CBO mengatakan 23 juta orang akan kehilangan liputan di bawah AHCA. Siapakah mereka?
Pada bulan Januari 2017, Kongres meluluskan resolusi bajet yang mengarahkan jawatankuasa kongres untuk menggubal undang-undang perdamaian untuk memansuhkan aspek berkaitan perbelanjaan Akta Penjagaan Mampu (ACA, yang lazimnya dirujuk sebagai Obamacare). Proses itu memuncak pada 6 Mac, apabila dua jawatankuasa Dewan (Cara dan Cara, dan Tenaga dan Perdagangan) melancarkan undang-undang yang secara kolektif berjudul American Care Care Act (AHCA).
Rang undang-undang itu secara rasmi diperkenalkan di Dewan pada 20 Mac.
Selepas perjalanan berbatu melalui proses perundangan, AHCA meluluskan Dewan pada 4 Mei, dengan undi 217 hingga 213. Ia memerlukan 216 untuk lulus, jadi ia adalah kemenangan yang sangat sempit. Demokrat bersatu dalam pembangkang mereka terhadap rang undang-undang, dan 20 wakil Republikan menyertai mereka dalam mengundi terhadap langkah itu.
AHCA adalah undang-undang yang lebih pendek dan kurang kompleks daripada BPR, tetapi itu kerana ia merupakan rang undang-undang rekonsiliasi yang hanya boleh menangani perkara-perkara yang secara langsung memberi kesan kepada belanjawan persekutuan. Rang undang-undang rekonsiliasi adalah bukti-bukti, supaya mereka boleh lulus di Senat dengan majoriti mudah, dan bukannya memerlukan 60 undi. Tetapi mereka lebih terhad dalam skop daripada undang-undang yang tertakluk kepada filibuster.
Yayasan Keluarga Kaiser mempunyai ringkasan yang sangat baik dari AHCA, bersama dengan alat yang akan membiarkan anda membandingkan AHCA dengan BPR, dan dengan undang-undang baru yang diperkenalkan baru - baru ini .
Pejabat Bajet Kongres Menentukan Rang Undang-Undang
Pada 13 Mac, Pejabat Bajet Kongres (CBO) mengeluarkan analisis awal mereka terhadap AHCA, menganggarkan bahawa undang-undang akan meningkatkan jumlah orang yang tidak diinsuranskan di AS sebanyak 24 juta dalam dekad yang akan datang.
CBO adalah pejabat bukan partisan yang ditugaskan untuk mengurutkan matematik yang berlaku bersama-sama dengan undang-undang.
Ahli Parlimen Republik bekerja untuk mendiskriminasi CBO pada hari-hari selepas pengenalan AHCA, tetapi tanpa input CBO, tidak ada cara untuk menganggarkan secara sah kesan impak berangka, kerana anggaran dari penggubal undang-undang dan kakitangan mereka mungkin akan diwarnai oleh politik bias.
Pada waktu skor CBO tersedia, AHCA telah meluluskan Jawatankuasa Cara dan Cara DPR dan Jawatankuasa Tenaga dan Perdagangan House; kedua-dua jawatankuasa telah meluluskan rang undang-undang itu tanpa apa-apa maklumat daripada CBO. Pendengaran Komite Bajet Dewan tentang AHCA datang dua hari setelah pemarkahan CBO telah diterbitkan, jadi masalah berapa banyak orang yang kehilangan liputan adalah bagian dari diskusi dalam komite itu.
Pada 23 Mac, CBO menjaringkan AHCA sekali lagi untuk menggambarkan pindaan yang telah ditambah, tetapi tiga pindaan tambahan telah ditambahkan pada bulan April dan Mei (ini diterangkan di bawah dengan lebih terperinci). Kerana menolak pantas untuk mendapatkan undi, Dewan tidak menunggu CBO untuk menjaringkan bil terakhir sebelum mengundi.
Pada akhirnya, skor CBO pada versi terakhir rumah AHCA diterbitkan pada 24 Mei, hampir tiga minggu selepas Dewan telah meluluskan undang-undang. Kedua-dua skor sebelum ini telah memperlihatkan bahawa jumlah orang Amerika yang tidak diinsuranskan akan meningkat sebanyak 24 juta orang dalam dekad yang akan datang.
Setelah memasukkan tiga pindaan yang telah ditambah pada bulan April dan Mei, CBO memproyeksikan bahawa jumlah orang Amerika yang tidak diinsuranskan akan meningkat sebanyak 23 juta orang dalam dekad yang akan datang.
