2017 merupakan tahun yang penuh kesukaran untuk pembaharuan penjagaan kesihatan, tetapi hampir semua usaha yang diketuai oleh GOP untuk membongkar Akta Penjagaan Mampu (ACA, sering disebut sebagai Obamacare) tidak berjaya. Tidak semestinya jenis pemansuhan dan penggantian bil yang diperkenalkan pada 2017 akan muncul semula pada 2018, tetapi masa depan BPR dan pembaharuan penjagaan kesihatan masih tidak menentu di bawah Pentadbiran Trump dan Kongres Parti Republik.
Salah satu isu yang ada di hadapan dan pusat adalah keadaan yang sedia ada. ACA menghapuskan pengunderaitan perubatan dalam pasaran insurans kesihatan individu dan kumpulan kecil, jadi rancangan individu dan kumpulan kecil kini dikeluarkan kepada semua pemohon tanpa menghiraukan sejarah perubatan, dan tanpa variasi harga berdasarkan status kesihatan.
Ini telah menjadi rahmat kepada orang-orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada dan perniagaan kecil dengan sejarah dakwaan perubatan yang penting, dan ia juga memberikan ketenangan fikiran bagi orang tanpa syarat yang sedia ada, kerana keadaan perubatan boleh timbul pada bila-bila masa, kadang-kadang tanpa peringatan.
Sangat mudah untuk melihat mengapa perlindungan untuk keadaan yang sedia ada telah menjadi salah satu aspek yang paling popular dalam BPR. Tetapi ia juga salah satu daripada peruntukan yang memacu kos liputan pasaran individu. Subsidi premium mengimbangi kos tersebut untuk majoriti orang yang mempunyai liputan melalui bursa, tetapi bagi mereka yang tidak mendapat subsidi (termasuk semua orang yang membeli liputan di luar bursa), premium pasti dapat menjadi beban berat.
Jadi walaupun populariti peraturan BPR yang memerlukan rancangan kesihatan untuk menampung syarat-syarat yang sedia ada, masalah ini masih agak kontroversial. Beberapa undang-undang yang telah dicadangkan penggubal undang-undang GOP akan melancarkan pelbagai aspek perlindungan selimut ACA untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada, dan penting untuk memahami bagaimana ini akan berfungsi, terutamanya memandangkan pernyataan rasmi mengenai undang-undang ini umumnya menawarkan kata-kata tentang bagaimana orang-orang dengan keadaan yang sedia ada masih akan dilindungi.
AHCA dan Syarat-Syarat Pra-Sedia Ada
Pada 4 Mei 2017, House Republicans meluluskan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA), dan menghantarnya kepada Senat. AHCA adalah keputusan resolusi anggaran Januari 2017 yang mengarahkan jawatankuasa Kongres untuk menggubal undang-undang pemulihan untuk memansuhkan aspek berkaitan perbelanjaan BPR (perkara seperti subsidi , pengembangan Medicaid , mandat individu dan majikan ).
Bil-bil perdamaian adalah filibuster-proof, jadi mereka hanya memerlukan majoriti mudah dalam Senat. Tetapi mereka terhad kepada peruntukan yang secara langsung memberi kesan kepada perbelanjaan persekutuan, dan oleh itu tidak dapat menangani semua aspek Akta Penjagaan Terjangkau. Para sarjana undang-undang meragui bahawa peruntukan untuk menghancurkan perlindungan keadaan sedia ada ACA akan dibenarkan untuk meneruskan di Senat sebagai rang undang-undang rekonsiliasi.
Walau bagaimanapun, Pindaan MacArthur kepada AHCA, yang ditambah di dalam Dewan pada bulan April dalam usaha untuk memenangi wakil konservatif, akan dilakukan hanya itu. Oleh itu, terdapat anggapan bahawa rang undang-undang itu perlu berubah dengan nyata untuk meluluskan Senat. Akhirnya, Republik Senat mencadangkan empat versi rang undang-undang yang berlainan, yang mana semuanya gagal untuk melupuskan (pemansuhan "kurus", Akta Penyelarasan Better Care , Akta Penyelarasan Obamacare, dan pindaan Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Akibatnya, usaha 2017 untuk memansuhkan dan menggantikan sebahagian besar BPR tidak berjaya. Penggubal undang-undang GOP berjaya memansuhkan penalti mandat individu ACA sebagai sebahagian daripada rang undang-undang cukai mereka yang digubal pada Disember 2017, tetapi pemansuhan itu tidak berkuatkuasa sehingga 2019 ( masih terdapat penalti kerana tidak diinsuranskan pada 2018 ).
