BCRA Mempunyai Beberapa Bahagian AHCA, tetapi berbeza dalam Beberapa Cara Utama
Pada 22 Jun, 2017, Senat AS melancarkan rang undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan yang telah digubal sepenuhnya di belakang pintu tertutup dalam minggu sejak House meluluskan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA) pada 4 Mei. Walaupun ia mempunyai nombor bil yang sama (HR1628 ), Senat bertajuk versi mereka Better Care Reconciliation Act (BCRA) 2017 . Rang undang-undang itu menyimpan banyak AHCA, tetapi juga mempunyai beberapa perbezaan asas.
Pada minggu-minggu berikutnya, Senat memperkenalkan beberapa variasi baru BCRA, tetapi mereka terus merangka undang-undang secara partisan, tanpa pendengaran jawatankuasa atau perdebatan bipartisan. Kemas kini pertama, yang dikeluarkan pada 26 Jun, memasukkan keperluan perlindungan yang berterusan, yang belum dimasukkan dalam versi terdahulu mereka (anda boleh melihat kedua-dua versi rang undang-undang Senat di sini). Versi tambahan BCRA diperkenalkan pada 13 Julai ( ringkasan seksyen demi bahagian), dan pada 20 Julai ( ringkasan seksyen mengikut seksyen).
Senat juga memperkenalkan Akta Penyelarasan Obamacare Reparasi (ORRA), yang hanya membatalkan undang-undang bahawa kedua-dua dewan diluluskan pada 2015 (HR3762) untuk memansuhkan beberapa peruntukan utama BPR. Perundangan itu sering dirujuk sebagai "pemansuhan dan penangguhan" kerana ia tidak mengandungi sebarang rangka kerja untuk menggantikan BPR. Presiden Obama memvetonya pada awal 2016, tetapi beberapa ahli parlimen di Senat berminat meluluskannya lagi sekarang bahawa Presiden Trump berada di kantor (undang-undang ini mempunyai sedikit peluang untuk lulus, memandangkan keengganan bahawa Republikan sederhana di Senat telah menunjukkan apabila ia datang untuk membatalkan BPR tanpa penggantian padu di dek, ia dibawa ke tingkat senat untuk undi pada 27 Julai, dan gagal 45-55).
BCRA juga dibawa ke tingkat Senat pada 27 Julai, dan gagal mengundi pada 43-57. Senat 46 Demokrat dan dua Bebas (yang kedua kaukus dengan Demokrat) mengundi terhadap langkah itu, dan disertai oleh sembilan Senator Republikan. Dalam usaha terakhir untuk memansuhkan semacam pemecatan Obamacare, Senator GOP memperkenalkan pemansuhan "kurus" (Akta Kebebasan Penjagaan Kesihatan) pada lewat petang pada 27 Julai.
Ukuran itu juga gagal, 49-51 (Senator Collins, Murkowski, dan McCain mengundi terhadapnya, bersama dengan semua Demokrat dan Bebas).
Perlu diingat, bagaimanapun, bahawa Senat masih boleh memajukan rang undang-undang Dewan untuk dipertimbangkan semula, dan pindaan lain sedang dipertimbangkan yang boleh digantikan menggantikan versi rang undang-undang yang meluluskan Dewan (inilah cara mengundi Senat ORRA, BCRA, dan Akta Kebebasan Berjaga Kesihatan; mereka telah diajukan sebagai pindaan untuk menggantikan teks yang sedia ada dalam rang undang-undang itu).
Walaupun BCRA tidak lulus, kita tidak tahu bagaimana atau sama ada ia akan diubah dan dipertimbangkan semula. Jadi, mari kita lihat apa yang Senat Republik merangka, dan faham bagaimana membandingkannya dengan AHCA yang diluluskan oleh Dewan Rakyat (dengan mengingati bahawa kedua-dua dewan itu perlu bersetuju dengan terma-terma undang-undang untuk memansuhkan / menggantikan BPR sebelum mereka boleh menghantarnya kepada Presiden). Kami mempunyai beberapa artikel tentang AHCA, untuk membantu anda memahami lebih lanjut tentang rancangan Rumah untuk reformasi penjagaan kesihatan:
Jadi, mari kita lihat cara BCRA berbeza dengan AHCA.