Oleh itu, pindaan yang telah ditambah pada bulan April dan Mei mengubah unjuran keseluruhan sebanyak 1 juta orang (23 juta kurang individu dengan insurans pada tahun 2026, berbanding 24 juta). Ini disebabkan oleh unjuran bahawa 4 juta lebih orang akan mendapat liputan majikan yang ditaja oleh 2026 di bawah versi terkini AHCA (berbanding versi awal rang undang-undang), tetapi 3 juta lebih sedikit orang akan mempunyai liputan pasaran individu.
Projek-projek CBO yang lebih banyak orang akan mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan di bawah versi AHCA yang paling baru khususnya kerana mereka menjangkakan pilihan liputan dalam pasaran individu menurunkan kualiti di negara-negara yang meminta pelepasan AHCA (MacArthur Amendment) dari perlindungan pengguna ACA . Akibatnya, mereka percaya bahawa lebih banyak majikan akan menawarkan liputan kumpulan kepada pekerja mereka, kerana pilihan pekerja di pasaran bukan kumpulan tidak berkualiti (di negeri-negeri yang mencari pengabaian, misalnya, liputan bersalin mungkin tidak lagi menjadi standard memberi manfaat kepada pelan pasaran individu, dan projek CBO bahawa penunggang bersalin boleh menelan belanja lebih dari $ 1,000 / bulan).
23 Juta Kerugian Rugi: Siapa dan Kenapa?
Analisis CBO akhir AHCA adalah 41 muka surat yang panjang, dan ia membahagikan kepada pelbagai mata pelajaran, termasuk kesan bil yang akan diberikan kepada premium insurans kesihatan, kestabilan pasaran, dan belanjawan persekutuan. Tetapi, mari kita memberi tumpuan kepada unjuran bahawa 23 juta orang akan kehilangan perlindungan sepanjang dekad yang akan datang. Siapakah mereka, dan mengapa mereka kehilangan perlindungan?
Pakar-pakar dasar kesihatan berulang kali mengatakan bahawa berjuta-juta orang akan kehilangan liputan di bawah AHCA, dan pindaan yang ditambah untuk memenangkan sokongan di Dewan tidak akan meningkatkan kesan keseluruhan tagihan. Sebagai tindak balas, Speaker House Paul Ryan (R, Wisconsin) berkata sudah tentu, kurang orang akan mendapat liputan apabila tidak ada lagi mandat kerajaan yang memerlukan orang ramai untuk mendapat liputan. Apabila ditekan dari segi berapa banyak lagi orang yang tidak diinsuranskan akan berada di bawah AHCA, Ryan menjelaskan bahawa "terserah kepada rakyat," menunjukkan bahawa kerugian perlindungan adalah sukarela (iaitu, orang akan memilih untuk pergi tanpa perlindungan apabila mandat individu itu dihapuskan).
Ini memang benar, untuk sesetengah orang. Tetapi banyak kerugian perlindungan di bawah AHCA akan berlaku apabila insurans menjadi tidak mahal.
Berikut adalah pecahan kasar siapa yang diunjurkan untuk menjadi tidak diinsuranskan, dan mengapa:
Pada 2017, 4 Juta Orang Disebabkan Penghapusan Mandat Mandat Individu
AHCA akan menghapuskan penalti mandat masing-masing, dipindahkan ke awal tahun 2016. Akibatnya, projek CBO yang 1 juta orang (semua yang mempunyai liputan di pasaran individu, termasuk bursa) akan menjatuhkan 2017 pertengahan tahun, jika dan apabila undang-undang itu digubal.
Menjelang 2018, 14 Juta Disebabkan oleh Premium Tinggi dan Penalti Penghapusan
Menjelang tahun 2018, peningkatan bilangan orang yang tidak diinsuranskan (berbanding dengan ACA) akan meningkat kepada 14 juta, dan pada tahun 2012, ia akan meningkat kepada 19 juta. CBO mencatatkan bahawa majoriti individu-individu ini akan turun perlindungan kerana tidak ada mandat yang memerlukan mereka untuk memilikinya, tetapi dalam banyak kes, suis "sukarela" mereka untuk tidak diinsuranskan akan timbul akibat peningkatan premium.
Ini akan menjadi kenyataan benar-benar pada tahun 2020 dan seterusnya, apabila kredit cukai AHCA akan menggantikan kredit cukai ACA (kredit cukai AHCA akan lebih kecil untuk kebanyakan individu, terutamanya untuk pelajar berpendapatan rendah yang paling tidak mungkin mampu menanggung beban hutang daripada kenaikan premium bersih berikutnya).