Kebanyakan baki BPR masih utuh pada awal tahun 2018, termasuk peruntukan BPR yang memerlukan penanggung insurans untuk mengurangkan kos keluar untuk pensyarah berpendapatan rendah. Pengurangan perkongsian kos (CSR) ini tidak lagi dibiayai secara langsung oleh kerajaan persekutuan, tetapi faedah masih tersedia untuk pelajar yang layak.
Tetapi perdebatan reformasi penjagaan kesihatan masih belum selesai, dan tidak jelas berapa banyak BPR yang dapat dibongkar atau diubah dalam beberapa bulan mendatang melalui undang-undang kecil dan / atau perintah eksekutif. Oleh itu, penting untuk memahami usaha terdahulu untuk mengubah peraturan mengenai keadaan yang sedia ada, seperti yang kita dapat melihat usaha yang sama pada masa akan datang.
Pindaan MacArthur
Pada April 2017, Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) memperkenalkan pindaan kepada AHCA yang bertujuan untuk memenangi sokongan daripada Kaukus Kebebasan Rumah yang konservatif. Ia berjaya, dan sokongan dari Kaukus Kebebasan akhirnya menghasilkan undi yang cukup untuk AHCA untuk lulus di Dewan.
Pindaan MacArthur akan membiarkan negara-negara mencari pengecualian-di bawah apa yang kelihatan sebagai proses kelulusan yang lembut-yang membolehkan mereka menukar beberapa perlindungan pengguna ACA:
- Orang yang mempunyai syarat-syarat yang sedia ada yang mendaftar dalam pelan pasaran individu dengan jurang dalam liputan (sekurang-kurangnya 63 hari dalam 12 bulan terdahulu) akan tertakluk kepada premium berdasarkan sejarah perubatan mereka untuk 12 bulan pertama di bawah polisi baru. Tidak ada batasan berapa tinggi premium ini, yang boleh menyebabkan liputan tidak mahal untuk beberapa pemohon, bergantung kepada sejarah perubatan mereka. Pengecualian ini adalah sebagai ganti 30 peratus kenaikan premium selama satu tahun (tanpa menghiraukan sejarah perubatan) yang akan dilaksanakan oleh AHCA apabila pemohon pasaran individu dikenakan selepas jurang liputan.
- AHCA meminta premium yang lima kali lebih tinggi untuk orang dewasa yang lebih tua (50 - 64 tahun) berbanding orang dewasa yang lebih muda. Pindaan MacArthur akan membenarkan negeri-negeri mengetepikan nisbah ini dan membuat yang lebih tinggi sebaliknya. Untuk perspektif, ACA mengehadkan nisbah kepada 3: 1, yang bermaksud bahawa orang tua tidak boleh dikenakan bayaran lebih daripada tiga kali lebih banyak daripada orang muda.
- Pindaan MacArthur juga akan membiarkan negara-negara mencari penepian untuk mengubah definisi manfaat kesihatan yang penting . Ini bermakna bahawa beberapa perkhidmatan yang diperlukan untuk dilindungi di bawah BPR mungkin tidak perlu dilindungi di negara-negara tertentu jika AHCA telah diberlakukan. Bagi orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada, ini pastinya menjadi kebimbangan yang penting, kerana rawatan perubatan mereka yang diperlukan mungkin tidak lagi dilindungi oleh insurans. Di bawah BPR, manfaat kesihatan penting hanya diperlukan untuk dilindungi oleh rancangan individu dan kumpulan kecil, dan Medicaid. Pelan kumpulan besar tidak diperlukan untuk melindungi mereka, walaupun kebanyakannya melakukannya.
Apakah Semua Perselisihan?
Jika anda menyaksikan Republikan dan Demokrat berhujah mengenai AHCA selepas pengenalan MacArthur Amendment, anda mungkin menyaksikan Demokrat mengatakan bahawa undang-undang akan membebaskan perlindungan keadaan yang sedia ada, sementara Republikan mengatakan bahawa undang-undang itu secara khusus melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada sebelumnya. Jadi yang mana?
