Beberapa Negara Mempertimbangkan Mandat Individu Sendiri
Dari tahun 2014 hingga 2018, mandat individu ACA mengenakan penalti ke atas orang yang pergi tanpa insurans kesihatan, melainkan mereka layak mendapat pengecualian daripada penalti (dan ya, penalti masih terpakai jika anda tidak diinsuranskan pada 2018 ).
Tetapi bermula Januari 2019, penalti persekutuan untuk tidak diinsuranskan akan menjadi $ 0. Perubahan itu digubal sebagai sebahagian daripada Akta Cukai dan Pekerjaan, yang ditandatangani ke dalam undang-undang pada Disember 2017.
Ini mungkin berita mengalu-alukan untuk orang yang telah dihukum dengan penalti pada tahun-tahun sebelumnya dan merancang untuk terus tidak diinsuranskan, tetapi perubahan itu mungkin akan membawa kepada premium yang lebih tinggi dalam pasaran insurans individu dan lebih ramai orang Amerika yang tidak diinsuranskan.
Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa premium dalam pasaran individu akan menjadi 10 peratus lebih tinggi daripada yang mungkin jika mandat individu tetap berada, dan tiga juta lebih sedikit orang akan mendapat liputan dalam pasaran insurans individu (bukan kumpulan) dalam 2019. Pengurangan bilangan orang dengan liputan pasaran individu dijangka meningkat kepada lima juta menjelang 2021-sebahagian besar pasaran, yang pada masa ini hanya mempunyai kira-kira 15-17 juta orang yang mendaftar dalam liputan.
Orang yang cenderung meninggalkan pasaran adalah mereka yang lebih sihat dan lebih muda, sejak sakit, orang tua cenderung melihat lebih banyak nilai dalam liputan insurans kesihatan mereka.
Pengeluaran enrollei yang muda dan sihat adalah alasan premium diproyeksikan meningkat. Bagi mereka yang layak mendapat subsidi premium , subsidi akan bertambah seiring dengan premium, menghalang lingkaran kematian dan mengekalkan pasaran yang agak stabil. Tetapi bagi orang yang tidak mendapat subsidi premium, perlindungan akan terus menjadi lebih mahal.
Negeri Pertimbangkan Mandat Individu untuk Menstabilkan Pasaran mereka
Dalam usaha untuk mengurangkan kenaikan premium dan peningkatan dalam kadar yang tidak diinsuranskan, beberapa negeri telah menimbangkan mandat individu berasaskan negeri. Beberapa yang diterangkan kemudian dalam artikel ini-mungkin berakhir melaksanakan mandat pada tahun 2020 atau lebih. Tetapi segelintir negeri mungkin masih melaksanakan mandat individu yang akan berkuat kuasa sebaik saja penalti mandat persekutuan dihilangkan pada penghujung 2018.
Massachusetts
Massachusetts sudah mempunyai mandat masing-masing, yang mempengerusikan BPR. Negeri itu melaksanakan mandat pada tahun 2006, dan ia tetap wujud sejak tahun 2006. Tetapi dari 2014 hingga 2018, hukuman mandat individu persekutuan telah ditolak daripada hukuman negara, memastikan bahawa penduduk Massachusetts tidak perlu membayar denda ganda kerana tidak diinsuranskan. Dan di Massachusetts, penalti hanya dikenakan kepada orang dewasa, sedangkan di bawah BPR, keluarga juga harus membayar penalti kerana mempunyai anak yang tidak diasuransikan. Bermula dengan tahun cukai 2019 (untuk pemulangan yang difailkan pada awal tahun 2020), Massachusetts hanya akan mengenakan penalti mandat negara yang sedia ada, tetapi tidak akan lagi dikenakan penalti persekutuan untuk ditolak daripada penalti negara.
Daerah Columbia
Pada bulan Februari 2018, lembaga pengarah untuk pertukaran insurans kesihatan DC sebulat suara meluluskan resolusi yang mengesyorkan mandat individu di DC, walaupun majlis bandar mempunyai kata akhir. Jika majlis bandar bersetuju dengan cadangan pertukaran, DC akan mempunyai mandat individu dan penalti berkaitan yang akan sama dalam banyak cara untuk mandat individu ACA, tetapi dengan beberapa perbezaan utama untuk menyesuaikannya dengan keperluan DC .
Datuk Bandar DC, Muriel Bowser, melancarkan Bajet Tahun Anggaran 2019 yang dicadangkan pada bulan Mac 2018, yang meliputi $ 1.1 juta dana untuk melaksanakan mandat individu di DC.