Cuts Cukai
Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), pemansuhan yang seolah-olah menjadi matlamat cadangan Dewan dan Senat, termasuk pelbagai cukai baru pada rakyat Amerika berpendapatan tinggi dan syarikat penjagaan kesihatan, serta hukuman denda yang berkaitan dengan individu mandat dan mandat majikan .
Pendapatan dari cukai ini digunakan untuk meningkatkan sistem penjagaan kesihatan dan menyediakan liputan yang lebih baik dan lebih murah kepada lebih ramai orang. Mandat individu juga merupakan alat untuk memberi insentif kepada orang yang sihat untuk mengekalkan perlindungan, dan mandat majikan memberi insentif kepada majikan yang besar untuk menawarkan perlindungan yang berkualiti tinggi dan berpatutan kepada pekerja sepenuh masa mereka.
AHCA mengulangi cukai, dan versi awal BCRA juga memansuhkan mereka. Bagaimanapun, versi BCRA, bagaimanapun, mengekalkan dua cukai utama di tempat: 0.9 peratus bayaran gaji wajib Medicare ke atas pendapatan berpendapatan tinggi, dan 3.8 peratus keuntungan keuntungan modal (iaitu, pendapatan belum diperoleh) ke atas pemfail cukai pendapatan tinggi (memansuhkan ini Cukai akan memberi manfaat kepada kebanyakan orang yang memperoleh sekurang-kurangnya satu juta dolar setahun).
AHCA dan BCRA kedua-duanya mengakibatkan penurunan pendapatan persekutuan, walaupun kedua-dua bil mempunyai jadual yang berbeza dari segi apabila pelbagai cukai akan dimansuhkan. Dan pengurangan dalam pendapatan persekutuan adalah kurang teruk dalam versi BCRA yang lebih lama, kerana ia mengekalkan cukai Medicare pada penghasilan berpenghasilan tinggi (sepanjang dekad yang akan datang, mengekalkan kedua-dua cukai itu menghalang kerugian $ 231 bilion dalam pendapatan persekutuan, menurut analisis Bajet Kongres mengenai BCRA ).
Untuk mengimbangi pemotongan cukai (banyak yang masih terpakai di bawah BCRA), pembiayaan persekutuan untuk Medicaid dan subsidi premium juga dikurangkan.
Medicaid
Kebanyakan dana Medicaid digunakan untuk menyediakan penjagaan jangka panjang untuk warga tua Amerika, dan menyediakan penjagaan perubatan untuk anak berpenghasilan rendah, wanita hamil, dan orang kurang upaya (kira - kira dua pertiga penduduk rumah penjagaan dilindungi oleh Medicaid, dan hampir separuh semua kelahiran di AS dilindungi oleh Medicaid).
Di bawah BPR, Medicaid juga telah diperluas untuk menampung golongan dewasa berpendapatan rendah. Kedua-dua AHCA dan BCRA melancarkan pengembangan Medicaid, dan secara dramatik memotong keseluruhan dana Medicaid persekutuan. Peluasan Medicaid pasti akan jatuh di bawah kategori memansuhkan BPR (tujuan yang dinyatakan dalam pembaharuan penjagaan kesihatan Republikan semasa), tetapi pemotongan pembiayaan persekutuan keseluruhan bagi Medicaid tidak dapat dipisahkan dari ACA.
Menurut analisis Pejabat Bajet Kongres (CBO), perbelanjaan Medicaid persekutuan akan dikurangkan sebanyak $ 834 bilion dalam dekad yang akan datang di bawah AHCA. Analisis CBO pada 20 Julai projek BCRA $ 756 bilion dalam pemotongan dana Medicaid menjelang 2026, tetapi adalah penting bahawa BCRA memotong Medicaid lebih tajam bermula pada tahun 2025, jadi pemotongan di bawah BCRA akan lebih besar daripada potongan di bawah AHCA jika kita melanjutkan analisis satu dekad lagi (CBO telah memproyeksikan bahawa menjelang 2036, perbelanjaan Medicaid persekutuan akan 35 peratus lebih rendah di bawah BCRA daripada jika BPR akan dikekalkan).