Secara teknikal, MacArthur Amendment mengatakan bahawa orang tidak dapat dinafikan perlindungan berdasarkan keadaan yang sedia ada. Itulah klausa yang disebut Republikan apabila mereka mengatakan bahawa undang-undang itu termasuk perlindungan keadaan yang sedia ada. Kadang-kadang mereka juga skim masalah ini dengan mengatakan bahawa orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada tidak akan melihat apa-apa kesan buruk selagi mereka mengekalkan liputan berterusan.
Tetapi syaitan berada dalam butirannya. Di bawah Pindaan MacArthur, benar bahawa permohonan tidak boleh ditolak sama sekali (yang pernah berlaku di kebanyakan negeri sebelum BPR, apabila orang mempunyai keadaan yang serius sebelum ini dan memohon liputan pasaran individu). Tetapi penanggung insurans akan dapat menunaikan premium yang lebih tinggi di pasaran individu di negara dengan pengecualian, jika pemohon mempunyai keadaan yang sedia ada dan telah mengalami jurang dalam liputan dalam 12 bulan sebelumnya.
Itu boleh membuat liputan dasarnya tidak mahal. Jadi walaupun permohonan itu tidak akan dinafikan, akses kepada liputan pengguna tidak akan realistik. Kita semua mempunyai "akses" ke Lamborghinis. Tetapi itu tidak bermakna kita semua boleh mempunyai Lamborghinis.
MacArthur Amendment juga memperkenalkan komplikasi berkaitan dengan manfaat kesihatan yang penting. Sekiranya negara memilih untuk melonggarkan peraturan yang dikenakan ke atas ubat-ubatan preskripsi, contohnya (salah satu daripada faedah kesihatan penting ACA), kita mungkin telah melihat rancangan yang tidak merangkumi pelbagai jenis nama dan dadah khusus. Itulah masalah yang serius bagi orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada yang memerlukan ubat mahal.
Begitu juga, jika negara memilih untuk membuat pilihan perlindungan bersalin (ia adalah satu lagi manfaat kesihatan yang penting dan dengan itu wajib di bawah BPR), kebanyakan syarikat insurans dalam pasaran individu tidak akan menawarkannya lagi, seperti halnya sebelum BPR .
Jadi, sementara Republikan secara teknikal betul mengatakan bahawa AHCA yang dipinda tidak akan membiarkan penanggung insurans menafikan permohonan berdasarkan keadaan yang sedia ada, MacArthur Amendment benar-benar akan mengurangkan perlindungan dalam pasaran individu untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Dan sebagai akibat dari potensi perubahan kepada definisi manfaat kesihatan yang penting, impak tersebut dapat diperluas ke dalam pasaran yang ditaja oleh majikan.
Apa Lagi Adakah AHCA Telah Selesai?
AHCA akan memansuhkan penalti mandat individu ACA pada awal 2016, menghapuskan salah satu insentif yang kini memelihara orang yang sihat di kolam insurans (insurans hanya berfungsi jika ada orang yang cukup sihat di kolam renang untuk mengimbangi tuntutan-tuntutan orang yang memerlukan penjagaan kesihatan). Tetapi liputan masih akan terjamin-isu, tanpa menghiraukan sejarah perubatan pemohon.
[Sila ambil perhatian bahawa penalti mandat individu telah dimansuhkan dalam rang undang-undang cukai GOP yang digubal pada akhir 2017, tetapi pemansuhan itu tidak berkuatkuasa sehingga 2019. Kesemua usaha perundangan untuk memansuhkan dan menggantikan BPR pada tahun 2017 termasuk pemansuhan retroaktif mandat individu, tetapi rang undang-undang cukai menolak pemansuhan ke masa depan.]