Pembiayaan akan meliputi perubahan teknologi, pelarasan kepada kod cukai DC, dan kempen maklumat awam mengenai mandat individu tempatan, serta perbelanjaan lain yang diperlukan. Majlis bandar raya akan mempertimbangkan bajet Datuk Bandar Bowser pada bulan April dan Mei 2018 .
Pada masa lalu, Kongres terpaksa meluluskan belanjawan DC selepas konsesi bandar meluluskannya, tetapi peraturan itu berubah pada tahun 2013, dan majlis bandar DC menjelaskan bahawa "tidak ada Kongres atau mahkamah telah mengambil tindakan untuk merayu atau membatalkan" pindaan yang membolehkan DC untuk membuat belanjawan sendiri tanpa kelulusan Kongres.
Hawaii
Senat Hawaii meluluskan SB2924 pada bulan Mac 2018 dengan undi 24-1, dan rang undang-undang kini dengan Dewan. SH2924 akan melaksanakan mandat individu dan penalti berkaitan di Hawaii, bermula pada tahun 2019.
Logistik mandat, termasuk pengecualian, akan mencerminkan mandat individu ACA, tetapi jumlah penalti tidak dijelaskan dalam undang-undang-satu titik yang Jabatan Perpajakan Hawaii telah berulang kali menyatakan dalam kesaksian tentang bil tersebut.
Jabatan Perpajakan juga telah menyatakan "kebimbangan dengan keupayaannya untuk menegakkan penalti ini dengan betul," memandangkan "Jabatan itu bukan ahli mengenai perlindungan asuransi kesehatan," dan mengusulkan agar jika negara melaksanakan mandat dan penalti, pihak ketiga (iaitu, bukan Jabatan Cukai Hawaii) harus bertanggungjawab untuk menentukan sama ada pemfailan cukai mempunyai liputan yang boleh dipertanggungjawabkan.
Vermont
Ahli Parlimen di Dewan Perwakilan Vermont meluluskan H696 pada Mac 2018, memanggil mandat masing-masing di negeri ini pada 1 Januari 2019. Pada mulanya, undang-undang memperincikan spesifik penalti yang akan dikenakan (sebahagian besarnya sama dengan penalti ACA untuk menjadi tidak diinsuranskan), tetapi rang undang-undang kemudian dikemaskini untuk menghapuskan spesifik tersebut.
Sebaliknya, versi rang undang-undang yang diluluskan di Dewan akan mengenakan mandat individu pada 2019 tetapi ia meninggalkan spesifik penalti kepada kumpulan kerja yang akan ditugaskan dengan mengesyorkan dengan tepat bagaimana mandat itu perlu ditadbir dan dilaksanakan. Kumpulan kerja akan bermula pada bulan Julai 2018 dan akan menyampaikan laporan akhir kepada penggubal undang-undang selewat-lewatnya pada 1 November 2018.
Walau bagaimanapun, Senat menyatakan kebimbangan mengenai gagasan mengenakan mandat individu bermula pada Januari 2019, tanpa gambaran jelas bagaimana mandat itu akan dilaksanakan dan dikuatkuasakan. Oleh itu, Senat meluluskan versi rang undang-undang dengan tarikh efektif dikeluarkan. Pelan mereka adalah untuk membolehkan kumpulan kerja menyelesaikan laporan mereka, dan bagi penggubal undang-undang untuk mempertimbangkan laporan semasa sesi penggubalan 2019. Bagaimanapun, Dewan itu tidak bersetuju dengan versi Senat, jadi rang undang-undang itu telah dipindahkan ke jawatankuasa persidangan yang ditugaskan untuk menyelesaikan perbezaan.
Jersi baru
Ahli Parlimen New Jersey meluluskan undang-undang (SB1877 dan A3380) dalam sesi penggubalan 2018 untuk melaksanakan mandat individu dan penalti berkaitan di New Jersey, bermula pada tahun 2019.
A3380 meluluskan Perhimpunan dengan undi 50-23, dan meluluskan Senat dengan undi 22-13, pada pertengahan April. Mengandaikan Gabenor Phil Murphy menandatangani undang-undang ke dalam undang-undang, New Jersey akan mempunyai mandat individu bermula pada tahun 2019, termasuk penalti yang menggunakan garis panduan umum yang sama untuk penalti ACA. Penalti maksimum di New Jersey akan sama dengan kos purata perancangan gangsa di New Jersey, namun, bukannya kos purata kebangsaan bagi satu rancangan gangsa.