Di bawah BPR, kerajaan persekutuan kini membayar 95 peratus daripada kos untuk melindungi penduduk yang menjadi layak untuk Medicaid di bawah pengembangan program BPR . Itu ditetapkan untuk menurun kepada 90 peratus pada tahun 2020, dan kekal pada tahap itu maju ke hadapan.
AHCA tidak akan membenarkan mana-mana negeri baru memperluaskan Medicaid selepas 1 Mac 2017, dan akan bertukar kepada peratusan pencapaian Medicaid biasa setiap negeri (antara 50 peratus dan 75 peratus, negeri-negeri yang lebih miskin mendapat pertandingan yang lebih besar) pada 2021. Itu pada asasnya mengakhiri pendaftaran pengembangan Medicaid baru, kerana negeri-negeri perlu membayar peratusan yang tidak dapat dibelanjakan.
AHCA juga menukar Medicaid (keseluruhan program, bukan hanya pengembangan Medicaid ACA) kepada sistem peruntukan capita, dengan pembiayaan per kapita dari kerajaan persekutuan disesuaikan setiap tahun oleh CPI-Medical +1 (komponen perubatan pengguna indeks harga, ditambah satu mata peratusan). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa populasi Medicaid cenderung menjadi lebih sakit daripada penduduk keseluruhan, jadi bilangan CPI-perubatan tidak mencerminkan dengan tepat kos perubatan dalam populasi Medicaid.
BCRA juga akan menyekat pengembangan Medicaid kepada negara-negara yang telah berkembang pada Mac 2017. Tetapi daripada memotong pembiayaan persekutuan untuk pengembangan Medicaid dalam satu perjalanan, kadar pemadanan persekutuan akan turun kepada 85 peratus pada tahun 2021, 80 peratus pada tahun 2022, dan 75 peratus pada tahun 2023. Bermula pada tahun 2024, ia akan kembali kepada peratusan pencapaian Medicaid tetap negeri. Ini bermakna bahawa negeri-negeri tidak akan tiba-tiba kehilangan semua pembiayaan persekutuan yang dipertingkatkan yang kini digunakan untuk populasi pengembangan Medicaid, tetapi terdapat beberapa negeri di mana undang-undang negara akan menamatkan pengembangan Medicaid jika perlawanan persekutuan jatuh di bawah 90 peratus (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, dan Washington).
BCRA juga akan mengalihkan Medicaid ke sistem pemberian per kapita, tetapi daripada menyesuaikan jumlahnya dengan CPI-Medical + 1, BCRA hanya akan menyesuaikan dengan CPI-Medical melalui 2024, dan oleh CPI biasa (bukan komponen perubatan) bermula pada tahun 2025. CPI-Medical secara amnya lebih besar daripada IHP keseluruhan, kerana kos perubatan cenderung mengembang lebih cepat daripada kos lain. CPI keseluruhan sebenarnya boleh menjadi negatif, yang boleh mengakibatkan pemotongan dana Medicaid persekutuan tahun ke tahun. Oleh itu, negeri-negeri akan melihat pemotongan yang lebih curam dalam dana Medicaid persekutuan mereka seperti masa berlalu di bawah BCRA.
Keperluan untuk Mengekalkan Perlindungan Insurans Kesihatan
BPR memerlukan kebanyakan orang untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi penalti cukai. Terdapat senarai pengecualian yang besar dari penalti , tetapi IRS melaporkan pada awal 2017 bahawa 6.5 juta pemfail cukai telah dinilai kira-kira $ 3 bilion dalam penalti kerana tidak diinsuranskan pada tahun 2015.
