adalah memastikan darah mengalir melalui jantung pada masa yang tepat dan ke arah yang betul. Oleh itu, apabila atrium kanan kontrak, injap tricuspid terpaksa terbuka, untuk membolehkan darah mengalir ke dalam ventrikel kanan. Perpecahan kedua kemudian, apabila ventrikel kanan kontrak untuk mengeluarkan darah ke arteri paru-paru, injap tricuspid menutup untuk menjaga darah dari mengalir ke belakang ke atrium kanan.
Dengan regurgitasi tricuspid, injap tricuspid gagal ditutup sepenuhnya. Ini membolehkan sekurang-kurangnya beberapa darah mengalir ke belakang-iaitu, untuk meregangkan-ke dalam atrium kanan sebagai kontrak ventrikel kanan.
Risiko
Untuk seorang doktor semata-mata menyebutkan kepada seseorang bahawa mereka mempunyai regurgitation tricuspid tidak begitu membantu, kerana pentingnya gangguan injap ini boleh berbeza-beza antara tiada dan teruk. Apabila regurgitasi tricuspid dikenal pasti, adalah penting untuk mengetahui betapa pentingnyanya.
Sekurang-kurangnya beberapa regurgitasi tricuspid dilihat sehingga 70 peratus daripada orang dewasa biasa yang mempunyai echocardiograms .
Sebagai kontrak ventrikel kanan, diperlukan satu atau dua momen untuk injap tricuspid biasa untuk menutup sepenuhnya, dan pada masa itu cetek darah yang kecil kembali ke atrium kanan. Dengan teknologi hari ini, echocardiogram sering sensitif untuk mengesan "normal" bau darah-dan individu-individu ini, yang injap pada dasarnya biasa, sering diberitahu mereka mempunyai regurgitasi tricuspid, dan oleh itu, masalah injap jantung. (Sebaliknya, perkara yang sama berlaku sedikit demi sedikit dengan injap mitral, menyebabkan ramai orang tidak "didiagnosis" dengan prolaps injap mitral atau MVP .)
Jadi soalan pertama untuk bertanya jika anda diberitahu bahawa anda mempunyai regurgitation tricuspid adalah: Seberapa teruk? Jika jawapannya "sangat ringan," kemungkinan besar anda tidak perlu risau.
Walau bagaimanapun, jika regurgitasi tricuspid dinilai sederhana atau teruk, masalah jantung yang besar mungkin lebih tinggi. Dalam kes ini, penilaian jantung yang menyeluruh harus dilakukan untuk menentukan sebab dan sejauh mana regurgitasi tricuspid.
Punca
Kerosakan pada injap tricuspid itu sendiri boleh menyebabkan regurgitasi tricuspid. Keadaan yang boleh merosakkan injap tricuspid termasuk:
- Endokarditis berjangkit
- Infark miokardium yang mempengaruhi ventrikel kanan
- Kemerosotan myxomatous dari injap (sama dengan MVP)
- Kecederaan dari alat pacu jantung atau pendorong defibrillator
- Sindrom Marfan
- Sindrom Carcinoid
- Penyakit jantung kongenital
Walau bagaimanapun, penyebab regurgitasi tricuspid yang lebih biasa, setakat ini adalah gangguan fungsi "tricuspid". Dengan regurgitasi tricuspid berfungsi, injap itu sendiri pada dasarnya normal. Kebocoran di seluruh injap berlaku kerana gangguan jantung sesetengah jenis mengganggu hati-misalnya, apabila atrium kanan atau ventrikel kanan menjadi diluaskan dengan cara yang menghalang injap tricuspid dari menutup sepenuhnya.
Masalah jantung yang biasanya menyebabkan regurgitation tricuspid berfungsi termasuk:
- Hipertensi arteri pulmonari
- Kegagalan jantung
- Mitral stenosis atau regurgitation mitral
- Embolisme pulmonari
- Hyperthyroidism
Kebanyakan orang dengan regurgitasi tricuspid yang penting akan bertukar menjadi salah satu masalah yang menghasilkan regurgitasi tricuspid berfungsi, dan penilaian penuh diperlukan untuk mengenal pasti masalah yang mendasari.
Gejala
Majoriti orang yang mempunyai regurgitasi tricuspid tidak mempunyai gejala yang boleh dikaitkan dengan gangguan injap itu sendiri. Mana-mana gejala, jika ada, biasanya disebabkan oleh keadaan asas yang menghasilkan masalah injap berfungsi.
