Maksimalkan Manfaat Anda Tanpa Patah
Sekiranya anda mendaftar dalam program Share of Cost Florida Medicaid, anda perlu tahu cara menggunakan insurans kesihatan rumit dengan betul. Sekiranya anda menggunakannya dengan tidak betul, anda akan membayar lebih daripada yang diperlukan, atau anda akan kehilangan perlindungan Medicaid yang anda terima.
Di Florida, program Share of Cost Medicaid adalah jenis insurans kesihatan untuk keperluan perubatan .
Ini adalah orang yang membuat terlalu banyak wang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid biasa, tetapi tidak cukup wang untuk membayar keperluan penjagaan kesihatan mereka.
Mereka memenuhi semua keperluan kelayakan Medicaid standard kecuali keperluan pendapatan, tetapi mereka juga dikenakan perbelanjaan perubatan yang signifikan setiap bulan. Oleh itu, program ini pada dasarnya membolehkan orang ramai untuk menolak perbelanjaan perubatan mereka daripada pendapatan mereka dan layak untuk Medicaid jika dan apabila perbelanjaan perubatan mereka mencapai jumlah tertentu. Program ini menetapkan semula setiap bulan.
Berapa Banyakkah Jumlah Perkongsian Kos?
Apabila anda mendapat notis bahawa anda diterima masuk ke Program Medis yang Sempurna, ia akan memberitahu anda bahagian kos bulanan anda. Jumlah ini berkaitan dengan berapa pendapatan anda melebihi had pendapatan Medicaid tradisional. Semakin banyak wang yang anda buat, semakin banyak bahagian kos anda. Sekiranya pendapatan isi rumah anda berubah, atau jika bilangan orang dalam rumah anda berubah, bahagian kos anda juga akan berubah.
Apakah Relevan Bahagian Kos?
Bahagian perbelanjaan anda adalah jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan yang anda mesti dikenakan sebelum perlindungan Medicaid bermula pada bulan itu.
Anda bermula setiap bulan tanpa perlindungan insurans kesihatan Medicaid. Setiap kali anda mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan, anda memberitahu Florida Medicaid perbelanjaan (melalui faks, mel, atau orang) dan menjejaki jumlah yang berjalan untuk bulan tersebut.
Pada hari perbelanjaan penjagaan kesihatan anda untuk bulan melebihi bahagian kos anda, perlindungan Medicaid anda bermula. Dari hari itu hingga akhir bulan, anda mempunyai liputan penuh Medicaid. Pada hari pertama bulan depan, anda sekali lagi tanpa perlindungan sehingga perbelanjaan penjagaan kesihatan anda melebihi bahagian kos anda.
Adakah Saya Perlu Bayar Kuasa Kos Setiap Bulan Sebelum Medicaid Melangkah?
Tidak!
Anda sebenarnya tidak perlu membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan yang digunakan untuk mencapai bahagian kos anda. Anda hanya perlu berhutang banyak.
Apabila perlindungan Medicaid bermula, bukan sahaja Medicaid membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan anda sepanjang bulan itu, ia juga membayar perbelanjaan yang digunakan untuk menampung bahagian harga anda bulan itu, jika ia ditanggung pada atau selepas tarikh perlindungan Medicaid anda bermula . Sekiranya anda memilih untuk membiayai perbelanjaan tersebut, mereka akan tetap menghitung ke arah bahagian kos anda, tetapi anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid untuk apa yang anda bayar.
Berikut adalah contoh menggunakan Cindy dan bahagian kosnya $ 1000:
Cindy mempunyai pelantikan doktor pada 1 Mei yang menghasilkan bil $ 200. Dia memfailkan rang undang-undang ke Florida Medicaid supaya Medicaid sedar bahawa dia telah mengumpul $ 200 ke atas $ 1000 sahamnya untuk bulan Mei. Medicaid tidak membayar bil sejak Cindy belum menemui kosnya untuk bulan itu.
Cindy mempunyai ujian darah pada 4 Mei, mendapat tagihan dari makmal untuk $ 900, dan memfailkan rang undang-undang itu ke Medicaid. Antara kunjungan doktor dan ujian darahnya, dia kini mengumpulkan $ 1100 dalam perbelanjaan penjagaan kesihatan untuk bulan itu, yang lebih daripada $ 1000 bahagian kosnya.