AHCA dan BCRA kedua-duanya menghapuskan penalti, dipindahkan semula ke permulaan 2016. AHCA menggantikannya dengan peningkatan premium satu tahun, 30 peratus untuk orang yang mempunyai jurang dalam liputan 63 atau lebih hari dalam 12 bulan sebelumnya (atau, seperti yang dihuraikan di bawah, negeri-negeri boleh memilih untuk membenarkan penanggung insurans membayar premium berdasarkan sejarah perubatan apabila pemohon mempunyai jurang dalam perlindungan).
Menariknya, versi BCRA yang dikeluarkan pada 22 Jun tidak menggantikan penghapusan penalti dengan apa-apa. Ia hanya akan dimansuhkan, dan tidak termasuk sebarang peruntukan untuk memberi insentif kepada orang ramai untuk mengekalkan liputan berterusan.
Tetapi dengan serta-merta, terdapat khabar angin bahawa beberapa jenis keperluan perlindungan yang berterusan akan ditambah pada masa akan datang dan versi baru undang-undang diterbitkan pada 26 Jun, yang termasuk keperluan perlindungan yang berterusan (anda boleh melihat secara bersebelahan salinan versi BCRA pada 26 Jun dan 22 Jun di sini; bahagian baru mengenai perlindungan berterusan bermula pada halaman 135 versi 26 Jun). Keperluan perlindungan yang berterusan telah dikekalkan dalam versi BCRA yang kemudian.
Di bawah BCRA yang disemak semula, orang perlu mengekalkan liputan berterusan atau menghadapi masa menunggu yang berpotensi sebelum mereka boleh mendapatkan liputan dalam pasaran insurans kesihatan individu. Inilah caranya:
- Orang yang mempunyai liputan berterusan (iaitu, dalam tempoh 12 bulan sebelumnya, mereka tidak mempunyai jurang dalam liputan 63 hari atau lebih) akan dapat mendaftar semasa pendaftaran terbuka atau tempoh pendaftaran khas , dengan tarikh berkuatkuasa berkala (yang pertama dari bulan berikutnya atau bulan berikutnya, bergantung pada tarikh pendaftaran).
- Orang tanpa liputan berterusan yang mendaftar semasa pendaftaran terbuka atau tempoh pendaftaran khas akan tertakluk kepada tempoh menunggu selama enam bulan sebelum liputan mereka akan berkuatkuasa.
- Orang yang tidak mempunyai liputan berterusan yang mendaftarkan diri di luar pendaftaran terbuka dan tanpa tempoh pendaftaran khas perlu menunggu masa menunggu selama enam bulan atau permulaan tahun rancangan seterusnya sebelum perlindungan mereka dapat dilaksanakan (sehingga mendaftar pada bulan Februari tanpa Tempoh pendaftaran khas bermakna perlindungan anda akan berkuatkuasa pada bulan Januari berikutnya).
- Orang yang mempunyai liputan pasaran individu yang berkuat kuasa pada hari sebelum pelan pasaran individu mereka yang baru akan berkuatkuasa tidak akan tertakluk kepada tempoh menunggu selama enam bulan, walaupun mereka mempunyai jurang dalam tahun sebelum (contohnya orang yang mendaftar semasa pendaftaran terbuka, tertakluk kepada tempoh menunggu selama enam bulan, dan kemudian mengalami peristiwa yang layak selepas pelan baru berkuatkuasa, akan dapat beralih kepada pelan baru semasa tempoh pendaftaran khas yang berlaku tanpa tempoh menunggu, walaupun jurang sebelum ini dalam liputannya masih dalam tempoh 12 bulan yang lalu).
- Bayi baru dan anak-anak yang baru diterima tidak akan tertakluk kepada tempoh menunggu selagi mereka didaftarkan dalam tempoh 30 hari lahir atau diadopsi (ambil perhatian bahawa BPR memberikan ibu bapa baru 60 hari untuk mendaftarkan anak yang baru lahir atau anak angkat baru).
Faedah Kesihatan Perlu
BPR memerlukan liputan manfaat kesihatan yang penting kepada semua pelan kumpulan yang tidak bersekongkol , tidak nenek , individu dan kecil. Faedah kesihatan penting juga diperlukan untuk semua pelan pengembangan Medicaid.
