Memahami Bagaimana Aliran Darah Mempengaruhi Kestabilan Perubatan
Apabila menentukan kursus rawatan untuk banyak penyakit perubatan-terutamanya keadaan jantung-penyedia penjagaan kesihatan sering dianjurkan untuk mengambil kira sama ada pesakit mengalami "ketidakstabilan hemodinamik" atau tidak. Ini istilah yang biasa, tetapi ia boleh mempunyai makna yang berbeza untuk profesional penjagaan kesihatan yang berbeza, bergantung kepada tahap pendidikan mereka dan, dalam beberapa kes, di mana mereka dilatih.
Memahami apa maksudnya dan bagaimana rupanya adalah penting untuk memahami sepenuhnya maksud penulis yang menggunakannya dalam garis panduan atau diagnosis perubatan.
Di permukaan, istilah itu jelas. Hemo - merujuk kepada darah semasa - dinamik merujuk kepada pergerakan darah di sekeliling tubuh. Gerakan darah adalah tanggungjawab tunggal sistem peredaran darah . Menyebut ketidakstabilan juga jelas. Ini bermakna bahawa melainkan jika kami menyediakan sesuatu yang memberi penjagaan kesihatan, prosesnya tidak stabil dan bahaya gagal.
Sesetengah sinonim yang biasa untuk ketidakstabilan hemodinamik termasuk keruntuhan peredaran darah , kejutan (terutama kejutan dekompensasi ), hipoperfusi , dan kegagalan kardiovaskular . Di samping itu, beberapa istilah menggambarkan penyebab ketidakstabilan hemodinamik sementara juga bertindak sebagai sinonim, seperti hipovolemia dan hipotensi .
Pesakit-pesakit yang tidak didiagnosis secara tidak stabil tidak mempunyai tekanan yang mencukupi dalam sistem peredaran darah supaya darah mengalir dengan pasti ke semua bahagian tubuh yang mana ia perlu pada masa yang sama.
Adalah penting untuk memahami bahawa tidak menghasilkan tekanan yang mencukupi bukan perkara yang sama seperti yang dapat mengukur tekanan darah rendah .
Tanda-tanda Ketidakstabilan Hemodinamik
Ini tidak berlaku semata-mata. Pesakit tidak hanya menjadi hemodynamically tidak stabil tanpa sebab. Ini adalah sindrom yang selalu mengiringi (atau menyulitkan) masalah lain, seperti serangan jantung atau kejutan hemorrhagic.
Dalam menghadapi keadaan lain, berikut adalah tanda-tanda yang jelas tentang pesakit hemodinamik yang tidak stabil (ia hanya memerlukan beberapa perkara yang berkenaan):
- Kulit pucat dan sejuk
- Diaphoresis (berkeringat)
- Keletihan
- Nadi sangat cepat atau lambat (cepat boleh menjadi sama ada tindak balas atau penyebab ketidakstabilan; lambat hampir selalu menjadi sebab)
- Tekanan darah rendah (tanda terlambat)
- Sesak nafas (darah yang tidak mencukupi masuk ke paru-paru)
- Kesakitan dada (boleh dikaitkan dengan aliran darah yang tidak mencukupi di dalam hati)
- Kekeliruan (mungkin datang selepas penurunan tekanan darah)
- Kehilangan kesedaran ( syncope , yang buruk)
Doktor biasanya mempunyai definisi ketidakstabilan hemodinamik yang lebih luas daripada penyedia penjagaan kesihatan yang lain. Memahami nuansa tindak balas badan terhadap sistem peredaran darah yang gagal adalah sangat penting apabila cuba mengenal pasti pesakit hemodinamik yang tidak stabil. Pakar, sebagai satu kumpulan, cenderung mempunyai genggaman yang cukup kuat pada nuansa itu.
Tekanan darah rendah (tekanan darah rendah) adalah tanda ketidakstabilan hemodinamik, tetapi bukan perkara pertama yang dapat dilihat oleh pesakit yang tidak stabil. Sering kali, tekanan darah rendah telah digunakan sebagai pendirian ketidakstabilan hemodinamik oleh sesetengah penyedia penjagaan kesihatan, tetapi badan akan mempunyai reaksi terhadap turun naik tekanan darah sebelum tanda bahaya tertentu itu dapat dikenal pasti dengan jelas.
Fight atau Sindrom Penerbangan
Apabila sistem peredaran darah gagal, terdapat beberapa tanda-tanda percubaan badan untuk menyelesaikan masalah yang menunjukkan masalah. Hampir semuanya datang dari sistem saraf bersimpati, peranti pecutan badan dan tindak balas kepada tekanan. Sistem saraf simpatetik didorong oleh, antara lain, epinefrin (juga dikenali sebagai adrenalin) dan sering disebut sebagai "perjuangan atau sindrom penerbangan." Ini adalah mekanisme fisiologi yang tubuh manusia bertindak apabila dirasakan seolah-olah ia terancam. Idea ini ialah badan sedang bersiap untuk melawan atau berlari dari pemangsa.
