Bagaimana mereka akan menjejaskan anda?
Medicaid dicipta bersama Medicare pada tahun 1965. Walaupun Medicare bertujuan menawarkan penjagaan kesihatan yang berpatutan untuk orang tua, matlamat Medicaid adalah untuk memberi penjagaan kepada orang-orang yang tidak mampu membayarnya-mereka yang berpendapatan rendah, kurang upaya, atau kedua-duanya. Sesetengah orang mungkin layak untuk kedua-dua program .
Medicaid telah mengalami perubahan selama bertahun-tahun, terutamanya dengan Akta Penjagaan Terjangkau pada tahun 2010, yang lebih dikenali sebagai Obamacare.
Bermula pada 2014, negeri-negeri mempunyai pilihan untuk menerima pembiayaan tambahan persekutuan dalam jangka pendek hingga 2020 untuk meneruskan pengembangan Medicaid . Sekarang, nampaknya perubahan yang lebih besar mungkin akan berlaku.
Pada 11 Januari 2018, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, di bawah ketua CMS, Seema Vera, telah menggalakkan negeri-negeri untuk merekabentuk program perintis yang memaksa kerja atau keperluan latihan pekerjaan ke atas penerima Medicaid. Matlamat, katanya, adalah untuk meningkatkan kualiti hidup untuk orang-orang di Medicaid. Negara-negara boleh membuat cadangan mereka melalui pengecualian, tetapi mereka mesti mendapatkan persetujuan persekutuan.
Isu ini jauh lebih kompleks daripada CMS yang membawa anda percaya.
Kerja dan Kesejahteraan
Sememangnya, isu ini kurang mengenai kesihatan dan kesejahteraan daripada kira-kira dolar dan sen. Lagipun, pentadbiran Trump cuba memotong ratusan juta dolar dari Medicaid pada tahun 2017 dengan gagal Akta Penjagaan Kesihatan Amerika / Akta Perdamaian yang Lebih Baik.
Daripada perbelanjaan yang sepadan dengan negeri-negeri, undang-undang akan menggunakan had blok atau had per kapita untuk membiayai program Medicaid. Kebanyakan negeri tidak dapat menampung kekurangan itu dan perlu mengurangkan faedah, membuat senarai menunggu, mengharuskan orang membayar liputan, atau mengenakan perubahan kos yang lain.
Republikan telah menyatakan dengan jelas bahawa mereka berhasrat untuk memperbaharui Medicaid pada 2018. Keperluan kerja adalah langkah pertama ke arah matlamat tersebut. Keperluan ini dijangka dapat mengurangkan bilangan orang yang layak untuk Medicaid dan untuk mengurangkan pendaftaran keseluruhan dalam program ini. Kesan keseluruhannya adalah untuk mengurangkan perbelanjaan Medicaid dan untuk mengalihkan penjagaan terhadap pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan.
Tidak ada kajian untuk menunjukkan bahawa bekerja dan dengan sendirinya meningkatkan kualiti hidup. Sebaliknya, terdapat kajian yang menunjukkan bahawa pengembangan Medicaid telah meningkatkan hasil kesihatan dan penglibatan masyarakat.
Satu kajian 2015 dalam jurnal PLoS One membandingkan lebih daripada 16,000 orang dewasa berpendapatan rendah di negeri-negeri dengan dan tanpa pengembangan Medicaid. Penyelidik mendapati bahawa bukan sahaja individu berpendapatan rendah lebih cenderung menjadi penduduk hitam atau luar bandar, tetapi mereka juga lebih cenderung mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik jika mereka tinggal di negara-negara yang mempunyai pengembangan Medicaid.
Ketika datang ke penglibatan masyarakat, negara-negara dengan pengembangan Medicaid telah menunjukkan peningkatan sukarela dari penerima Medicaid mereka. Ini ditunjukkan dalam kajian 2017 dalam jurnal Socius. Sama ada secara sukarela secara formal melalui organisasi atau tidak formal dalam kawasan kejiranan, kadarnya meningkat terutamanya dalam kumpulan minoriti.
Keperluan Pekerjaan Amerika dan Medicaid
Pada tahun 2016, 72.2 juta orang telah mendaftar dalam program ini. Secara umumnya, majoriti penerima Medicaid adalah anak-anak. Sebaik sahaja kanak-kanak, orang tua dan orang ramai mengenai Pendapatan Tambahan Tambahan (SSI) dikecualikan, 24.6 juta dewasa tetap.