Untuk memberi insentif kepada orang ramai untuk mengekalkan liputan, di negara-negara yang tidak memohon pengecualian di bawah Pindaan MacArthur, AHCA akan sebaliknya bergantung pada surcaj premium untuk orang yang tidak menjaga liputan berterusan. Bagi pendaftaran selepas tempoh pendaftaran terbuka 2018 (iaitu, sesiapa yang mendaftar semasa tempoh pendaftaran khas pada 2018, atau semasa tempoh pendaftaran terbuka untuk 2019 dan seterusnya), pemohon akan dinilai premium 30 peratus lebih tinggi daripada kadar standard sekiranya mereka mempunyai jurang dalam liputan 63 hari atau lebih lama selama 12 bulan sebelum mendaftar. Premium yang lebih tinggi akan kekal untuk baki tahun pelan.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa premium yang lebih tinggi akan digunakan untuk sesiapa yang mendaftar dalam dasar pasaran individu berikutan jurang dalam liputan. Tidak kira sama ada pemohon sihat atau sakit. Dengan cara ini, ini pada dasarnya tidak menggalakkan orang yang sihat daripada mendaftarkan diri selepas jurang dalam liputan, dan boleh memisahkan kolam insurans ke arah pelajar yang sakit.
Akankah Usaha Batalaku ACA Menyebabkan Pemulangan ke Peraturan Insurans Pra-ACA?
Data Yayasan Keluarga Kaiser yang baru-baru ini menunjukkan bahawa 27 peratus daripada orang dewasa bukan warga tua di Amerika Syarikat mempunyai keadaan yang sedia ada yang akan menjadikan mereka tidak boleh diinsuranskan di pasaran individu jika kita kembali ke standard pengunderaitan perubatan yang telah disediakan di hampir setiap negeri sebelum 2014 .
AHCA akhirnya tidak berjaya pada 2017, kerana semua versi Senat itu gagal untuk diluluskan. Tetapi walaupun AHCA telah berlalu, ia tidak pergi sejauh mengembalikan perkara dengan cara mereka pra-ACA. Walaupun terdapat beberapa penggubal undang-undang yang sangat konservatif yang telah mencadangkan berbuat demikian , pulangan pengunderaitan perubatan penuh dalam pasaran individu adalah proposisi politik yang tidak dapat dipertahankan.
Tetapi, sekiranya perlindungan keadaan pra-sedia ACA itu dihapuskan, kebanyakan rakyat Amerika masih akan dilindungi, terima kasih kepada peraturan yang sebelum ini telah disahkan oleh BPR. Mari kita lihat bagaimana mereka berfungsi:
Pra-ACA: Peraturan Berbeza Berdasarkan Jenis Insurans
Terdapat empat cara utama bahawa rakyat Amerika mendapat insurans kesihatan: Liputan tajaan majikan, Medicare, Medicaid, dan pasaran individu. Anda boleh mengharapkan perkara yang berbeza untuk setiap mereka di bawah Pentadbiran Trump .
Sekiranya perlindungan keadaan pra-sedia BPR itu dimansuhkan, impaknya tidak akan menjadi seragam ke empat kumpulan tersebut. Perubahan utama yang dilakukan oleh ACA dari segi keadaan yang sedia ada adalah di pasaran individu, di mana kira-kira 7 peratus penduduk AS mendapat insurans kesihatan mereka.
HIPAA Akan Masih Melindungi Pelan Pelan Kumpulan
HIPAA (Akta Portabiliti dan Akauntabiliti Insurans Kesihatan) bermula pada pertengahan tahun 90-an, dan telah lama memberikan perlindungan yang ketara kepada orang yang mendapat liputan dari majikan (kira-kira 49 peratus daripada penduduk AS mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan). Malah pemansuhan BPR sepenuhnya-yang bertentangan dengan rang undang-undang rekonsiliasi seperti AHCA-tidak akan menghilangkan peruntukan HIPAA, sehingga orang yang mendapat liputan dari majikan mereka masih akan mendapat perlindungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Tetapi sebelum BPR, di bawah peraturan HIPAA, pelan yang ditaja oleh majikan boleh mengenakan tempoh menunggu untuk perlindungan keadaan yang sedia ada (kecuali bersalin, dengan mengambil kira rancangan yang menyediakan faedah bersalin) jika enrollee tidak mengekalkan liputan berterusan sebelum mendaftarkan diri dalam pelan tersebut.
Selagi orang itu telah mengekalkan liputan berterusan selama sekurang-kurangnya 12 bulan tanpa jurang 63 hari atau lebih, keadaan yang sedia ada telah dilindungi sebaik sahaja liputan keseluruhan menjadi berkesan. Tetapi jika enrollee mempunyai jurang dalam liputan lebih daripada 63 hari sebelum mendaftar dalam pelan yang ditaja oleh majikan, pelan itu boleh mengenakan tempoh menunggu sehingga 12 bulan untuk keadaan yang sedia ada.