Pertempuran atau sindrom penerbangan kebanyakannya mengenai peredaran. Oleh kerana sistem saraf simpatetik dirangsang, ia menyebabkan aliran darah dipusatkan dalam kumpulan otot besar di lengan dan kaki, jadi pertempuran atau lari dapat bermula. Aliran darah dan aktiviti dalam sistem gastrointestinal dikurangkan buat sementara waktu (anda boleh mencerna cheeseburger jika anda hidup melalui pertemuan ini dengan singa gunung). Aliran darah ke mata, hidung, dan otak meningkat, semua lebih baik untuk mendengar dan melihat anda dengan, sayangku. Laluan udara di paru-paru membesar untuk membiarkan lebih banyak aliran udara dan kadar jantung cepat memastikan aliran darah lebih cepat ke paru-paru untuk kekal segar dan oksigen. Akhir sekali, sekiranya harimau berus gigi mendapat beberapa tembakan, aliran darah dihancurkan dari permukaan kulit untuk mengurangkan pendarahan dan kelenjar keringat menendang dalam untuk membantu perkara yang sejuk apabila keadaan menjadi panas.
Kebanyakan tindak balas bersimpati terhadap stres, yang sama persis sama ada tekanan datang dari penurunan perfusi (mengisi darah) di otak atau kerana otak berfikir ia akan dimakan oleh zombie, sama seperti membantu semasa keadaan perubatan kerana ia adalah dalam wahyu zombie.
Tanda-tanda kulit pucat dan sejuk kerana darah tidak mengalir di permukaan dan basah kerana berpeluh (diaphoresis) -nampak memberikan kenyataan bahawa terdapat tindak balas tekanan yang berlaku. Perhatikan bahawa tiada apa-apa di sini memerlukan tekanan darah rendah. Sesungguhnya, dalam tindak balas biasa atau tindak balas penerbangan, tekanan darah meningkat, yang menjadikan perjuangan atau sindrom penerbangan sebagai tindak balas yang hebat terhadap keadaan perubatan yang mengakibatkan kehilangan tekanan darah.
Kapan Menggunakan Ketidakstabilan Hemodinamik
Dalam rawatan keadaan perubatan yang berkaitan dengan jantung, kestabilan hemodinamik adalah penunjuk utama apabila tiba masanya untuk campur tangan. Pesakit dengan bradikardia atau takikardia perlu dirawat lebih agresif dengan kehadiran ketidakstabilan hemodinamik daripada jika ia kelihatan stabil.
Ramai garis panduan menggunakan ini sebagai ujian litmus, yang membuat semua yang lebih penting untuk mengenali dengan jelas. Ada cara untuk menilai kestabilan hemodinamik dengan pemantauan yang menyerang, tetapi ia bukan sindrom sukar untuk mengenal pasti dengan penilaian klinikal yang betul.
Kejutan vs Ketidakstabilan Hemodinamik
Ketidakstabilan hemodinamik mudah dikelirukan dengan kejutan, tetapi kejutan adalah istilah yang mempunyai beberapa makna dan hanya satu daripadanya mempunyai kaitan dengan sama ada atau tidak seorang pesakit mampu menggerakkan darah dengan secukupnya di sekeliling tubuhnya. Dua lagi mempunyai kaitan dengan emosi yang diliputi oleh emosi atau dengan elektrik.
Kejutan adalah keadaan perubatan dengan jenis dan paras yang jelas, tidak seperti ketidakstabilan hemodinamik. Terdapat empat jenis kejutan: cardiogenic, distributive (termasuk neurogenic, anaphylactic, dan septic), hypovolemic (termasuk hemorrhagic), dan respiratory (yang mana beberapa penyedia penjagaan kesihatan tidak setuju adalah sindrom kejutan). Pada skala yang buruk menjadi lebih teruk, kejutan boleh sama ada pampasan (tekanan darah masih dalam julat normal) atau decompensated (tekanan darah rendah). Boleh dikatakan bahawa kejutan decompensated adalah pesakit kejutan hemodinamik yang tidak stabil.
Setakat mengenal pasti punca asas keadaan perubatan pesakit, memahami jenis kejutan dan dapat mengenal pasti mereka akan jauh lebih jauh daripada sekadar memahami ketidakstabilan hemodinamik.
A Word About Hypoperfusion
Perfusion adalah salah satu istilah lama yang berlaku dalam profesion perubatan setelah kehilangan cengkamannya pada seluruh leksikon moden. Ini bermakna untuk mengisi dengan darah dan sering digunakan secara khusus untuk merujuk kepada darah yang mengisi kapilari. Kapilari pada dasarnya adalah saluran pasif di mana sel darah merah hanya boleh masuk dalam satu fail. Katil kapilari seperti spons dan akan mengisi darah hanya jika terdapat tekanan yang mencukupi untuk menolak darah ke dalam saluran kecil.
Hypo (terlalu sedikit) perfusi (pengisian) merujuk kepada darah tidak mencukupi mengisi katil kapilari dalam badan. Ini adalah hasil ketidakstabilan hemodinamik tetapi sinonim dengan kejutan. Sebenarnya, istilah kejutan dan hypoperfusion sepenuhnya boleh ditukar ganti.
> Sumber:
> Bonanno FG. Patologi klinikal sindrom kejutan. Jurnal Kecemasan, Trauma dan Kejutan . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Penilaian klinikal pesakit hemodinamik tidak stabil. Pendapat Semasa Dalam Penjagaan Kritikal , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5