Walau bagaimanapun, jika regurgitasi tricuspid teruk, ia boleh menghasilkan gejala secara langsung. Ini mungkin termasuk rasa denyutan luar biasa di leher, atau sakit perut dan bengkak. Tetapi walaupun dengan regurgitasi tricuspid yang teruk, gejala biasanya disebabkan oleh masalah jantung yang berkaitan.
Diagnosis
Kedua-dua soalan utama selepas regurgitation tricuspid didiagnosis sepatutnya:
- Apakah sebabnya?
- Betapa teruk itu?
Kedua-dua soalan ini penting dalam menentukan bagaimana-dan sama ada untuk merawat masalah injap.
Dalam kebanyakan kes, kedua-dua soalan ini dijawab dengan mudah apabila doktor melakukan riwayat perubatan dan pemeriksaan fizikal yang teliti, dan mendapatkan echocardiogram berkualiti tinggi. Pada ketika itu, pelan pengurusan boleh dibangunkan.
Pengurusan
Langkah paling penting dalam menguruskan regurgitasi tricuspid adalah untuk mengenal pasti dan merawat sebab yang mendasari. Ini amat penting dengan regurgitasi tricuspid fungsional, di mana injap tricuspid sendiri pada dasarnya normal.
Regurgitasi tricuspid berfungsi paling sering disebabkan oleh hipertensi arteri pulmonari. Merawat hipertensi pulmonari boleh meningkatkan pemburasan tricuspid secara substansial. Oleh itu, penyebab hipertensi pulmonari-terutamanya kegagalan jantung, penyakit injap mitral, atau embolus paru-paru boleh dirawat dengan agresif.
Sekiranya regurgitasi tricuspid tidak berfungsi -nya, ia disebabkan oleh masalah intrinsik dengan injap trikuspid sendiri-pengurusan biasanya bergantung kepada keterukan regurgitasi dan sebarang gejala yang berkaitan.
Orang yang mempunyai regurgitasi tricuspid yang sangat ringan sahaja tanpa masalah jantung lain biasanya injap tricuspid yang pada dasarnya normal, dan, kecuali untuk pemeriksaan susulan secara berkala, tidak memerlukan "pengurusan" sama sekali.
Walaupun regurgitasi tricuspid intrinsik adalah sederhana atau teruk, selagi tidak ada tanda-tanda dan echocardiogram menunjukkan fungsi jantung yang normal dan tekanan jantung yang normal, tidak ada had yang dikenakan pada aktiviti fizikal. Satu-satunya "pengurusan" sebenar adalah penilaian semula berkala dengan ahli kardiologi.
Rawatan
Terdapat beberapa keadaan di mana pembedahan injap sepatutnya dipertimbangkan pada orang yang mempunyai regurgitasi tricuspid.
Pembedahan harus menjadi pilihan jika regurgitasi tricuspid sendiri dinilai untuk menyebabkan gejala-gejala penting.
Pembedahan injap tricuspid juga disyorkan untuk orang-orang yang mempunyai regurgitasi tricuspid yang teruk dan menjalani pembedahan untuk membaiki atau menggantikan injap mitral yang berpenyakit. Dalam keadaan ini kedua-dua injap ditangani semasa satu operasi. Ini, setakat ini, adalah sebab paling biasa untuk melakukan pembedahan injap tricuspid.
Secara umumnya apabila pembedahan diperlukan, setiap kali pembaikan injap tricuspid boleh dilakukan lebih baik daripada penggantian injap.
Ringkasan
Jika anda diberitahu bahawa anda mempunyai regurgitasi tricuspid, kunci adalah untuk doktor anda untuk menentukan sebab dan keterukan masalah. Mujurlah, ini biasanya bukan proses yang sukar atau memakan masa.
Majoriti orang yang didiagnosis dengan regurgitasi tricuspid akan bertukar menjadi bentuk ringan gangguan, atau tidak ada masalah sama sekali. Daripada mereka yang regurgitasi tricuspid ternyata menjadi masalah penting, kebanyakan akan mempunyai masalah injap berfungsi yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular yang lain-dan rawatan mereka memerlukan agresif mengurus masalah yang mendasari. Pembedahan untuk regurgitasi tricuspid tidak perlu.
> Sumber:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Hasil Ringan untuk Moderat Regurgitasi Fungsional Tricuspid dalam Pesakit Melaksanakan Operasi Valve Mitral: Meta-Analisis 2,488 Pesakit. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Garis Panduan AHA / ACC untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan American College of Cardiology / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika Mengenai Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.