CBO meramalkan bahawa di negeri-negeri yang mencari pengecualian untuk membolehkan rancangan untuk dijual tanpa meliputi semua manfaat kesihatan penting ACA, dan untuk membenarkan penanggung insurans pasaran individu untuk mendasarkan premium pada sejarah perubatan apabila pemohon mempunyai jurang dalam liputan, premium dapat menjadi tidak dapat dibeli untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada dan jurang dalam liputan.
Menjelang 2021, 21 Juta Orang: Pembesaran Expansion Medicaid Memainkan Peranan yang Besar
Bermula pada tahun 2021, bilangan orang yang kehilangan Medicaid melebihi pengurangan bilangan orang yang mempunyai liputan pasaran individu. Mulai dari itu, pengurangan bilangan orang dengan Medicaid adalah komponen terbesar dalam penurunan keseluruhan bilangan orang yang mempunyai liputan kesihatan.
Ini kerana AHCA membekukan pengembangan Medicaid ACA bermula pada tahun 2020. Mulai dari itu, pendaftaran Medicaid yang diperluas akan berhenti, yang bermaksud orang dewasa yang tidak berpenghasilan dengan pendapatan hingga 138 peratus dari tahap kemiskinan tidak lagi dapat mendaftar dalam Medicaid yang dibiayai kebanyakannya oleh kerajaan persekutuan.
Orang yang sudah mendaftar dalam Medicaid diperluas pada masa itu akan tetap dilindungi, tetapi jika pendapatan mereka meningkat di atas 138 peratus daripada tahap kemiskinan, memicu kehilangan kelayakan untuk Medicaid, mereka tidak akan dapat mendaftar semula di Medicaid nanti, walaupun pendapatan mereka jatuh lagi.
Di bawah peraturan BPR semasa, orang yang layak untuk Medicaid boleh mendaftar pada bila-bila masa, dan ada sejumlah besar "churn" dalam populasi pengembangan Medicaid. Sebagai contoh, pekerja bermusim yang mempunyai pendapatan yang turun naik dengan ketara pada tahun ini mungkin layak Medicaid untuk sebahagian tahun. Peralihan beralih dari Medicaid yang diperluas ke liputan pasaran yang ditaja oleh majikan atau individu tidak lagi dibenarkan di bawah AHCA pada tahun 2020.
Dari masa ke masa, pengurangan bilangan orang dengan perlindungan yang ditaja majikan juga akan berkembang, kerana orang yang memilih untuk tidak mendaftar (kerana tidak akan menjadi penalti mandat individu) dan juga kerana majikan memilih untuk tidak menawarkan perlindungan (kerana tidak akan ada hukuman mandat majikan). Kebanyakan majikan kemungkinan akan terus menawarkan liputan, namun, dengan berbuat demikian adalah cara yang baik untuk menarik dan mengekalkan tenaga kerja yang berkualiti tinggi. Dan skor CBO May menunjukkan penurunan hanya 3 juta orang yang diliputi oleh rancangan majikan yang ditaja oleh 2026-berbanding dengan 7 juta yang telah diproyeksikan dalam analisa mereka sebelum ini.
Menjelang 2025, 23 Juta, Setakat Pada Tahap Melalui 2026
Projek-projek CBO yang menjelang 2025, akan ada 23 juta lagi orang yang tidak diinsuranskan di AS daripada akan ada jika BPR tetap berada di tempatnya. Ini tetap berlaku hingga 2026, yang merupakan titik akhir dari unjuran semasa.
Sebagai tambahan kepada faktor-faktor yang dibincangkan di atas, AHCA juga akan menukar pendanaan Medicaid persekutuan ke geran peruntukan atau blok per kapita, bermula pada tahun 2020. Itu berbeza dengan pencocokan persekutuan terbuka hari ini yang disediakan hari ini. Hasilnya akan menjimatkan kos untuk kerajaan persekutuan, tetapi kurang wang Medicaid untuk negeri-negeri seiring berjalannya waktu. Untuk mengimbangi, negara akan mempunyai pilihan untuk membelanjakan lebih banyak wang mereka sendiri di Medicaid, tetapi banyak yang terpaksa membatasi kelayakan untuk mengurangkan biaya.