Sokongan orang ramai untuk BPR sangat kuat di New Jersey, tetapi lebih daripada separuh penduduk yang meninjau menentang gagasan mandat individu yang berpangkalan di negeri pada 2017. Sokongan untuk peningkatan mandat, bagaimanapun, sebagai orang diberitahu tentang bagaimana mandat membantu mencegah pemilihan buruk dan menstabilkan pasaran insurans.
Negara-Negara Yang Menganggap Mandat Tetapi Tidak Melaksanakan
Beberapa negara lain telah menilai kemungkinan mandat individu berasaskan negeri, tetapi pelaksanaannya mungkin lebih lambat dari tahun 2019, berdasarkan batas masa legislatif dan perubahan yang dicadangkan.
Connecticut
Ahli Parlimen Connecticut menganggap dua rang undang-undang yang masing-masing akan melaksanakan mandat individu, tetapi dengan mekanisme yang sangat berbeza. Walau bagaimanapun, menjelang April 2018, peruntukan mandat individu telah dikeluarkan dari satu rang undang-undang, dan bil lain tidak lagi maju.
HB5039, seperti yang diperkenalkan, akan melaksanakan mandat individu dengan penalti sedikit lebih kecil daripada penalti ACA. Ia akan berjumlah lebih daripada 2 peratus daripada pendapatan isi rumah atau $ 500 bagi orang dewasa yang tidak diinsuranskan, tanpa penalti untuk kanak-kanak (sebaliknya, penalti ACA adalah lebih besar daripada 2.5 peratus pendapatan isi rumah atau $ 695 bagi setiap orang yang tidak diinsuranskan dan $ 347.50 setiap anak yang tidak diasuransikan ).
Perundangan ini juga mengandungi pelbagai cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan yang lain. Tetapi jawatankuasa Dewan yang mengemukakan rang undang-undang pada April 2018 telah menghapuskan peruntukan mandat individu sama sekali. Ia boleh ditambah kembali di lantai Rumah, tetapi pada masa ini, tiada mandat individu dalam HB5039.
HB5379 akan melaksanakan mandat individu dengan penalti yang lebih besar-sehingga $ 10,000-tetapi akan membolehkan orang yang tidak layak untuk subsidi premium (dan bagi siapa asuransi kesihatan akan menelan kos lebih dari 9.66 peratus pendapatan isi rumah) untuk mendepositkan penalti mandat ke dalam akaun simpanan penjagaan kesihatan dan bukan hanya membayarnya kepada kerajaan (ekonomi dan logistik cadangan itu digariskan di sini ). Sehingga April 2018, rang undang-undang itu tidak maju di Dewan dan pada dasarnya telah mati untuk sesi 2018. Tetapi spesifikasi undang-undang itu menarik kerana ia adalah mandat individu paling kuat yang dipertimbangkan oleh mana-mana negeri.
Untuk menjelaskan, penalti mandat individu ACA boleh setinggi $ 16,320 untuk keluarga lima atau lebih orang yang tidak diinsuranskan pada 2017, dan topi penalti itu akan lebih tinggi untuk tahun 2018 kerana ia terikat dengan kos purata pelan gangsa, yang telah berkembang setiap tahun. Tetapi sangat jarang bagi sesebuah rumah untuk membayar penalti ukuran itu di bawah BPR. Seseorang rumah perlu mempunyai pendapatan yang melebihi $ 600,000 untuk mencapai tahap penalti itu, dan ia adalah luar biasa bagi isi rumah dengan pendapatan seperti itu tanpa insurans kesihatan.
Tetapi di bawah HB5379 Connecticut, penalti $ 10,000 akan dikenakan kepada pendapatan isi rumah yang sedikit lebih daripada $ 100,000. Penalti yang lebih kecil akan dikenakan kepada isi rumah dengan pendapatan yang lebih rendah, tetapi penalti akan bersamaan dengan kos pelan perak yang paling rendah. Rakyat akan mempunyai pilihan untuk membelanjakan wang dengan penalti (dan tidak mendapat apa-apa balasan) atau membelanjakan wang yang sama dengan rancangan perak dalam pertukaran atau menghabiskan lebih sedikit dan mendapatkan rancangan gangsa.