ACA menghapuskan peruntukan itu. Di bawah BPR, syarat-syarat yang sedia ada dilindungi oleh setiap pelan yang ditaja oleh majikan, dan pada semua pelan pasaran individu yang tidak bersekongkol (dan bukan nenek moyang ), sebaik sahaja liputan orang di bawah pelan tersebut berkuatkuasa.
BPR juga melarang penanggung insurans daripada mengecaj premium kecil kumpulan premium berdasarkan sejarah perubatan pekerja mereka. Perlindungan kumpulan kecil sudah terjamin-isu di bawah HIPAA, tetapi pembawa dapat mengenakan premium yang lebih tinggi kepada kumpulan dengan kesihatan yang lebih baik secara keseluruhan. Sebaik sahaja BPR berkuat kuasa, ini diharamkan, dan premium kumpulan kecil hanya boleh berdasarkan usia pelajar, lokasi geografi, saiz keluarga, dan penggunaan tembakau.
Jika BPR dimansuhkan dan penggantian tidak termasuk peruntukan yang mengharamkan tempoh menunggu untuk keadaan yang sedia ada, peraturan akan kembali seperti sebelum tahun 2014. Orang yang mengekalkan perlindungan berterusan tidak akan mempunyai tempoh menunggu untuk sedia ada syarat semasa menyertai pelan kesihatan majikan. Tetapi orang-orang dengan jurang dalam liputan akan berpotensi tertakluk kepada tempoh menunggu untuk keadaan yang sedia ada. Dan kumpulan kecil dengan pekerja dalam kesihatan yang kurang mampu menghadapi premium keseluruhan yang lebih tinggi daripada kumpulan kecil dengan pekerja yang sihat.
Tetapi AHCA tidak akan menghapuskan peruntukan ACA (dengan mengingati bahawa ia adalah rang undang-undang penyesuaian, dan oleh itu terhad dari segi apa yang boleh berubah). Di bawah AHCA, pengharaman keadaan pra-sedia menunggu tempoh untuk pelan yang ditaja oleh majikan akan berkuatkuasa, dan premium dalam pasaran kumpulan kecil tidak akan bergantung kepada status kesihatan kumpulan majikan.
Medicare dan Medicaid Akan Terus Meliputi Syarat Pra-Had
Medicaid dan Medicare merangkumi keadaan yang sedia ada. Terdapat beberapa kaveat dengan Medicare, bagaimanapun, yang tidak mempunyai kaitan dengan BPR:
- Di kebanyakan negeri, orang yang mendaftarkan diri dalam pelan Medigap selepas tetingkap pendaftaran awal mereka (dan tanpa akses kepada salah satu tempoh pendaftaran khas Medigap yang sangat terhad) tertakluk kepada pengunderaitan perubatan. Aplikasi mereka boleh dinafikan, mereka boleh ditawarkan pelan dengan premium yang lebih tinggi daripada standard, atau pembawa boleh mengenakan tempoh menunggu yang sedia ada.
- Dalam kebanyakan kes, jika anda mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), anda tidak boleh mendaftar dalam Medicare Advantage .
Walaupun BPR tidak mengubah apa-apa mengenai liputan keadaan pra-sedia ada di bawah Medicare dan Medicaid, ia telah meningkatkan akses ke Medicaid secara substansial. Jumlah pendaftaran di Medicaid / CHIP telah meningkat sebanyak lebih daripada 17 juta orang sejak akhir tahun 2013, terima kasih sebahagian besarnya kepada pengembangan ACA untuk peraturan kelayakan untuk Medicaid.
Sebelum BPA, Medicaid (termasuk perlindungan untuk keadaan yang sedia ada) boleh didapati di kebanyakan negeri hanya untuk wanita hamil dan anak-anak yang berpendapatan rendah, beberapa ibu bapa berpendapatan rendah, bersama dengan penduduk berpendapatan rendah yang kurang upaya dan / atau warga tua.
Di bawah BPR, 31 negeri dan District of Columbia telah memperluas Medicaid kepada semua orang dewasa dengan pendapatan isi rumah sehingga 138 peratus daripada tahap kemiskinan, yang sedikit lebih daripada $ 16,700 dalam pendapatan tahunan untuk satu orang pada tahun 2018.