AHCA Pada mulanya Gagal, Tetapi Dihancurkan dan Diluluskan oleh Dewan
Semua penggubal undang-undang Demokrat telah menentang AHCA dari awal, dan banyak penggubal undang-undang Republik juga telah menyatakan kebimbangan mengenai undang-undang. Ini termasuk Republikan sederhana yang bimbang tentang perubahan Medicaid yang meninggalkan juzuk mereka tanpa akses kepada liputan yang berpatutan, dan juga termasuk Republikan yang benar-benar betul, termasuk Kaukus Kebebasan Rumah, yang lebih suka dengan rang undang-undang yang sepenuhnya menghilangkan BPR.
Semasa pendengaran Jawatankuasa Belanjawan Dewan untuk AHCA, yang berlaku setelah skor CBO diterbitkan, Wakil Tom McClintock (R, California) mencatatkan perubahan yang perlu dibuat kepada kredit pajak AHCA untuk memastikan liputan yang mampu dimiliki oleh para pelajar berpendapatan rendah (pada masa ini, rang undang-undang memerlukan kredit cukai rata untuk orang yang berpendapatan sehingga $ 75,000, yang bermaksud bahawa seseorang yang memperoleh $ 20,000 akan mendapat bantuan yang sama seperti orang yang memperoleh $ 70,000).
Dan pada 19 Mac, Speaker Ryan berkata bahawa kredit cukai AHCA perlu diselaraskan untuk membuat liputan lebih murah untuk rakyat berusia 50-an dan 60-an. AHCA sudah memohon kredit cukai yang lebih besar untuk pesakit yang lebih tua, tetapi undang-undang juga membenarkan penanggung insurans untuk mengenakan pendaftaran lebih tua sebanyak lima kali lebih tinggi daripada enrollees yang lebih muda (berbanding nisbah 3: 1 sekarang), dan kredit cukai yang dicadangkan tidak akan cukup untuk melindungi liputan yang mampu dimiliki oleh orang yang berumur 50-an dan 60-an dengan pendapatan rendah dan sederhana.
Pindaan Pengurus yang telah ditambah kepada AHCA pada 20 Mac adalah usaha untuk mendapatkan lebih banyak penggubal undang-undang, dan perubahan selanjutnya dibuat pada saat-saat akhir dalam mengetuai undi yang pada mulanya dijadualkan pada 23 Mac dan kemudian ditangguhkan sehingga 24 Mac. Namun tidak cukup, dan selepas empat jam perbahasan di lantai Dewan pada 24 Mac, rang undang-undang ditarik beberapa minit sebelum undi.
Tidak lama selepas itu, Speaker Ryan memberikan sidang akhbar di mana beliau berkata bahawa BPR akan berkuatkuasa pada masa hadapan, dan penggubal undang-undang Republik akan bergerak ke item lain dalam agenda mereka.
Bagaimanapun sentimen itu agak singkat, dan pada minggu pertama bulan April, undang-undang itu kembali di atas meja dan di bawah rundingan. Tetapi terdapat kebuntuan yang ketara antara Kaukus Kebebasan Rumah dan Republikan sederhana.
Kaukus Kebebasan mahu membenarkan negara-negara menghapuskan keperluan manfaat kesihatan penting ACA, dan membenarkan penanggung insurans untuk mengenakan enrolle yang sakit yang lebih tinggi daripada pesakit yang sihat (yang lazim sebelum BPR, tetapi ACA melarang amalan itu, membenarkan kadar untuk berubah hanya berdasarkan umur , kod pos, dan penggunaan tembakau). Sebaliknya, Republikan yang sederhana, bimbang bahawa membenarkan penanggung insurans untuk mengenakan bayaran lebih banyak untuk pemohon yang sakit pada hakikatnya akan menghapuskan perlindungan ACA untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada, yang merupakan salah satu peruntukan yang paling popular dalam BPR.
Tiga Pindaan yang Dimasukkan dalam Markah CBO Ketiga
Pada 6 April, House Republicans memperkenalkan pindaan kepada AHCA (dijelaskan secara terperinci di sini). Pindaan ini akan memberi pembiayaan persekutuan $ 15 bilion pada sembilan tahun (2018 hingga 2026) untuk "program perkongsian risiko yang tidak dapat dilihat." Pindaan itu hanya empat halaman panjang dan meninggalkan sebahagian besar butir-butir sehingga peraturan CMS yang akan diisytiharkan di kemudian hari.
