Kajian utilisasi adalah proses memastikan layanan penjagaan kesihatan digunakan dengan tepat. Tujuan kajian semakan adalah untuk memastikan pesakit mendapat penjagaan yang mereka perlukan, bahawa ia ditadbir melalui kaedah yang terbukti, disediakan oleh penyedia penjagaan kesihatan yang sesuai, dan disampaikan dalam suasana yang sesuai. Ini harus menghasilkan rawatan berkualiti tinggi yang diberikan secara ekonomi yang mungkin.
Siapa Adakah Kajian Penggunaan?
UR dilakukan oleh syarikat insurans kesihatan, tetapi juga oleh hospital-hospital, syarikat-syarikat kesihatan di rumah, dan pelbagai jenis penyedia penjagaan kesihatan. Ia boleh dilakukan semasa penjagaan diberikan, dikenali sebagai UR bersamaan, atau selepas penjagaan telah selesai, dikenali sebagai UR retrospektif.
UR sering, tetapi tidak selalu dilakukan oleh jururawat. Biasanya jururawat mempunyai protokol yang menentukan apa penjagaan berkualiti tinggi dan oleh siapa dan dalam apa yang ditetapkan ia harus ditadbir. Jururawat UR di hospital dan syarikat kesihatan di rumah bekerja rapat dengan rakan-rakan jururawat UR mereka di syarikat insurans kesihatan, serta dengan pasukan peningkatan kualiti, pasukan kerja sosial, pasukan perancangan pelepasan, dan kakitangan klinikal yang menjaga pesakit.
Kadang-kadang, jururawat UR hospital juga merupakan perancang pelepasan. Apabila UR dan perancangan pelepasan digabungkan menjadi satu tugas, ia dikenali sebagai pengurusan kes.
Contoh Kajian Penggunaan
Sam dimasukkan ke ICU melalui bilik kecemasan pada pertengahan malam selepas kemalangan kereta. Keesokan harinya, jururawat UR hospital melihat rekod perubatan Sam dan mencatatkan semua masalah perubatan dan rawatannya.
Dia merujuk protokolnya untuk memastikan bahawa ICU adalah tempat terbaik untuk dirawat oleh Sam.
Contohnya, Sam mungkin mendapat manfaat daripada dipindahkan ke ICU trauma khusus di pusat trauma serantau. Sebagai alternatif, ia mungkin kecederaan Sam tidak begitu teruk dan rawatannya tidak begitu rumit untuk menjamin berada di ICU; dia mungkin lebih cekap dan ekonomi diambil perhatian dalam unit langkah ke bawah ICU atau di lantai pembedahan.
Pada masa yang sama, dia akan mendapati bahawa pesakit sedang diberi perhatian pada tahap perkhidmatan yang betul, bahawa Sam harus berada di ICU di mana dia berada. Walau bagaimanapun, jika protokolnya menunjukkan tahap penjagaan yang berbeza akan lebih sesuai, dia akan membincangkannya dengan doktor Sam.
Kadang-kadang doktor boleh memberikan maklumat tambahan yang menjelaskan bahawa Sam adalah tepat di mana dia perlu. Pada masa-masa lain ia menjadi jelas bahawa Sam akan dijaga dengan lebih baik dalam suasana yang berbeza, contohnya unit langkah ke bawah ICU atau ICU trauma pusat trauma serantau. Jika ini berlaku, jururawat UR bekerja dengan doktor dan kakitangan kejururawatan untuk mendapatkan Sam di mana dia boleh terbaik dan paling cekap dirawat.
Jururawat UR hospital berkomunikasi dengan jururawat UR di syarikat insurans kesihatan Sam. Pelan kesihatan jururawat UR membandingkan penemuan dan rawatan klinikal Sam dengan protokol pelan kesihatan.
Dia kemudiannya berkomunikasi kembali ke hospital jururawat UR untuk kesan bahawa pelan kesihatan meluluskan kemasukan dan rawatan Sam dan membenarkan empat hari rawatan di hospital. Dia mungkin menambah arahan untuk menghubunginya jika ia menjadi jelas Sam akan memerlukan lebih daripada empat hari dimasukkan ke hospital.
Jururawat UR hospital mengikuti perkembangan Sam setiap dua atau dua hari. Sekiranya jelas kepadanya bahawa Sam tidak akan cukup sihat untuk dilepaskan sebelum empat hari yang diluluskan oleh jururawat UR pelan kesihatan itu, dia akan menghubungi jururawat UR pelan kesihatan dengan kemas kini mengenai keadaan dan rawatan Sam.
Sekiranya hospital memberitahu jururawat UR pelan kesihatan bahawa Sam tidak akan bersedia untuk pulang ke rumah apabila dijangkakan, jururawat UR pelan kesihatan akan merujuk protokolnya dan sama ada meluluskan lebih banyak hari di hospital atau mencadangkan pengaturan penjagaan alternatif yang lebih sesuai. Sebagai contoh, jika Sam memerlukan terapi fizikal intensif tetapi bukan perkhidmatan perubatan yang lain yang menyediakan hospital penjagaan akut, jururawat UR pelan kesihatan itu mungkin menyarankan memindahkan Sam ke kemudahan pemulihan pesakit di mana dia boleh mendapat terapi fizikal dan penjagaan pesakit yang dia perlukan lebih ekonomi .
Tinjauan Penggunaan dalam Rancangan Kesihatan Anda
UR yang dilakukan oleh pelan kesihatan anda adalah serupa dengan UR yang dilakukan di hospital tetapi dengan beberapa perbezaan. Sebagai contoh, jika kemasukan hospital tidak lulus UR pada pelan kesihatan, pelan kesihatan itu mungkin akan menafikan tuntutan apabila hospital menghantar bil. Pelan kesihatan anda tidak akan membayar untuk penjagaan yang tidak percaya secara perubatan perlu atau penjagaan tidak dihantar dalam suasana yang sesuai.
Yang mengatakan, terdapat proses rayuan di tempat yang anda dan doktor anda boleh menggunakan jika rancangan kesihatan anda menafikan tuntutan.
Sumber:
Institut Maklumat Undang-undang, Sekolah Undang-undang Cornell, 42 CFR 482.30 Keadaan Penyertaan - Kajian Penggunaan. Diakses pada 6/16/16.