Salah satu kritikan penalti mandat individu ACA adalah terlalu lemah, dengan jumlah penalti jauh lebih rendah daripada kos perlindungan kesihatan bagi para peserta yang tidak menerima subsidi premium yang signifikan. HB5379 akan menghapuskan rayuan membayar penalti sebagai ganti membeli liputan kesihatan kerana penalti tidak akan lebih murah daripada pembelian liputan.
Satu lagi rang undang-undang, HB5114, yang diperkenalkan di Connecticut pada bulan Februari 2018, memerlukan mandat dan penalti individu, tetapi tidak termasuk butiran mengenai penguatkuasaan atau pelaksanaan mandat. Perundangan itu tidak berlaku sama sekali.
Maryland
Akta Perlindungan Kesihatan Melindungi Maryland 2018 (SB1011) diperkenalkan pada Februari 2018 oleh Senator Negeri Brian Feldman (D, Montgomery). Perundangan ini memohon pelbagai langkah penstabilan pasaran, termasuk mandat individu bermula pada tahun 2019.
SB1011 tidak lulus dalam sesi penggubalan 2018, tetapi ia boleh dipertimbangkan semula pada tahun yang akan datang, dan ia merupakan pendekatan yang unik kepada konsep mandat individu .
Saiz penalti mandat di bawah SB1011 akan sama dengan penalti ACA (lebih besar daripada 2.5 peratus pendapatan, atau $ 695 bagi separuh dewasa tidak separuh dewasa jumlah untuk kanak-kanak-dengan penalti kadar rata diselaraskan untuk inflasi setiap tahun). Tetapi penilaian penalti akan berbeza. Di bawah BPR, apabila penalti dinilai oleh IRS, wang itu diarahkan kepada dana Perbendaharaan am, dan orang yang membayar penalti tidak memperoleh apa-apa.
Tetapi di bawah terma mandat Maryland yang dicadangkan, negara akan menggunakan jumlah penalti sebagai "bayaran pendahuluan" untuk pelan insurans kesihatan untuk orang itu. Sekiranya orang itu layak mendapat subsidi premium dan subsidi ditambah dengan penalti / bayaran pendahuluan adalah mencukupi untuk menampung sepenuhnya kos apa-apa pelan yang ada (iaitu, pelan itu akan mempunyai sifar premium tambahan), negeri itu akan secara automatik mendaftarkan orang itu dalam mana-mana pelan sifar premium mempunyai nilai aktuari tertinggi, melainkan jika orang itu secara khusus memilih keluar (di mana, penalti akan dihantar kepada dana penstabilan insurans am secara umum).
Sekiranya tidak ada rancangan sifar premium yang tersedia, wang dari penalti / bayaran ke bawah akan disimpan dalam akaun yang membawa faedah dan pengguna boleh menggunakannya semasa pendaftaran terbuka yang berikut, untuk memohon ke atas kos mana-mana kesihatan yang ada pelan insurans. Jika orang itu masih memilih untuk pergi tanpa insurans pada ketika itu, penalti akan dihantar ke dana penstabilan insurans am selepas akhir pendaftaran terbuka.
Tetapi di bawah cadangan Maryland, kerajaan akan berusaha untuk membiarkan penduduk yang tidak diinsuranskan menggunakan pembayaran penalti mereka terhadap kos insurans kesihatan, dan bukannya tidak tertahan dan tidak mendapat faedah langsung daripada pembayaran penalti.
Pendekatan ini lebih kompleks secara administratif daripada hanya menambah penalti kepada pulangan cukai pendapatan dan mengarahkannya kepada dana umum, tetapi ia juga lebih cenderung untuk meningkatkan kesan negatif orang yang mempunyai mandat individu dan penalti yang berkaitan, jadi ini pendekatan yang lain negara mungkin mempertimbangkan dalam sesi perundangan masa depan.
California
Para penggubal undang-undang California telah menyatakan minat terhadap kemungkinan mandat individu, tetapi tidak memperkenalkan undang-undang dalam sesi 2018 untuk melaksanakannya. Persatuan Pelan Kesihatan California secara rasminya mengesahkan idea mandat individu , mendesak negeri itu mengambil tindakan untuk memastikan bahawa orang masih dikehendaki mempunyai perlindungan pada tahun 2019 dan seterusnya.
Para penggubal undang-undang California mempertimbangkan banyak undang-undang pada tahun 2018 yang akan menstabilkan pasaran insurans kesihatan, tetapi mandat individu bukanlah antara rang undang-undang yang sedang dipertimbangkan, walaupun pada hakikatnya negeri itu sering disebutkan pada tahun 2018 sebagai negara untuk menonton dari segi pelaksanaan mandat individu.