Jika BPR akhirnya dimansuhkan dan penggantiannya tidak seperti yang mantap, berjuta-juta orang yang saat ini mempunyai Medicaid boleh kehilangan akses kepada liputan realistik. Mereka akan dapat membeli liputan dalam pasaran individu (mungkin dengan beberapa jenis subsidi cukai), tetapi itu mungkin tidak dapat dilaksanakan secara finansial bagi mereka yang berpendapatan terendah. Sekiranya mereka menjadi tidak diinsuranskan, keadaan mereka yang sedia ada tidak akan lagi dilindungi, dan tidak akan ada penjagaan perubatan yang tidak diduga yang mereka perlukan.
AHCA memanggil pendaftaran pembekuan dalam Medicaid yang diperluas pada 2020, dan menukar Medicaid kepada peruntukan peruntukan atau blok per kapita daripada sistem pencocokan persekutuan terbuka yang digunakan hari ini.
Itu tidak berlaku, tetapi Pentadbiran Trump telah mula mengambil pendekatan yang berbeza untuk menghadkan pendaftaran Medicaid dengan melonggarkan peraturan mengenai pengecualian bahawa negara boleh mencari program Medicaid mereka (Medicaid dibiayai bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan, sehingga negara-negara telah tangan dalam menyusun beberapa peraturan). Perkara-perkara seperti keperluan kerja dan penutup liputan seumur hidup tidak dibenarkan di bawah Pentadbiran Obama, tetapi diluluskan atau dipertimbangkan oleh Pentadbiran Trump. Pada akhirnya, matlamat pentadbiran Trump dan ahli GOP adalah lebih sedikit orang yang dilindungi oleh Medicaid. Malangnya, tidak ada gambaran yang jelas tentang bagaimana orang-orang itu perlu mendapatkan liputan alternatif, dan ramai yang akan menjadi tidak diinsuranskan tanpa akses ke Medicaid.
Syarat Pra-Had dan Pasaran Individu
Seperti yang diterangkan di atas, AHCA-dengan Pindaan MacArthur-akan melancarkan beberapa perlindungan keadaan yang sedia ada yang dicipta oleh BPR.
Memahami bagaimana pra-ACA yang dikendalikan sebelum ini adalah bahagian penting dalam memahami mengapa BPR diperlukan di tempat pertama, dan apa yang dipertaruhkan sekiranya perlindungan keadaan sedia ada diubah.
Liputan dalam pasaran individu di semua tetapi lima negara telah diunderaikan secara perubatan sebelum 2014, apabila BPR melarang praktik tersebut (liputan pasaran individu adalah jenis yang anda beli untuk diri sendiri-melalui pertukaran atau pertukaran luar-lebih baik daripada memperolehnya daripada majikan ).
Terdapat lebih daripada 17 juta orang yang mempunyai liputan di pasaran individu. Kebanyakan daripada mereka sudah mempunyai liputan pasaran individu pra-ACA, tetapi ada yang hanya dapat memperoleh liputan apabila peraturan ACA berkuat kuasa dan pembawa tidak dapat lagi menolak permohonan berdasarkan sejarah perubatan pemohon.
Pengunderaitan perubatan bermaksud bahawa aplikasi insurans kesihatan pasaran individu termasuk senarai panjang soalan tentang sejarah perubatan pemohon. Kelayakan liputan bergantung kepada jawapan, dan bagi orang yang dibenarkan mendaftar walaupun keadaan mereka yang sedia ada, premium sering lebih tinggi daripada kadar standard.
Keadaan yang sedia ada termasuk pada asasnya sebarang diagnosis perubatan. Berlebihan berat badan, dengan peningkatan kolesterol atau tekanan darah, sejarah lawatan ke kiropraktor ... segala-galanya telah dianalisis oleh pengunderait perubatan untuk menentukan sama ada pemohon layak untuk liputan, dan jika ya, pada harga apa.
BPR berubah semua itu. Bagi pasaran individu, peraturan keadaan pra-sedia BPR adalah pengubah permainan. Aplikasi yang ditolak dan peningkatan premium disebabkan oleh sejarah perubatan menjadi perkara masa lalu, seperti keadaan pra-sedia menunggu tempoh menunggu.
