Endokarditis adalah jangkitan lapisan dalam hati (lapisan endokardial). Endokarditis biasanya disebabkan oleh jangkitan bakteria dan boleh melibatkan lapisan endokardial injap jantung dan otot jantung itu sendiri. Pemberian antibiotik untuk mengelakkan endokarditis dirujuk sebagai "prophylaxis endokarditis."
The Rationale Behind Endocarditis Prophylaxis
Kerana endokarditis boleh memusnahkan otot jantung dan injap jantung, ia sentiasa menjadi masalah yang serius dan sering mengancam nyawa.
Tambahan pula, endokarditis boleh menjadi agak sukar untuk dirawat, kerana rawatan mungkin memerlukan beberapa minggu antibiotik intravena, dan kadang-kadang memerlukan pembedahan jantung terbuka. Jelas sekali, adalah lebih baik untuk mencegah endokarditis daripada merawatnya.
Walaupun ujian klinikal utama membuktikan keberkesanan endokarditis profilaksis kurang, terdapat alasan teoritis yang kuat untuk kegunaannya.
Teori Endokarditis Prophylaxis
Pada kebanyakan orang, apabila sejumlah kecil bakteria memasuki aliran darah, mekanisme pertahanan tubuh dapat membersihkan bakteria dari darah dengan cepat dan efisien.
Walau bagaimanapun, pada orang yang mempunyai masalah jantung tertentu, bakteria dapat terperangkap dalam aliran darah bergelora di dalam hati, dan kemudian "melekat" ke lapisan endokardium, di mana mereka boleh menyebabkan jangkitan.
Idea di sebalik profilaksis endokarditis adalah menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteria yang memasuki aliran darah sebelum mereka mempunyai peluang untuk menimbulkan jangkitan di dalam hati.
Atas sebab ini, para pakar mengesyorkan bahawa orang yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan endokarditis harus menerima antibiotik prophylactic sebelum menjalani prosedur medis yang mungkin memperkenalkan bakteria ke dalam aliran darah.
Bilakah Adakah Prophylaxis Digunakan?
Bukti terkini menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan keadaan jantung sebenarnya mempunyai risiko yang lebih rendah untuk endokarditis daripada yang dipercayai sebelum ini, dan oleh itu tidak memerlukan profilaksis endokarditis.
Garis panduan ini telah dikemaskini dengan ketara oleh American Heart Association dan American College of Cardiology untuk mencerminkan pemahaman baru ini.
Preoklasitis endokarditis kini hanya disyorkan untuk orang yang mempunyai risiko tertinggi untuk endokarditis.
Ini termasuk:
- pesakit dengan injap jantung tiruan
- pesakit yang mengalami pembaikan jantung menggunakan bahan prostetik (nota: ini tidak termasuk stem arteri koronari)
- pesakit dengan sejarah terdahulu endokarditis
- pesakit yang mempunyai penyakit jantung kongenital yang belum selesai atau tidak sempurna
- pesakit yang telah memindahkan hati yang kemudiannya mengalami masalah injap jantung
Perlu diingat bahawa garis panduan semasa tidak mencadangkan profilaksis endokarditis untuk kebanyakan pesakit dengan stenosis aorta , regurgitasi aorta , atau penyakit injap mitral (termasuk mereka yang mempunyai prolaps injap mitral ), atau untuk pesakit yang mempunyai kardiomiopati hipertropik .
Prosedur yang mana?
Garis panduan baru mencadangkan profilaksis hanya untuk prosedur perubatan ini:
- prosedur pergigian yang melibatkan manipulasi gusi atau akar gigi, termasuk pembersihan gigi rutin.
- prosedur yang memerlukan incisions atau biopsi saluran pernafasan atau mulut, seperti tonsillectomy , atau bronchoscopy dengan biopsi.
- prosedur yang melibatkan insisi tisu yang dijangkiti.
Terutama, profilaksis antibiotik tidak lagi disyorkan untuk prosedur sistem gastrousus atau genitourinary.
Antibiotik yang mana?
Secara umum, amoksisilin disyorkan sebagai antibiotik pilihan jika profilaksis diperlukan. Persatuan Jantung Amerika mempunyai panduan untuk profilaksis endokarditis yang menyenaraikan antibiotik alternatif jika amoksisilin tidak dapat digunakan.
Sumber:
Wilson W, KA Taubert, Gewitz M, et al. "Pencegahan endokarditis infektif: garis panduan dari Persatuan Jantung Amerika: garis panduan dari American Heart Association Rheumatic Fever, Endokarditis, dan Jawatankuasa Penyakit Kawasaki, Majlis mengenai Penyakit Kardiovaskular di Muda, dan Majlis mengenai Kardiologi Klinikal, Majlis Pembedahan Kardiovaskular dan Anestesia, dan Kualiti Kerja dan Hasil Kumpulan Penyelidikan Disiplin Penyelidikan. " Peredaran. 2007 9 Okt; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC garis panduan untuk pengurusan pesakit dengan penyakit jantung valvular: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.