Ketahui tentang strategi yang dikenali sebagai hipertensi yang berlebihan selepas stroke iskemia.
Tekanan darah tinggi, yang juga dipanggil hipertensi , adalah faktor risiko yang diiktiraf secara meluas untuk strok . Oleh itu, ia mungkin mengejutkan sesetengah orang melihat apabila seseorang mengalami strok, doktor mungkin menghentikan ubat tekanan darah dan membenarkan tekanan kelihatan seperti melambung. Kenapa begitu?
Menguruskan Tekanan Darah Selepas Strok Ischemic
Stroke iskemia disebabkan oleh penyumbatan dalam saluran darah, supaya darah tidak boleh melalui.
Tanpa darah untuk menyampaikan oksigen dan mengeluarkan produk sampingan toksik, kira-kira 1.9 juta sel tisu otak mati setiap minit.
Darah sebahagiannya masih boleh mencapai kawasan otak melalui saluran darah lain, seperti kereta yang mengambil jalan alternatif apabila jalan utama dihalang. Kadangkala sesetengah kapal yang disekat sebahagiannya dibuka semula. Dalam kedua-dua kes, matlamatnya adalah untuk menggalakkan darah mengalir melalui ruang yang lebih ketat.
Salah satu cara untuk melakukan ini adalah untuk meningkatkan tekanan darah untuk menolak darah melalui saluran darah sempit. Mengurangkan tekanan darah secara teoritis boleh memburukkan strok. Beberapa ujian penyelidikan telah mencadangkan kesan ini.
Strategi "tekanan darah tinggi permisif" melibatkan menghentikan ubat tekanan darah seseorang untuk jangka masa tertentu selepas strok - biasanya tidak melebihi 24 hingga 48 jam. Pada masa itu, tekanan darah sistolik (nombor teratas) mungkin meningkat setinggi 220, atau 185 jika pengaktif plasminogen tisu ubat pembengkokan (tPA) telah diberikan.
Akhirnya, tentu saja, tekanan darah harus dikembalikan ke tahap normal yang boleh diterima. Hanya bagaimana tekanan darah dikembalikan kepada normal selepas strok telah menjadi subjek kontroversi, walaupun.
Dalam ujian CATIS, lebih daripada 2000 pesakit telah rawak sama ada untuk menurunkan tekanan darah sebanyak 10 hingga 25 peratus dalam tempoh 24 jam pertama selepas strok dan kemudian dikurangkan ke bawah 140/90 dalam masa 7 hari.
Sebaliknya, kebanyakan orang akan bertujuan untuk tekanan darah normal dalam beberapa minggu akan datang selepas strok.
Selepas 40 hari, penyelidik CATIS menilai tahap kematian dan kecacatan dan tidak ada perbezaan antara kedua-dua strategi. Walaupun penulis menyebut bahawa tekanan yang kurang akut tidak membantu pesakit, mungkin lebih ketara bahawa pesakit tidak dicederakan, sama ada.
Kawalan Tekanan Darah Tegang dalam Strok Ischemik Lacunar
Di CATIS, pesakit dengan strok kecil "lacunar" seolah-olah mendapat manfaat daripada kawalan tekanan darah yang lebih ketat. Pecatan kecil ini, yang sering berlaku mendalam di dalam otak di mana mereka boleh melakukan kerosakan jumlah yang tidak seimbang, terutama berkaitan dengan hipertensi.
Percubaan SPS3 memandang beribu-ribu pesakit sedemikian dengan sebatan lacunar baru-baru ini pada imbasan MRI mereka , membandingkan kawalan tekanan darah yang ketat untuk pendekatan yang lebih permisif. Walaupun keputusan kajian ini tidak begitu ketara, terdapat trend ke arah kawalan yang lebih ketat yang seolah-olah mengurangkan keseluruhan strok secara keseluruhan - walaupun, ini mungkin disebabkan oleh pendarahan intrakranial yang kurang dalam kumpulan tekanan darah yang dikawal ketat.
Pokoknya
Apa yang dicadangkan oleh penemuan ini?
Mungkin tekanan darah anda mengendalikan beberapa hari hingga minggu selepas strok bergantung kepada jenis stroke. Bagi pesakit tua selepas strok lacunar, misalnya, matlamatnya mungkin kurang daripada 130 mmHg sistolik. Walaubagaimanapun selepas stroke, pendekatan yang terbaik masih dapat mengekalkan tekanan darah tinggi.
Sumber:
Dia J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Penyiasat CATIS. Kesan pengurangan tekanan darah segera ke atas kematian dan kecacatan utama pada pesakit dengan stroke iskemia akut: CATIS percubaan klinikal rawak. JAMA. 2014 5 Feb; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Penyiasat SPS3. Tekanan darah selepas strok baru-baru ini: penemuan asas dari pencegahan sekunder percubaan subcortical kecil. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.