Sebagai tambahan kepada AHCA, beberapa lagi pemecatan / penggantian ACA yang lain telah diperkenalkan oleh penggubal undang-undang GOP pada sesi 2017. Ramai daripada mereka dipanggil untuk mengekalkan perlindungan semasa ACA untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada.
Tetapi jika keperluan isu jaminan ACA tidak dikekalkan, terdapat dua ruang utama untuk meliputi syarat-syarat yang sedia ada yang telah dimasukkan dalam kebanyakan cadangan yang dikemukakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini: kolam berisiko tinggi atau keperluan "liputan berterusan" , atau kedua-duanya.
Kedua-duanya termasuk dalam Pemberian Pertama Pesakit Pertama, yang diperkenalkan oleh Rep. Tom Price (R, Georgia), yang telah disahkan oleh Senat pada bulan Februari 2017 untuk menjadi Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (Harga meletak jawatan pada 2017, di tengah laporan dia menggunakan jet peribadi bukan syarikat penerbangan komersial untuk perjalanan perniagaannya). Kedua-duanya juga dimasukkan ke dalam A Better Way, cadangan reformasi penjagaan kesihatan yang dikemukakan oleh House Republicans pada bulan Jun 2016.
Kolam Berisiko Tinggi
Kebanyakan cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan Republikan telah memasukkan kembali kepada kolam berisiko tinggi untuk menginsuranskan orang yang tidak dapat memperoleh liputan dalam pasaran individu (dalam cadangan yang termasuk peruntukan perlindungan yang berterusan, kolam berisiko tinggi diperlukan untuk melindungi orang yang tidak mengekalkan liputan berterusan, dan keadaan pra-sedia ada cukup bermakna bahawa mereka tidak dapat memperoleh liputan pengawalan secara perubatan).
Kolam berisiko tinggi telah ditubuhkan di 35 buah negara pada tahun 90-an dan 00-an. Tetapi kelemahan keseluruhan model kolam berisiko tinggi adalah sebahagian daripada sebab BPR diperlukan di tempat pertama. Rancangan itu cenderung mahal, dan biasanya mempunyai pendedahan yang terlalu tinggi dan manfaat maksimum sepanjang hayat. Di samping itu, sesetengah kolam berisiko tinggi terpaksa menghadkan pendaftaran selama beberapa tahun disebabkan kekangan bajet.
Kolam berisiko tinggi kebanyakannya berhenti beroperasi apabila dijamin isu liputan pasaran individu menjadi tersedia pada tahun 2014. Tetapi beberapa negara masih mempunyai kolam berisiko tinggi berfungsi. Dengan pembiayaan persekutuan yang mencukupi, kolam berisiko tinggi boleh menjadi penyelesaian yang berdaya maju ke hadapan. Tetapi tanpa pembiayaan yang mencukupi, tidak mungkin mereka akan menjadi lebih berjaya berbanding tahun-tahun yang lalu sehingga pelaksanaan BPR.
AHCA akan memperuntukkan pembiayaan persekutuan untuk negara untuk digunakan untuk kolam berisiko tinggi, tetapi mereka juga boleh menggunakannya untuk usaha penstabilan pasaran lain. Dan pakar-pakar biasanya menyatakan bahawa pembiayaan untuk kolam berisiko tinggi di AHCA tidak akan mencukupi untuk membolehkan kolam berisiko tinggi berfungsi dengan baik.
Liputan Berterusan
Di bawah BPR, perlindungan dijamin isu, tempoh. Tidak kira berapa lama anda tidak diinsuranskan semasa mendaftar, dan tidak kira apa keadaan sedia ada yang anda miliki (tetapi anda hanya boleh mendaftar semasa tempoh pendaftaran terbuka tahunan, atau semasa tempoh pendaftaran khas jika anda mengalami acara yang layak).
Di bawah pelbagai cadangan gantian GOP yang memerlukan liputan berterusan, idea ini pada dasarnya memperluaskan beberapa perlindungan HIPAA ke pasaran individu. Orang yang menjaga liputan berterusan (sama ada dalam pelan kumpulan atau pelan individu) akan dapat mendaftar dalam pelan baru pada premium standard, tanpa mengira keadaan yang sedia ada (iaitu, tanpa pengunderaitan perubatan).