Sejak jumlah perbelanjaan bulanan Cindy melebihi bahagian kosnya pada 4 Mei, liputan Medicaid penuhnya bermula pada 4 Mei dan berterusan menjelang akhir bulan Mei. Walaupun mungkin mengambil masa beberapa hari untuk Medicaid memproses perbelanjaan Cindy dan memberikan liputan Medicaid, liputan akan dipulihkan hingga 4 Mei.
Medicaid kini membayar kos perubatan Cindy dari 4 Mei hingga akhir bulan.
Itu bermakna mereka akan membayar tagihan $ 900 dari makmal (dengan menganggap makmal menerima Medicaid, yang bermakna mereka akan menerima kurang daripada $ 900 sebagai bayaran sepenuhnya, memandangkan Medicaid mempunyai kadar bayaran balik yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar perbelanjaan untuk penjagaan yang diterima oleh Cindy sepanjang bulan. Tetapi Medicaid tidak akan membayar pelantikan doktor yang Cindy telah pada 1 Mei, sejak liputan Medicaidnya tidak berkuatkuasa sehingga 4 Mei.
Pada bila-bila masa sepanjang bulan, adalah penting untuk memastikan bahawa pembekal perubatan yang anda gunakan bersedia menerima Medicaid. Ini adalah benar selepas perlindungan Medicaid anda bermula, tetapi ia juga benar semasa anda berada di fasa awal bulan semasa kos perubatan anda terakru ke arah jumlah saham anda.
Seperti yang anda lihat dalam contoh di atas, Cindy menanggung rang undang-undang yang besar dari makmal pada 4 Mei. Jika makmal itu tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan bil makmal, walaupun liputan Medicaidnya berkuat kuasa pada hari itu (apabila dia berjumpa dengan kosnya). Bahagian kos anda boleh dari pembekal yang melakukan atau tidak menerima Medicaid. Tetapi kos pada hari bahawa bahagian kos anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan dilindungi oleh Medicaid jika penyedia yang anda gunakan hari itu bersedia menerima Medicaid.
Apakah Perbelanjaan yang Boleh Saya Gunakan untuk Mengambil Bahagian Saya Kos?
Anda boleh menggunakan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang biasanya akan dilindungi oleh Medicaid jika anda mempunyai perlindungan Medicaid. Anda boleh menggunakan perbelanjaan sehingga 90 hari yang lalu. Jumlah yang anda bayar untuk premium insurans kesihatan (tidak mengira pelan indemniti tetap) boleh menghitung ke arah bahagian kos anda, dan juga kos pengangkutan (oleh ambulans, bas, atau teksi) yang ditanggung untuk anda mendapatkan kemudahan perubatan.
Perbelanjaan perubatan tidak semestinya untuk anda. Anda boleh menggunakan perbelanjaan perubatan untuk sesiapa sahaja yang pendapatannya dimasukkan dalam menentukan kelayakan Medicaid anda. Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy dimasukkan ke dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy boleh menggunakan perbelanjaan penjagaan suaminya terhadap bahagian kosnya sendiri.
Walau bagaimanapun, anda tidak boleh menggunakan perbelanjaan yang melebihi 90 hari. Dan, anda tidak boleh menggunakan perbelanjaan yang digunakan untuk menampung bahagian kos untuk bulan terdahulu. Florida Medicaid juga mencatatkan bahawa anda tidak boleh mengira perbelanjaan untuk ubat atau bekalan yang berlebihan.
[Sebagai rujukan, kelayakan Medicaid adalah berdasarkan kepada pendapatan isi rumah (sebagai peratusan tahap kemiskinan), berbanding dengan saiz isi rumah, tetapi garis panduan kelayakan untuk populasi yang berlainan berbeza-beza dari satu negara yang lain.]
Bagaimana saya memaksimumkan faedah?
Anda perlu dianjurkan untuk memaksimumkan perlindungan Medicaid anda.
- Beritahu Medicaid tentang perbelanjaan penjagaan kesihatan anda, melalui pos, faks, atau orang lain.