AHCA tidak mengubah faedah kesihatan yang penting di peringkat persekutuan, tetapi akan membolehkan negara-negara untuk mendapatkan pengecualian di mana mereka boleh mentafsirkan semula manfaat kesihatan yang penting di dalam negeri.
BCRA juga tidak mengubah manfaat kesihatan penting di peringkat persekutuan, dan tidak termasuk jenis proses pengecualian negeri yang digariskan dalam AHCA. Tetapi ia membenarkan akses yang lebih luas kepada penyingkiran BPA 1332. "Pengecualian inovasi" ini membolehkan negara-negara membuat pendekatan yang unik untuk pembaharuan penjagaan kesihatan (Hawaii setakat ini satu-satunya negeri yang mempunyai pengecualian 1332 yang diluluskan di bawah BPR).
BPR mempunyai peraturan perlindungan pengguna yang mantap untuk memastikan bahawa orang perlindungan mempunyai di bawah pengabaian 1332 adalah sama baiknya, meliputi tidak kurang orang, dan tidak lebih mahal daripada itu tanpa penepian. BPR juga memerlukan 1332 pengabaian untuk menjadi neutral belanjawan untuk kerajaan persekutuan, dan keperluan ini dikekalkan oleh BCRA. Tetapi perlindungan pengguna dihapuskan, digantikan dengan syarat bahawa negeri itu hanya menerangkan bagaimana mereka akan "meningkatkan akses kepada liputan komprehensif, mengurangkan premium purata, dan meningkatkan pendaftaran." Oleh itu, suatu negeri akan dapat mengubah peraturan manfaat kesihatan yang penting menggunakan satu penepian 1332 di bawah BCRA, kerana tidak lagi menjadi syarat bahawa liputan masih lagi komprehensif di bawah pengabaian seperti sebelumnya.
Versi 13 Julai BCRA termasuk Pindaan Cruz (yang ditulis oleh Senator Ted Cruz, Texas). Pindaan Cruz belum dijaringkan oleh CBO, dan tidak jelas apakah pemimpin Senat merancang memasukkannya dalam versi rang undang-undang yang dibawa untuk undi (jika itu sebenarnya berlaku).
Pindaan Cruz akan mempunyai kesan yang signifikan terhadap liputan manfaat kesihatan yang penting. Ini akan membolehkan penanggung insurans menjual rancangan tidak patuh selagi mereka juga menjual sekurang-kurangnya satu pelan perak, satu pelan emas, dan satu pelan nilai aktuari bernilai 58 peratus ( ini akan menjadi pelan penanda aras di bawah BCRA ). Bergantung kepada undang-undang negeri, Pindaan Cruz akan membenarkan penanggung insurans mengelakkan pelbagai peraturan semasa yang berkaitan dengan liputan kesihatan, termasuk faedah kesihatan yang penting.
Liputan untuk Keadaan Pra-Sedia Ada
BPR memerlukan semua pelan kumpulan individu dan kecil untuk dijadikan jaminan, tanpa menghiraukan sejarah perubatan.
AHCA akan membenarkan negara-negara untuk mendapatkan pengecualian di bawah mana penanggung insurans boleh, untuk satu tahun rancangan, premium asas mengenai sejarah perubatan jika pemohon mempunyai jurang dalam liputan 63 atau lebih hari dalam tempoh 12 bulan sebelumnya. Insurans tidak akan dapat menolak permohonan secara keseluruhannya berdasarkan sejarah perubatan (seperti yang mereka dapat di kebanyakan negeri sebelum tahun 2014), tetapi mereka akan dapat mengenakan premium yang lebih tinggi - tanpa cap - yang pada dasarnya akan memberi liputan yang tidak boleh dibayar untuk orang yang mempunyai pra- keadaan sedia ada dan jurang dalam liputan.