Tetapi orang yang mengalami jurang dalam liputan akan dikenakan penalti. Idea ini adalah untuk memberi insentif kepada orang ramai untuk mengekalkan liputan berterusan tanpa mengambil mandat individu yang tidak popular di ACA.
Di negeri-negeri yang tidak memohon pengecualian di bawah Pindaan MacArthur, AHCA akan memasukkan surcaj premium untuk orang yang tidak mengekalkan liputan berterusan. Premium tambahan akan digunakan secara seragam, untuk pemohon yang sihat dan sakit.
Ini berbeza dengan peruntukan perlindungan berterusan yang membolehkan penanggung insurans menggunakan pengunderaitan perubatan apabila pemohon mendaftar berikutan jurang dalam liputan. Itulah pendekatan yang akan digunakan di bawah AHCA di negara-negara yang mencari pengecualian untuk melakukannya. Di negara-negara tersebut, orang yang sihat dengan jurang dalam liputan akan dapat mendaftar dalam liputan pasaran individu dengan kadar standard. Tetapi orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada (yang merupakan senarai yang sangat luas) akan tertakluk kepada premium yang lebih tinggi dengan ketara jika mereka memohon liputan pasaran individu tanpa sejarah liputan berterusan pada tahun sebelumnya.
Adakah saya Perlu Bimbang?
Mungkin, walaupun ia bergantung kepada arah yang diperlukan pembaharuan penjagaan kesihatan masa depan. AHCA tidak lagi dipertimbangkan, tetapi sesuatu yang serupa dapat diperkenalkan pada 2018 atau tahun depan, terutamanya jika Parti Republik mengekalkan majoriti mereka di Kongres selepas pilihan raya jangka menengah 2018.
Versi AHCA yang melepasi Dewan itu pasti akan memudaratkan orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada yang mencari liputan dalam pasaran individu. Ia juga bermasalah dari segi kemungkinan manfaat kesihatan yang penting dapat disiram, menjadikannya lebih sukar bagi orang-orang yang mempunyai rancangan kecil untuk mendapat perlindungan untuk keadaan mereka yang sudah ada sebelumnya.
Dan walaupun dalam pasaran kumpulan besar, peruntukan ACA yang melarang maksimum manfaat hayat dan tahunan dan membatasi kos poket hanya terpakai untuk manfaat kesihatan yang penting (yang tidak perlu dilindungi di bawah rancangan kumpulan besar, tetapi jika mereka adalah-dan biasanya mereka-larangan had manfaat sepanjang hayat / tahunan dan tutup pada kos luar poket dikenakan). Oleh itu, jika manfaat kesihatan yang penting dilancarkan kembali, orang-orang yang memerlukan keperluan perubatan yang berterusan yang mempunyai pelan yang ditaja oleh majikan boleh juga terpengaruh .
Pada 2017, penggubal undang-undang Republikan berulang kali berkata bahawa AHCA akan terus melindungi orang dengan keadaan yang sedia ada, walaupun itu tidak benar. Masa depan pembaharuan penjagaan kesihatan masih dapat dilihat, dan kebimbangan mengenai keadaan yang sedia ada adalah benar-benar sah. Tetapi pada masa ini, tiada apa yang telah berubah tentang manfaat dan liputan kesihatan yang penting untuk keadaan yang sedia ada.
> Sumber:
> Pejabat Bajet Kongres, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, 13 Mac, 2017.
> HealthCare.gov, Rancangan Insurans Kesihatan Grandfathered.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Perlindungan Insurans Kesihatan Jumlah Penduduk. 2016.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Keadaan Semasa dan Pengunderaitan Perubatan dalam Pasaran Insurans Individu Sebelum BPR. 12 Disember 2016.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Penjejakan Kesihatan Kaiser Poll-June 2017: ACA, Rencana Penggantian, dan Medicaid. 23 Jun, 2017.
> Jabatan Tenaga Kerja Amerika Syarikat, Perlindungan Manfaat Kesihatan Di bawah Undang-undang Persekutuan. September 2014.
> Jabatan Tenaga Kerja Amerika Syarikat, Undang-undang Portabiliti dan Kebertanggungjawapan Insurans Kesihatan (HIPAA) Kemaskini Keperluan Kesihatan dan Keperluan Nondiskrimasi Soalan Lazim.