Bagaimana Memperlakukan Tachycardia Luas dan Sempit di Padang
Tachycardia (kadar denyutan pesat) adalah salah satu daripada disritmia yang lebih rumit untuk dirawat kerana ia mempunyai begitu banyak persembahan dan banyak sebab. Artikel ini memberi tumpuan kepada rawatan jantung takikardia yang tidak stabil dalam keadaan kecemasan oleh profesional pra-hospital.
Selalunya, pilihan rawatan di lapangan adalah terhad berbanding dengan jabatan kecemasan.
Walau bagaimanapun, dengan kemahiran penilaian yang baik, kebanyakan paramedik mempunyai semua yang mereka perlukan untuk menstabilkan pesakit dan mendapatkan rawatan definitif di hospital.
Denyutan atau Tiada Denyutan
Artikel ini khusus untuk takikardia pada pesakit dengan nadi. Pesakit tanpa denyutan atau tanpa tanda-tanda peredaran (pernafasan, pergerakan bertujuan) harus dipertimbangkan dalam penangkapan dan rawatan jantung , bermula dengan CPR .
Bagaimana Cepat Adakah Terlalu Cepat?
Tachycardia secara umumnya ditakrifkan sebagai sesuatu yang lebih cepat daripada 100 denyutan seminit (bpm) semasa berehat, tetapi tidak semua tachycardia secara klinikal penting. Tanpa pemeriksaan ECG, peraturan yang baik adalah untuk memberi perhatian jika pesakit mempunyai kadar denyutan yang lebih besar daripada 140 bpm, atau jika denyut radial adalah tidak teratur, lemah, atau tidak hadir.
Terdapat banyak punca kadar denyutan jantung yang cepat yang tidak berkaitan dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan kadar jantung antara 100-140 bpm, kemungkinannya bukan berkaitan dengan jantung.
Lebih cepat daripada 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan sebab-sebab jantung serta keadaan bukan kardiak. Sayangnya, ini bukan peraturan yang keras dan pantas, jadi jangan abaikan sebab-sebab jantung hanya kerana denyutan jantung sedikit perlahan.
Kepentingan klinikal perubahan kadar jantung bergantung kepada jenis takikardia.
Skop artikel ini tidak dapat menafsirkan interpretasi ECG , tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan jalur ECG diasumsikan. Di bawah ini, kita akan membincangkan tachycardia kompleks kompleks yang kompleks dan sempit, tetapi pada masa ini, hanya tahu bahawa takikardia kompleks yang luas akan menjadi membimbangkan apabila ia lebih cepat daripada 140 bpm. Tachycardia kompleks sempit dapat sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkannya jika lebih dari 160 bpm.
Tachycardia tidak stabil atau Stabil
Mengenal pasti kestabilan klinikal bergantung kepada penyebab takikardia. Ada yang mengatakan bahawa gejala yang berkaitan dengan jantung (sakit dada, sesak nafas, dan lain-lain) adalah petunjuk ketara takikardia yang tidak stabil. Ini lebih tepat dalam keadaan hospital daripada di lapangan, kerana pelbagai pilihan rawatan yang lebih luas.
Di luar hospital, tumpuan keupayaan jantung untuk terus mengepam darah dengan tekanan yang mencukupi untuk membawanya ke otak. Itu dipanggil kestabilan hemodinamik . Tachycardia secara tidak senonoh tidak memberi bilik jantung cukup masa untuk mengisi darah antara kontraksi.
Pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik ( tekanan darah rendah , denyutan nadi atau lemah, perubahan postur , dan lain-lain) mungkin selamat dibawa ke hospital tanpa cuba merawat takikardia.
Tambahan pula, pesakit yang tidak mempunyai tanda ketidakstabilan hemodinamik biasanya boleh dirawat dengan selamat untuk gejala-gejala yang berkaitan dengan jantung.
Pesakit yang tidak stabil dengan tachycardia lebih cepat daripada 140-160 bpm boleh mendapat manfaat daripada kenaikan kadar jantung yang disesuaikan semula. Mereka adalah pesakit yang kami tumpukan untuk artikel ini.
Sempit atau lebar
Tekak takik klinikal yang signifikan terdapat dalam dua kategori asas: kompleks sempit atau luas. Ini merujuk kepada kompleks QRS pada pengesanan ECG. Apabila QRS lebih sempit daripada 120 milisaat (tiga kotak kecil di jalur ECG), ia menunjukkan bahawa impuls elektrik jantung berasal dari atria dan mengembara ke bawah nod atrioventricular (AV) ke ikatan HIS dan gentian Purkinje, yang terletak di ventrikel.
Ini adalah laluan pengaliran biasa, dan satu-satunya cara QRS boleh sempit ialah jika impuls bergerak melaluinya dengan betul. Kerana dorongan harus bermula di atas ventrikel dalam takikardia kompleks sempit, ia juga dikenali sebagai takikardia supraventrikular (SVT).