BCRA mengekalkan keperluan isu jaminan ACA dan penarafan masyarakat, yang bermaksud bahawa orang tidak boleh dikenakan bayaran lebih banyak berdasarkan sejarah perubatan mereka. Akan tetapi, kerana penepian 1332 yang sedia ada, negara-negara akan dapat mentakrifkan semula manfaat kesihatan yang penting, mengakibatkan perlindungan yang mungkin tidak melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada sebelumnya. Contohnya, jika pelan kesihatan tidak lagi perlu meliputi pelbagai jenis ubat preskripsi dan keadaan pra-sedia anda memerlukan ubat mahal, hakikat bahawa keadaan yang sedia ada "tertutup" tidak akan banyak membantu.
Di samping itu, BCRA mengenakan tempoh menunggu enam bulan untuk sesiapa sahaja yang mendaftar dalam liputan selepas mengalami jurang dalam liputan lebih daripada 63 hari dalam tahun sebelumnya. Oleh itu, seseorang yang tidak mendapat liputan tidak dapat memperoleh liputan sekurang-kurangnya enam bulan, walaupun dia mendaftar semasa pendaftaran terbuka. Oleh itu, amat penting bagi sesiapa sahaja yang mempunyai keadaan yang sedia ada untuk mengekalkan liputan berterusan setiap masa.
Premium berdasarkan Umur Enrollee
BPR membolehkan penanggung insurans membayar pelajar yang lebih tua sehingga tiga kali lebih banyak daripada enrolel 21 tahun. Tetapi subsidi premium dalam BPR adalah berdasarkan kepada idea bahawa premium (selepas-subsidi) harus sama dengan orang yang mempunyai pendapatan yang sama (sehingga 400 peratus dari tahap kemiskinan, di atas mana subsidi BPR tidak tersedia). Oleh itu, walaupun premium adalah lebih tinggi untuk pelajar yang lebih tua, subsidi premium lebih besar untuk pelajar yang lebih tua untuk mengimbangi premium yang lebih tinggi.
AHCA akan membolehkan penanggung insurans mengenakan bayaran pendaftaran lima kali lebih tinggi kerana mereka mengenakan enrollei berusia 21 tahun (atau lebih banyak berganda jika negara memilih untuk membenarkannya). Perundangan itu akan menyediakan subsidi premium berasaskan umur yang akan lebih besar untuk pelajar yang lebih tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi perbezaan dalam premium. Orang tua akan membayar lebih banyak daripada premium berbanding orang muda, walaupun selepas subsidi digunakan.
BCRA akan membenarkan penanggung insurans membayar pelajar yang lebih tua sebanyak lima kali lebih tinggi kerana mereka mengenakan bayaran pendaftaran yang lebih muda. Subsidi premium akan lebih besar untuk orang tua, tetapi tidak cukup untuk mengimbangi premium yang lebih tinggi, dan undang-undang khusus termasuk peruntukan yang menghendaki orang tua membayar lebih banyak peratusan pendapatan mereka dalam premium selepas-subsidi.
Subsidi Premium
BPR menyediakan subsidi premium yang berdasarkan premium untuk pelan penanda aras (pelan kos rendah kos kedua) di setiap kawasan pada tahap yang berpatutan. Itu bermakna subsidi lebih besar di kawasan di mana liputan lebih mahal, dan lebih besar untuk orang tua. Subsidi premium di bawah BPR tidak tersedia kepada orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan-kerana mereka sepatutnya mempunyai Medicaid dan bukannya mereka yang mempunyai pendapatan isi rumah di atas 400 peratus daripada tahap kemiskinan (untuk rumah tangga daripada empat, itu $ 97,200 pada tahun 2017).
AHCA mempunyai subsidi premium rata yang hanya bervariasi berdasarkan umur, dan tidak mengambil kira hakikat bahawa premium jauh lebih tinggi di beberapa kawasan di negara ini daripada yang lain. Dan seperti yang dinyatakan di atas, pelarasan berasaskan usia kepada subsidi premium tidak akan mengimbangi premium yang lebih tinggi yang orang tua akan dikenakan. Tetapi subsidi AHCA akan disediakan kepada orang yang mempunyai pendapatan yang lebih tinggi (boleh didapati dengan sepenuhnya kepada mereka yang berpendapatan sehingga $ 75,000 untuk satu orang dan $ 150,000 untuk pasangan suami isteri, dan berperingkat keluar di atas tahap itu), sehingga memperpanjang subsidi membantu lebih tinggi ke dalam kelas menengah daripada subsidi BPR.
