340% markup oleh doktor ER vs markup 110% oleh pakar bukan ER
Kajian May 2017 yang diterbitkan dalam JAMA Internal Medicine menunjukkan bahawa harga yang lebih tinggi adalah perkara biasa di jabatan kecemasan Amerika-yang paling menjejaskan pesakit miskin dan minoriti.
Secara keseluruhan, perkhidmatan yang diberikan oleh pakar perubatan kecemasan telah ditandakan sebanyak 340 peratus berbanding dengan markup 110 peratus untuk perkhidmatan yang disediakan oleh pakar dalaman di luar bilik kecemasan.
Gambaran keseluruhan
Harga yang dikenakan untuk perkhidmatan yang sama sangat berbeza dari jabatan kecemasan ke jabatan kecemasan. Tambahan pula, ia sentiasa lebih mahal untuk mendapatkan rawatan untuk keadaan di jabatan kecemasan daripada menerima rawatan di pejabat doktor atau pusat jagaan segera.
Ramai orang yang menerima bil yang sangat tinggi dari hospital adalah mereka yang paling tidak mampu mereka: minoriti yang kurang insurans. Bil perubatan tinggi boleh menyebabkan lingkaran ke bawah dan merupakan sebab utama mengapa orang mengisytiharkan muflis.
Ketakutan tentang berapa banyak pertuduhan hospital juga tidak menggalakkan orang ramai untuk mencari penjagaan yang diperlukan. Orang-orang ini akhirnya menyampaikan kepada jabatan kecemasan dengan syarat-syarat pencerobohan yang tidak hanya mengambil tol yang besar terhadap kualiti hidup tetapi juga menelan belanja lebih banyak.
Cara Penentuan Harga
Hospital menggunakan chargemasters, yang merupakan senarai perkhidmatan dan kos mereka, untuk mengumpul bil pesakit. Walau bagaimanapun, harga sebenar perkhidmatan berbeza-beza bergantung kepada jenis insurans yang ada dan status rangkaian.
Pesakit yang berada dalam rangkaian dan penanggung insuransnya biasanya membayar kurang; sedangkan, pesakit yang berada di luar rangkaian dan tidak mempunyai insurans membayar caj hospital penuh, yang boleh beberapa kelipatan dari apa yang dibayar oleh Medicare . Hospital-hospital paling mahal boleh mengenakan bayaran melebihi 900 peratus lebih daripada apa yang dibayar oleh Medicare.
Menyiasat Harga PR
Dalam kajian analisis harga ini, penyelidik menganalisis rekod pengebilan daripada 12,337 pakar perubatan kecemasan yang berlatih di hampir 2,707 hospital di seluruh Amerika Syarikat. Begitu juga, mereka memeriksa rekod 57,607 pakar perubatan dalaman yang mengamalkan 3,669 hospital.
Dengan menggunakan rekod ini, para penyelidik mengira "tahap lebihan caj menggunakan nisbah markup, iaitu nisbah caj yang dibilkan kepada jumlah Medicare yang dibenarkan." Dengan jumlah yang dibenarkan Medicare menjadi "jumlah apa yang dibayar oleh Medicare, yang boleh ditolak dan insurans bersama amaun benefisiari yang bertanggungjawab untuk membayar, dan apa-apa jumlah yang pihak ketiga bertanggungjawab untuk membayar. "
Di samping itu, penyelidik menentukan ciri-ciri berikut untuk setiap jabatan kecemasan :
- Saiz
- Lokasi
- Status untung
- Status pengajaran
- Status bandar atau luar bandar
- Status hospital bersih-keselamatan
Berdasarkan maklumat yang diberikan oleh Banci Amerika Syarikat, penyelidik juga menganggarkan yang berikut:
- Kadar kemiskinan
- Status tidak diinsuranskan
- Populasi minoriti
Membongkar Perbezaan Harga
Apabila perkhidmatan yang sama dilakukan oleh sama ada pakar perubatan kecemasan atau internis, markup itu jauh lebih tinggi untuk perkhidmatan yang diberikan oleh pakar perubatan kecemasan.
Sebagai contoh, caj median untuk elektrokardiogram ialah $ 95 apabila ditafsirkan oleh doktor bilik kecemasan; sedangkan, bacaan dengan kos dalaman $ 62.
Menurut penyelidik:
Dalam mempertimbangkan semua perkhidmatan ED, untuk setiap $ 100 dalam jumlah yang dibenarkan Medicare, hospital yang berbeza dikenakan pesakit antara $ 100 (markup ratio, 1.0) dan $ 12,600 (markup ratio, 12.6), dengan median $ 420 (markup ratio, 4.2); Sebaliknya, caj ubat dalaman hospital median akan menjadi $ 200 (markup ratio, 2.0).
Berikut adalah beberapa penemuan yang lebih spesifik daripada kajian ini:
- Pakar kecemasan akhirnya mengecas $ 4 bilion, hampir $ 3.1 bilion lebih banyak daripada jumlah Medicare yang dibenarkan.
- Markup adalah yang paling besar untuk menyembuhkan luka (iaitu penutupan luka).
- Pemeriksaan CT kepala mempunyai variasi harga terbesar di kalangan hospital yang disurvei. Dalam erti kata lain, imbasan CT kepala adalah paling banyak dalam harga.
- Jabatan kecemasan yang paling banyak dikenakan adalah sebahagian daripada hospital-hospital keuntungan dan terletak di Midwest dan Amerika Syarikat tenggara. Jabatan kecemasan ini berkhidmat dengan jumlah yang lebih besar daripada Hispanik dan Afrika Amerika yang tidak diinsuranskan.
A Word From
Apabila seseorang dirawat di jabatan kecemasan, selalunya dengan sedikit pilihan, mereka tertakluk kepada keburukan harga. Menurut penulis, "Kini, lebih dari sebelumnya, melindungi pesakit yang tidak diinsuranskan dan keluar dari rangkaian dari harga hospital yang sangat berubah harus menjadi keutamaan dasar."
Hasil kajian ini menggariskan keperluan untuk lebih ketelusan dalam pengebilan hospital. Mereka juga menyokong keperluan untuk penggubal undang-undang negeri dan persekutuan untuk melindungi pesakit daripada menaikkan harga.
> Sumber:
> Medline. Elektrokardiogram.
> Medline. Bila hendak menggunakan bilik kecemasan.
> Xu, T, et al. Variasi dalam Jabatan Kecemasan vs Caj Lebihan Perubatan Dalaman di Amerika Syarikat. JAMA Perubatan Dalaman. 2017.