Dari kumpulan itu, 60 peratus (14.8 juta) bekerja-42 peratus sepenuh masa (sekurang-kurangnya 35 jam seminggu) dan 18 peratus sambilan. Daripada mereka yang tidak bekerja (9.8 juta), 14 peratus mempunyai penyakit atau kecacatan, 12 peratus terlibat dalam pengasuhan, 6 peratus berada di sekolah, dan 7 peratus tidak bekerja atas sebab-sebab lain.
CMS secara khusus menyatakan bahawa keperluan kerja hanya perlu dipertimbangkan untuk calon yang bertubuh, tetapi mereka tidak menentukan apa artinya.
Orang yang layak untuk Insurans Kecacatan Keselamatan Sosial (SSDI) juga layak untuk Medicaid. Walau bagaimanapun, mempunyai kecacatan yang diiktiraf oleh program-program ini tidak selalu mudah. Kriteria yang ketat dan majoriti kes ditolak. Pada tahun 2010, hanya 34.8 peratus daripada 2,838,485 permohonan telah diluluskan, turun dari 56.1 peratus pada tahun 2000. Malah, bilangan kelulusan telah menurun setiap tahun sejak tahun 2005. Ini menyebabkan banyak orang mengalami masalah tanpa kecacatan yang ditakrifkan.
Setiap negeri perlu menetapkan garis panduannya sendiri untuk apa yang mereka anggap sebagai "bertenaga". Sebagai contoh, Kentucky, yang pertama dan satu-satunya negeri mempunyai pengecualian keperluan kerja yang diluluskan, mengiktiraf orang dengan kanser, gangguan darah-pembekuan, atau gangguan alkohol atau penyalahgunaan bahan sebagai "medikal lemah."
Memuaskan Keperluan Kerja Medicaid
Keperluan kerja itu sendiri, Kentucky dan sembilan negara lain telah memohon untuk mengecualikan. Arkansas, Kentucky, dan Wisconsin memerlukan 80 jam kerja sebulan; Indiana sehingga 20 jam seminggu; Arizona, Maine, dan Mississippi 20 jam kerja seminggu; Kansas dan New Hampshire 20 hingga 30 jam seminggu; dan Utah tiga bulan berturut-turut mencari pekerjaan / latihan melainkan mereka bekerja 30 jam seminggu.
Apa yang menjadi "kerja" juga berbeza-beza mengikut keadaan. Aktiviti terdiri daripada kerja ke sukarela. Ini adalah pecahan mengikut permohonan penepian Medicaid paling terkini bagi setiap negeri.
- Caregiving untuk orang yang tidak bergantung dengan keadaan perubatan yang tidak mematuhi - Kentucky
- Rawatan ubat - Kentucky
- Pendidikan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Pekerjaan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Carian kerja - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Latihan pekerjaan - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Sukarelawan - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Pengecualian Daripada Keperluan Kerja Medicaid
Tidak semua orang akan menghadapi keperluan kerja Medicaid. Setiap negeri yang terpakai untuk pengecualian menentukan siapa yang dikecualikan daripada keperluan. Bagi setiap kategori pengecualian, suatu negara mungkin memerlukan kriteria yang berbeza dipenuhi.
Pengecualian yang paling biasa adalah umur. Semua negeri memohon kepada sesiapa 65 tahun ke atas dari keperluan kerja ini. Sesetengah negeri membenarkan lebih banyak kelenturan. Arkansas dan Wisconsin mengecualikan orang 50 tahun dan lebih muda; Arizona 55 tahun dan lebih muda; dan Indiana dan Utah 60 tahun dan lebih muda.
Menjaga kanak-kanak berumur 6 tahun dan lebih muda atau untuk kanak-kanak kurang upaya yang bergantung kepada orang dewasa secara umumnya membuat satu pengecualian juga. Sesetengah negeri mungkin memperluaskannya kepada kanak-kanak yang lebih tua dan juga penjagaan angkat. Di Kentucky, hanya satu orang setiap isi rumah dikecualikan jika mereka mengambil berat terhadap orang dewasa yang bergantung atau dewasa yang kurang upaya.