Walaupun tarikh akhir untuk memperkenalkan undang-undang baru dalam sesi 2018 di California pada bulan Februari, bil-bil yang sedia ada boleh dipinda untuk memasukkan mandat individu, atau ia boleh dimasukkan dalam proses belanjawan. Jadi California masih dapat memenuhi mandat individu pada tahun 2019.
Washington
SB6084 akan mencipta pasukan petugas di Washington yang didedikasikan untuk "meneroka pilihan untuk melaksanakan dan menguatkuasakan keperluan peringkat negeri untuk mengekalkan liputan penjagaan kesihatan minimum yang minimum." Rang undang-undang meluluskan Senat Washington pada bulan Februari, tetapi gagal memajukan di Dewan pada saat sesi legislatif berakhir pada bulan Mac.
Undang-undang itu menyatakan bahawa pasaran insurans kesihatan individu Washington runtuh pada tahun 1990-an, disebabkan oleh sebahagian besar fakta bahawa negeri memerlukan insurans kesihatan untuk mendapat jaminan (iaitu ditawarkan tanpa menghiraukan status kesihatan) bermula pada tahun 1993, tetapi tidak pernah melaksanakan individu mandat yang dijangka berkuatkuasa beberapa tahun kemudian.
Para penggubal undang-undang mengatakan bahawa mereka berhasrat untuk mengelakkan ulang tahun akhir 1990-an di Washington, apabila rancangan pasaran individu tidak tersedia sama sekali. Tetapi perlu diingatkan bahawa kejatuhan pasaran penuh, seperti Washington berpengalaman pada tahun 1990-an, tidak akan berlaku di bawah peraturan semasa, kerana premium premium ACA akan terus melindungi liputan yang berpatutan untuk kebanyakan pesertanya, tanpa mengira sama ada tenaga pengajar yang sihat masih berada di pasaran atau tidak. Liputan tidak semestinya mampu dimiliki oleh orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium, tetapi ada pembeli bersubsidi yang cukup di hampir setiap negeri untuk mengekalkan pasaran individu.
Apa Yang Diharapkan Akan Teruskan
Awal tahun 2018, pusat berita melaporkan bahawa sembilan atau sepuluh negeri sedang menimbangkan mandat individu untuk 2019. Tetapi ada yang hanya membincangkan idea atau mempertimbangkan penciptaan pasukan petugas untuk mempertimbangkan lagi idea itu, daripada memperkenalkan undang-undang yang akan mewujudkan mandat individu. Dan dalam beberapa kes, undang-undang yang sedang dipertimbangkan pada awal tahun ini telah menjadi pendek.
Sehingga April 2018, Massachusetts mempunyai mandat individu, dan undang-undang masih dipertimbangkan di Hawaii, Vermont, DC, dan New Jersey.
Rhode Island telah mengadakan satu pasukan petugas yang sedang mempertimbangkan cara untuk menangani penolakan persekutuan penalti mandat individu, dan negara-negara lain, seperti California, masih dapat menangani masalah itu dari perspektif pengawalseliaan atau perundangan pada tahun 2018.
Tetapi masalah logistik wujud, termasuk ketidakpuasan mandat individu. Terdapat tujuh negeri yang tidak mempunyai cukai pendapatan, dan walaupun Washington adalah satu-satunya di antara mereka yang telah menimbangkan apa-apa mandat individu, berbuat demikian tanpa sistem cukai pendapatan memerlukan proses pentadbiran yang berbeza daripada yang digunakan oleh kerajaan persekutuan melalui 2018.
Pada masa ini, penduduk Massachusetts perlu mengekalkan liputan pada tahun 2019 atau menghadapi penalti. Dan ada kemungkinan penduduk di beberapa negeri lain mungkin menghadapi hukuman kerana tidak diinsuranskan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan negara, penalti mandat individu tidak mungkin pada tahun 2019, walaupun itu mungkin berubah pada tahun-tahun akan datang.
> Sumber:
> Pejabat Bajet Kongres. Mengulangi Mandat Individu: Kemas Kini Anggaran . November 2017 .
> Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri. Prosedur Hasil 2017-48 .
> Mass.gov. Pelepasan Maklumat Teknikal. > TIR 18-2: Hukuman Mandat Individu untuk Tahun Cukai 2018. 13 Februari 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Profesor Ekonomi Theodore Nierenberg), Yale School of Management. Yuran tanggungjawab penjagaan kesihatan individu Connecticut . 5 Februari 2018.