BCRA mengekalkan struktur subsidi yang lebih seperti ACA, tetapi dengan beberapa perubahan penting. Bermula pada 2020, subsidi akan disediakan kepada orang yang berpendapatan dari 0-350 peratus daripada tahap kemiskinan, berbanding 100-400 peratus daripada tahap kemiskinan di bawah BPR. Itu akan, dalam teori, menghapuskan jurang liputan Medicaid semasa , kerana subsidi akan disediakan kepada orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan di negara-negara yang belum mengembangkan Medicaid.
Tetapi liputan yang disediakan untuk orang berpendapatan rendah akan jauh lebih lemah daripada liputan yang disediakan oleh Medicaid atau rancangan ACA semasa. Ini akan menjadi kenyataan selepas subsidi pengurangan kos dihapuskan pada tahun 2020 sebagai peruntukan BCRA. Dan bagi orang-orang di bahagian atas sistem subsidi BPR semasa, subsidi akan dihapuskan untuk orang yang berpendapatan antara 350-400 peratus dari tahap kemiskinan. Sekiranya peraturan ini berkuatkuasa pada 2017, itu bermakna bahawa satu keluarga empat hanya layak mendapat subsidi premium dengan pendapatan $ 85,050 dan bukannya $ 97,200 (nombor tahap kemiskinan persekutuan diselaraskan setiap tahun, jadi topi tersebut akan berbeza jika dan apabila peraturan BCRA berkuatkuasa).
Dan BCRA juga akan menyatukan subsidi kepada pelan tanda aras baru, yang akan meliputi purata 58 peratus kos penjagaan kesihatan untuk populasi standard. Untuk rujukan, subsidi premium ACA terikat kepada pelan penanda aras yang merangkumi purata 68-72 peratus kos untuk populasi standard. Ini bermakna deduktibles dan jumlah kos out-of-pocket akan jauh lebih tinggi di bawah BCRA.
Bagi pendatang, BCRA juga akan membataskan kelayakan subsidi kepada " orang asing yang berkelayakan ", yang bermaksud bahawa orang yang bekerja sementara dan visa pelajar tidak lagi layak mendapat subsidi, kerana mereka berada di bawah BPR .
Subsidi Perkongsian Kos
BPR menyediakan subsidi perkongsian kos untuk mengurangkan kos out-of-pocket-pocket yang memendekkan pendapatan peserta. Orang yang berpendapatan sehingga 250 peratus dari tahap kemiskinan layak mendapat liputan yang secara automatik termasuk subsidi perkongsian kos, selagi mereka memilih rancangan perak.
AHCA akan menghapuskan subsidi perkongsian kos selepas tahun 2019. Tetapi, ia juga tidak membiayai pembiayaan yang sewajarnya untuk sementara waktu. Subsidi perkongsian kos adalah subjek tuntutan mahkamah yang berterusan yang dibawa oleh Republikan House pada tahun 2014, kerana hakikat bahawa subsidi tidak pernah diperuntukkan oleh Kongres. Terdapat banyak ketidakpastian tentang subsidi perkongsian kos pada tahun 2017, dan ia menyebabkan penanggung insurans mencadangkan premium yang lebih tinggi untuk tahun 2018 daripada jika ada komitmen yang kukuh dari kerajaan persekutuan untuk membiayai subsidi perkongsian kos.
BCRA juga akan menghapuskan subsidi perkongsian kos selepas 2019. Tetapi ia juga secara khusus memperuntukkan pembiayaan untuk membayarnya antara sekarang dan kemudian. Ini akan membantu mengurangkan ketidakpastian yang dihadapi oleh penanggung insurans dalam pasaran individu, walaupun penghapusan subsidi perkongsian kos selepas 2019 akan mengakibatkan orang berpendapatan rendah kurang mendapat perkhidmatan kesihatan.