Walaupun jam yang digunakan dalam rawatan dadah memenuhi keperluan kerja di Kentucky, ia dianggap pengecualian di Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, dan Wisconsin. Pelajar juga dikecualikan daripada keperluan. Walau bagaimanapun, umur pelajar dan bilangan jam kehadiran sekolah boleh dimainkan. Berada atas pampasan pengangguran boleh membuat anda dikecualikan di Maine, Utah, dan Wisconsin tetapi tidak di negeri-negeri lain yang telah memohon pengecualian.
Menariknya, Kentucky telah menambah alternatif baru untuk orang yang tidak memenuhi keperluan kerja, kursus kesihatan dan kewangan. Penambahan itu menimbulkan kebimbangan. Ia mungkin tidak mencabar orang yang tidak fasih dalam bahasa bertulis atau bercakap. Ia juga mungkin sukar bagi orang untuk menyelesaikan jika mereka belum menyelesaikan pendidikan rendah.
Perbahasan mengenai Keperluan Kerja Medicaid
Mereka yang menyokong keperluan kerja Medicaid menekankan bagaimana ia akan menjimatkan wang untuk negeri-negeri. Bertentangan dengan pembangkang GOP kepada Akta Penjagaan Mampu, keperluan kerja ini mungkin mempunyai akibat yang tidak diinginkan untuk menguatkannya. Sehingga Januari 2018, hanya 33 negeri, termasuk Daerah Columbia, telah mengusahakan pengembangan Medicaid. Melihat ke arah keperluan kerja sebagai cara untuk mengurangkan kos program, lebih banyak negeri-Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, dan Wyoming-kini ingin mengembangkan.
Walaupun Kentucky dijangka menjimatkan $ 2.4 bilion perbelanjaan Medicaid selama lima tahun dengan cadangan mereka, diharapkan 95,000 orang akan kehilangan perlindungan kesihatan mereka. Saman tindakan kelas telah difailkan di mahkamah persekutuan pada 24 Januari oleh penerima 16 Medicaid Kentucky. Mereka mendakwa keperluan kerja mengubah tujuan Medicaid yang dimaksudkan untuk menyediakan penjagaan kesihatan bagi golongan miskin.
Mungkin ada saman di negara lain jika kerajaan persekutuan meluluskan pelepasan Medicaid lain. Keputusan tuntutan mahkamah dapat mempengaruhi masa depan Medicaid. Kemenangan boleh membuat lebih sukar bagi pentadbiran semasa untuk meneruskan pembaharuan Medicaid sementara kerugian boleh memberi lebih banyak perubahan kepada program dalam masa terdekat.
A Word From
Medicaid akan mengalami beberapa perubahan besar. Bermula pada 2018, negeri-negeri boleh memohon untuk menambahkan keperluan kerja kepada program Medicaid mereka. Sehingga kini, sepuluh negeri telah memohon dan negara pertama, Kentucky, telah diluluskan dengan perubahan pendaftaran pertama berlaku pada bulan Julai.
Walaupun sesetengah orang mungkin dikecualikan daripada keperluan kerja berdasarkan umur, pengasuhan, ketidakupayaan, atau untuk menjadi pelajar aktif, ramai tidak akan. Sama ada atau tidak untuk anda atau terhadap keperluan kerja Medicaid, lebih banyak negara boleh memilih untuk mengembangkan Medicaid sebagai hasilnya.
> Sumber:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Hasil yang berkaitan dengan Kesihatan di kalangan Orang Miskin: Pembesaran Medicaid vs PLoS One Non Expansion. 2015 Dis 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" pada Medicaid: Bagaimana Pemberian Blok, Caps Per Kapita, dan Terbitan Allotments Mungkin Secara Dasar Mengubah Net Keselamatan. Dasar Dasar UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid dan Keperluan Kerja: Panduan Baru, Butiran Pengecualian Negeri dan Isu Utama. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Diterbitkan pada 16 Januari 2018.
> SMD: 18-002, Peluang untuk Menggalakkan Kerja dan Keterlibatan Komuniti di kalangan Penerima Medicaid. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Published 11 Januari 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Kesan Sosial Pembaharuan Penjagaan Kesihatan: Pengembangan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Terjangkau dan Perubahan dalam Sukarela. Socius. 2017 Jan-3 Dis.: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Mac, 2017.