- Pelantikan dan perbelanjaan masa pada awal bulan supaya anda dapat berkongsi kos anda lebih cepat daripada kemudian pada bulan itu. Ini akan membantu anda mendapatkan lebih banyak hari perlindungan manfaat Medicaid penuh.
- Menjejaki jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan sehingga anda melebihi jumlah kos anda setiap bulan.
- Ketahui perbelanjaan penjagaan kesihatan yang telah digunakan untuk menampung bahagian harga bulan sebelumnya, yang belanja belum digunakan lagi, dan juga perbelanjaan lebih daripada 90 hari sehingga tidak dapat digunakan untuk memenuhi saham semasa anda daripada kos.
- Anda perlu membayar apa-apa perbelanjaan penjagaan kesihatan yang melebihi 90 hari, tidak digunakan untuk menampung bahagian kos sebulan dan tidak diterima semasa anda mempunyai perlindungan Medicaid.
Adakah Siapakah Sistem Rumit Ini Sebenarnya Berfungsi Baik?
Bahagian Medicaid Kos berfungsi dengan baik bagi orang yang mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan yang tinggi yang berulang setiap bulan. Sebagai contoh, jika anda menggunakan ubat yang berharga $ 3,000 setiap bulan, dan bahagian kos anda ialah $ 1,900, anda akan memenuhi kos anda setiap bulan apabila anda mengisi semula preskripsi anda. Masa mengisi semula anda pada hari pertama setiap bulan, dan anda akan mendapat manfaat penuh Medicaid sepanjang bulan setiap bulan.
Apakah Masalah Terbesar Dengan Saham Medicaid Florida?
Terdapat tiga masalah besar:
- Ramai ahli Medicaid Florida Share of beneficiaries tidak memahami program ini. Mereka tersilap percaya bahawa mereka perlu membayar sebahagian besarnya kos out-of-pocket setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bahagian mereka sendiri kos, menghasilkan lebih daripada yang diharapkan daripada mereka. Atau, mereka menjadi letih kerana mereka tidak mampu untuk membayar bahagian kos setiap bulan, dan mereka tersilap percaya bahawa mereka tidak akan mendapat liputan sehingga mereka membayar. Mereka tidak melihat nilai manfaatnya, membayar terlalu banyak daripada poket, dan akhirnya mendapat beberapa hari perlindungan Medicaid penuh.
- Sukar untuk mencari penyedia penjagaan kesihatan yang akan menerima benefisiari program Share Medicaid. Malah pembekal yang menerima Medicaid biasa kadang-kadang tidak akan menerima Medicaid Share of Cost. Sekiranya pembekal menyemak kelayakan Medicaid anda sebelum pelantikan anda dan mendapati anda tidak mendaftar kerana anda belum menemui bahagian kos anda untuk bulan itu, mereka mungkin meminta pembayaran sepenuhnya pada masa perkhidmatan. Jika anda membayarnya, anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid. Tetapi, jika anda tidak membayarnya, mereka tidak boleh memberikan perkhidmatan tersebut.
- Program dibiayai pembayar cukai ini tidak bertanggungjawab secara fiskal. Reka bentuk program Share of Cost Florida Medicaid menggalakkan anda menggunakan sebanyak mungkin perkhidmatan penjagaan kesihatan. Semakin banyak rang undang-undang yang anda rakam, kemungkinan besar anda mempunyai liputan insurans kesihatan bulan itu. Tiada insentif untuk mengekalkan kos penjagaan kesihatan . Walau bagaimanapun, perubahan mungkin akan berlaku apabila Florida mencari cara untuk memindahkan penerima Medicaid ke dalam penjagaan yang terurus .
Maklumat ini tepat apabila diterbitkan. Walau bagaimanapun, Negeri Florida boleh menukar program Medianid Share of Cost pada bila-bila masa.
Sumber:
> Keluarga Amerika Syarikat. Garis Panduan Kemiskinan Persekutuan.
> Jabatan Kanak-kanak dan Keluarga Florida. Medicaid. Keperluan Medis (Bahagian Kos) - Risalah yang sedia ada tersedia.
> Florida Law Help. Peruntukan Kos Medis.
> Medicaid.gov. Tahap kelayakan Medicaid dan CHIP.