Tetapi pada asasnya, ia akan mempunyai kerajaan persekutuan mengambil tuntutan kos yang sangat tinggi dalam usaha untuk mengurangkan premium keseluruhan. Orang yang mempunyai tuntutan kos tinggi akan tetap dilindungi oleh rancangan insurans yang sama seperti orang lain (yang bertentangan dengan dipisahkan untuk memisahkan kolam berisiko tinggi), tetapi kerajaan persekutuan akan mengambil beberapa ketegangan dari syarikat penerbangan insurans apabila ahli diperlukan secara meluas rawatan. Oleh itu bahagian "tidak dapat dilihat", kerana ahli-ahli tidak akan melihat apa-apa perbezaan dari segi liputan mereka atau bagaimana tuntutan mereka diproses.
Kemudian pada April, MacArthur Pindaan diperkenalkan dalam usaha untuk memenangi undi dari Kaukus Kebebasan Rumah. Taktik itu bekerja, dan Kaukus Kebebasan menyokong AHCA selepas Pindaan MacArther ditambah. Pindaan itu menyatakan pilihan untuk mengetepikan beberapa perlindungan pengguna ACA. Di negeri-negeri yang mencari penepian,
- Orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada yang membeli liputan di pasaran individu boleh dikenakan premium yang lebih tinggi berdasarkan syarat-syarat yang sedia ada jika mereka mempunyai jurang dalam sekurang-kurangnya 63 hari dalam 12 bulan sebelum mendaftar.
- Faedah kesihatan penting ACA boleh ditakrifkan semula, mengakibatkan liputan yang kurang mantap ditawarkan kepada individu dan kumpulan kecil di dalam negeri. Memandangkan pengharaman ACA pada maksimum faedah dan manfaat tahunan, serta batasan pada kos saku, hanya digunakan untuk faedah kesihatan yang penting, definisi manfaat kesihatan yang kurang teguh pada dasarnya akan melemahkan perlindungan perlindungan BPR bagi orang-orang dalam majikan besar pasaran kumpulan juga.
- AHCA membolehkan penuntut yang lebih tua dikenakan bayaran sehingga lima kali lebih banyak daripada pelajar muda dalam pasaran kumpulan individu dan kecil. Pindaan MacArthur ke AHCA membolehkan negara-negara menetapkan nisbah di atas tahap itu (untuk perspektif, ACA topinya pada 3: 1). Nisbah yang lebih tinggi ialah, pelajar yang lebih tua akan dikenakan bayaran, dan kurang enrollees akan dikenakan bayaran.
Satu lagi pindaan, Pindaan Upton , ditambah kepada AHCA pada 3 Mei, malam sebelum undi di Dewan. Pindaan Upton adalah tindak balas kepada kebimbangan bahawa Pindaan MacArthur akan memberi perlindungan kepada orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada.
Ia menyediakan $ 8 bilion lebih lima tahun untuk negara penepian untuk digunakan untuk mengimbangi kos yang lebih tinggi yang akan ditanggung oleh orang-orang dengan keadaan yang sedia ada yang mengalami jurang dalam liputan dan perlu membeli rancangan di pasaran individu. Orang-orang Republikan yang cukup sederhana ini memohon kepada AHCA supaya masuk ke Dewan, tetapi ada kebimbangan yang berterusan bahawa jumlah wangnya terlalu rendah untuk memberikan perlindungan yang mencukupi bagi orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada (CBO mengesahkan dalam analisis Mei mereka yang $ 8 bilion akan menjadi pembiayaan yang tidak mencukupi).
CBO belum selesai mencetak tiga pindaan baru pada masa Dewan mengundi pada AHCA. Ini tidak menghairankan, memandangkan Pindaan Upton ditambah beberapa jam sebelum undi. Tetapi jangkaan adalah bahawa AHCA yang dipinda masih akan menghasilkan kenaikan dramatik dalam kadar yang tidak diinsuranskan, dari paras terendah semasa semasa.
Sudah tentu, projek CBO yang versi pindaan AHCA akan menghasilkan 51 juta orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2026, berbanding dengan 28 juta jika kita meneruskan dengan BPR.
> Sumber:
> Pejabat Bajet Kongres, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, 13 Mac, 2017.
> Pejabat Bajet Kongres, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika dengan Pindaan Pengurus , 23 Mac, 2017.
> Pejabat Belanjawan Kongres, HR1628, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, anggaran kos , 24, 2017.
> C-Span, Jawatankuasa Belanjawan Menandakan Rang Undang-Undang Penggantian Akta Penjagaan Terjangkau, Bahagian 2, 16 Mac, 2017.
> Rumah GOP, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (termasuk teks yang boleh dimuat turun dari bil).
> Pindaan House.gov Manager kepada Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, Perubahan Dasar , 20 Mac, 2017.
> Pindaan House.gov Manager kepada Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, Perubahan Teknikal , 20 Mac, 2017.