Berapa Banyak Orang Akan Kurangkan Liputan?
Di bawah AHCA, CBO menganggarkan bilangan orang yang tidak diinsuranskan akan meningkat sebanyak 23 juta menjelang tahun 2026 . Ini termasuk 14 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, 6 juta kurang orang dengan liputan pasaran individu (bukan kumpulan), dan 3 juta kurang orang dengan insurans yang ditaja oleh majikan.
Di bawah BCRA, CBO menganggarkan bahawa bilangan orang yang tidak diinsuranskan akan meningkat sebanyak 22 juta menjelang 2026. Ini termasuk 15 juta lebih sedikit orang dengan Medicaid, dan 7 juta lebih sedikit orang dengan liputan pasaran individu.
Di manakah kita pergi dari sini?
Perbezaan yang diterangkan di atas bukanlah senarai lengkap, tetapi alamat banyak perkara yang akan diketahui oleh pengguna jika undang-undang tersebut dilaksanakan.
Kami belum tahu apa yang Senat akan lakukan-jika ada-dalam segi reformasi penjagaan kesihatan semasa sesi 2017. Presiden Trump secara langsung mengancam penggubal undang-undang dengan kehilangan manfaat insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan mereka sendiri jika mereka tidak meluluskan undang-undang untuk memansuhkan (dan mungkin menggantikan) BPR ( ini penjelasan mengenai bagaimana anggota Kongres dan kakitangan mereka mendapatkan insurans kesihatan mereka ). Trump juga mengancam untuk membiarkan Obamacare "meletus" dengan memotong apa yang dia sebut sebagai "talangan" bagi syarikat insurans (pada hakikatnya, dia bercakap mengenai pembiayaan subsidi perkongsian kos , yang semata-mata adalah kerajaan persekutuan membayar penanggung insurans untuk memberikan liputan yang lebih baik kepada enrollei berpendapatan rendah, tentunya bukan bailout).
Senator Lindsey Graham, Bill Cassidy, dan Dean Heller telah memperkenalkan pindaan yang akan menukar banyak perbelanjaan persekutuan di bawah BPR untuk menghalang geran untuk negeri-negeri. Ia akan mengekalkan beberapa perlindungan pengguna ACA, tetapi akan menghapus mandat individu yang memerlukan orang ramai untuk membeli liputan. Tidak jelas pada ketika ini jika langkah itu akan menjana sokongan yang mencukupi untuk mendapatkan rang undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan Rumah di lantai Senat untuk undi yang lain.
Pada masa ini, tiada apa yang berubah, walaupun pasaran insurans kesihatan individu menghadapi ketidakpastian dan pergolakan yang cukup besar dengan ancaman Pentadbiran Trump yang melampaui membiarkan Obamacare "meletup." Ini adalah benar kerana ada cara bahawa Pentadbiran Trump boleh mensabotajkan pasaran individu tanpa tindakan Kongres.
Sumber:
> Pejabat Belanjawan Kongres, HR1628, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika 2017, Analisis Kos . 24 Mei 2017.
> Pejabat Belanjawan Kongres, HR1628, Akta Penyelarasan Betul Penjagaan 2017, Analisis Kos . 26 Jun, 2017.
> Pejabat Bajet Kongres, HR1628, Undang-undang Penyesuaian Perintah Yang Lebih Baik pada 2017: Pindaan pada Sifat Pengganti [ERN17500], seperti yang Dihantar pada Laman Web Jawatankuasa Senat mengenai Belanjawan pada 20 Julai 2017 . 20 Julai 2017.
> Yayasan Keluarga Kaiser. Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP) untuk Medicaid dan Multiplier.
> Jawatankuasa Belanjawan Senat, Teks HR1628, Akta Penyelarasan Rawat Betul 2017 . 22 Jun, 2017.
> Jabatan Tenaga Kerja Amerika Syarikat, Biro Statistik Buruh. Mengukur Perubahan Harga untuk Penjagaan Perubatan dalam IHP.