Kompleks QRS yang lebih luas daripada 120 milisaat biasanya dikaitkan dengan takikardia ventrikel (VT) -mengertikan impuls berasal dari ventrikel, di bawah simpul atrioventricular. Walau bagaimanapun, itu tidak selalu berlaku. Jika ia sempit, ia perlu SVT. Sekiranya ia luas, ia boleh menjadi VT atau boleh jadi bahawa dorongan yang berasal dari ventrikel tidak dijalankan melalui nod AV. Ia bukan kursus dan memetakan jalannya sendiri, yang menjadikannya lebih perlahan. Ini sering dirujuk sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cawangan bundle, bergantung kepada di mana blok berlaku.
Untuk benar-benar menggali dan mengenalpasti takikardia memerlukan ECG diagnostik 12-lead. Dalam sesetengah keadaan di luar hospital, ECG 12-plumbum tidak tersedia. Satu sebab untuk tidak merawat takikardia melainkan jika hemodynamically tidak stabil adalah kerana kemungkinan merawat takikardia kompleks yang luas sebagai takikardia ventrikel apabila tidak. Mengambil peluang itu apabila pesakit berada dalam bahaya yang serius untuk menangkap jantung boleh diterima. Secara agresif merawat takikardia kompleks yang luas apabila pesakit itu secara hemodinamik stabil tidak bernilai risiko.
Kawasan jantung di mana impuls berasal dikenali sebagai alat pacu jantung kerana apa jua bidang yang menjana impuls juga menetapkan kadar degupan jantung. Nodus sinus terletak di atrium kiri. Ia adalah perentak biasa. Nod sinus biasanya berjalan antara 60-100 bpm. Apabila kita bergerak lebih rendah di hati, kadar yang wujud semakin perlahan. Impuls yang berasal dari nod AV berjalan sekitar 40-60 bpm. Dalam ventrikel, ia adalah 20-40 bpm. Itulah mengapa takikardia kompleks yang kompleks secara klinikal bermakna pada kadar yang sedikit perlahan.
Merawat Tachycardia Kompleks Wide
Untuk tujuan rawatan kecemasan pesakit hemodinamik yang tidak stabil dalam bidang, pertimbangkan semua kejadian takikardia kompleks yang luas sebagai VT. Jika pesakit menunjukkan tanda-tanda bahaya segera (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, hilang kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat mencari denyut karotid), kardioversion yang disegerakan ditunjukkan. Dos yang disyorkan biasanya 50 Joule.
Jika pada bila-bila masa pesakit kehilangan kesedaran dan berhenti bernafas, atau mustahil untuk mencari nadi karotid, defibrilasi (kejutan tidak disegerakkan) ditunjukkan pada 200 Joules untuk bermula. Selepas satu defibrilasi (atau jika defibrilator tidak tersedia) mulakan CPR, bermula dengan tekanan dada.
Mengubati Tachycardia Kompleks Kecil
Tachycardias kompleks kompleks lebih rumit daripada aritmia kompleks yang meluas. Dalam kes ini, teratur aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks yang sempit yang hemodinamik tidak stabil (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat mencari nadi karotid), kardioversi yang disegerakkan ditunjukkan pada 100 Joules.
Pesakit yang tidak mempunyai tekanan darah rendah-tetapi mempunyai gejala lain (pening, berdebar-debar jantung)-boleh dirawat dengan cecair atau ubat, terutamanya adenosina. Cecair adalah langkah pertama yang hebat untuk takikardia sekiranya dehidrasi adalah penyebabnya.
Adenosine mesti diberikan melalui push IV yang pesat. Dos permulaan adalah 6 mg, tetapi jika itu tidak berfungsi, dos tindak lanjut sebanyak 12 mg boleh dicuba. Adenosine berfungsi dengan sangat sama dengan kardioversi elektrik, yang membawa kepada depolarisasi otot jantung dan membolehkan nod sinus untuk diset semula.
Sekiranya adenosin tidak berfungsi, yang kemungkinan besar jika takikardia tidak teratur, dua kelas ubat lain boleh dicuba. Penyekat saluran kalsium memperlahankan pergerakan kalsium di seluruh membran sel otot jantung. Ia menyebabkan kitaran keseluruhan perlahan. Penyekat beta menjejaskan cara epinephrine berfungsi pada otot jantung.
Merawat takikardia kompleks sempit dalam bidang tidak boleh dilakukan tanpa perintah tetap atau perundingan pakar melalui kawalan perubatan dalam talian dengan pengarah perubatan yang sesuai.
> Sumber:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Pengurusan prehospital fibrillation atrium pesat: cadangan untuk protokol rawatan. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia Complex Wide - Tachycardia Ventricular atau Tachycardia Tidak Ventricular, Itu Mengekalkan Masalah. Kajian Aritmia & Elektrofisiologi , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Garis Panduan Pengurusan Pesakit Dewasa Dengan Tachycardia Supraventricular. Peredaran , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311