Medicare HMO dan PPO Liputan dan Pilihan
Pelan Keuntungan Medicare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta yang diluluskan oleh Medicare dan mempunyai kontrak untuk memberi anda manfaat Medicare.
Apakah Perlindungan Rencana Kelebihan Medicare?
Jika anda menyertai Rencana Kelebihan Medicare, pelan itu mesti menyediakan semua manfaat Bahagian A (Insurans Hospital) dan Bahagian B (Insurans Perubatan) anda, termasuk penjagaan kecemasan dan segera.
Satu-satunya faedah utama yang tidak dilindungi oleh rancangan ini ialah penjagaan hospis - faedah ini dilindungi oleh Original Medicare walaupun anda memilih Rencana Kelebihan Medicare.
Banyak Rencana Kelebihan Medicare menawarkan liputan tambahan, seperti penglihatan, pendengaran, pergigian, dan pemeriksaan am dan program kesihatan dan kesihatan yang lain. Kebanyakan pelan keuntungan termasuk perlindungan ubat preskripsi Medicare ( Medicare Bahagian D ).
Kebanyakan Rencana Kelebihan Medicare diuruskan sebagai pelan penjagaan , biasanya organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO). Pelan ini mungkin memerlukan anda memilih doktor penjagaan primer (PCP), mendapatkan rujukan dari PCP anda untuk melihat pakar, dan hanya menggunakan doktor, hospital, dan kemudahan dan perkhidmatan perubatan lain yang merupakan sebahagian daripada rangkaian penyedia pelan kesihatan itu .
Sesetengah syarikat insurans kesihatan swasta menawarkan Rencana Kelebihan Medicare yang dikenali sebagai Rancangan Bayaran Persendirian untuk Perkhidmatan (PFFS) yang membolehkan anda melihat mana-mana doktor atau menggunakan mana-mana hospital yang diluluskan Medicare.
Walau bagaimanapun, tidak seperti Medicare Asal, anda mungkin mempunyai bayaran balik untuk lawatan doktor dan tidak semua pembekal mungkin sanggup melayan anda. Walau bagaimanapun, dalam Rancangan PFFS, anda tidak perlu memilih PCP dan anda tidak memerlukan rujukan untuk melihat pakar.
Apakah Rancangan Kos Kelebihan Medicare?
Setiap bulan, Medicare membayar pelan keuntungan anda sejumlah wang yang tetap untuk memberikan penjagaan anda.
Pelan kelebihan itu kemudiannya bertanggungjawab untuk membayar doktor, hospital, dan penjagaan lain.
Walaupun pelan kelebihan anda mesti mematuhi peraturan Medicare, ia boleh mengenakan bayaran premium dan perbelanjaan tambahan yang luar biasa , seperti copayment untuk lawatan doktor, insurans bersama peralatan perubatan yang tahan lama (seperti kerusi roda), dan potongan tahunan untuk ubat preskripsi.
Anda juga bertanggungjawab untuk premium bulanan Medicare Part B anda, yang diambil dari cek keselamatan sosial anda.
Contohnya: George C. tinggal di Massachusetts dan mempunyai Rancangan Keuntungan Medicare melalui Kesihatan Komuniti Fallon, salah satu rancangan kesihatan tertinggi di negara ini. Dia mempunyai rancangan HMO dengan liputan dadah. Kos premium bulanannya untuk rancangan itu adalah $ 208.40 (premium Medicare Part B $ 96.40 ditambah $ 112 yang dikenakan oleh Fallon). Selain itu, perbelanjaannya termasuk saksama $ 15 untuk setiap lawatan PCP, $ 20 untuk setiap lawatan pakar, 10% insurans bersama peralatan perubatan yang tahan lama, dan potongan tahunan sebanyak $ 310 untuk ubat-ubatan preskripsi.
Bagaimana saya menyertai Rencana Kelebihan Medicare?
Pada umumnya, anda boleh menyertai Rencana Kelebihan Medicare jika anda mempunyai Medicare Bahagian A dan Bahagian B dan anda tinggal di kawasan yang mempunyai pelan kelebihan yang menerima ahli baru.
Sesetengah rancangan hanya meliputi daerah-daerah tertentu di dalam negeri dan anda mesti tinggal di salah satu daerah tersebut di mana pelan ditawarkan.
Sesetengah Rencana Kelebihan Medicare mengadakan seminar tempatan untuk memperkenalkan rancangan mereka dan anda boleh mendapatkan dan melengkapkan permohonan kertas pada masa itu. Anda juga boleh mendaftar dengan memanggil pelan, melawat laman web pelan, atau di www.medicare.gov. Laman Medicare juga membolehkan anda membandingkan rancangan di kawasan anda. Anda juga boleh menyertai dengan menghubungi Medicare di 800-633-4227.
Jika anda beralih kepada pelan kelebihan yang berbeza, yang perlu anda lakukan adalah menyertai pelan baru dan anda secara automatik akan disenrolled dari pelan lama anda.
Anda tidak akan mempunyai sebarang luput dalam liputan anda.
Had Medicare apabila anda boleh menyertai, menukar, atau menurunkan Rencana Kelebihan Medicare. Anda boleh menyertai pelan apabila anda pertama kali layak mendapat Medicare. Ini adalah masa yang bermula tiga bulan sebelum bulan anda bertukar 65 dan berakhir tiga bulan selepas bulan anda bertukar 65.
Sebagai contoh, jika anda menghidupkan 65 pada 28 April, tempoh kelayakan anda bermula pada 1 Januari dan berakhir pada 30 Julai.
Sekiranya anda dilumpuhkan dan mempunyai Insurans Hilang Upaya Keselamatan Sosial, anda boleh menyertai pelan kelebihan tiga bulan sebelum tiga bulan selepas bulan ke-25 ketidakupayaan anda.
Anda juga boleh menukar atau menggugurkan kelebihan anda semasa tempoh pendaftaran antara 15 November dan 31 Disember setiap tahun.
Untuk maklumat lanjut mengenai pendaftaran Medicare Advantage Plan, layari laman web Medicare.
Apa Yang Lain Saya Perlu Tahu Mengenai Rencana Kelebihan Medicare?
Adalah penting anda memahami perbezaan antara Rencana Asal Medicare dan Medicare . Beberapa perkara yang perlu diingat tentang pelan kelebihan adalah:
- Anda mesti mematuhi peraturan! Sebagai contoh, jika anda mempunyai pelan HMO kelebihan, anda mesti memilih PCP dan hanya menggunakan perkhidmatan rangkaian.
- Anda boleh menyertai pelan kelebihan walaupun anda mempunyai satu atau lebih keadaan yang sedia ada . Tiada tempoh menunggu.
- Jika pelan keuntungan anda memutuskan untuk tidak lagi mengambil bahagian dalam Medicare, anda boleh menyertai pelan lain atau kembali ke Original Medicare.
- Jika pelan keuntungan anda tidak termasuk perlindungan preskripsi ubat, anda boleh menyertai rancangan Medicare Part D di negara anda. Walau bagaimanapun, menurut Medicare: "Jika anda berada dalam Rencana Kelebihan Medicare yang merangkumi perlindungan preskripsi ubat dan anda menyertai Rencana Ubat Rawatan Preskripsi Medicare, anda akan disenrolled dari Rencana Kelebihan Medicare anda dan dikembalikan ke Original Medicare."
- Selagi anda mendaftar dalam Rencana faedah Medicare, anda tidak perlu membeli polisi Insurans Suplemen Medicare (Medigap). Sebenarnya, adalah tidak sah bagi sesiapa sahaja untuk menjual polisi Medigap jika anda mempunyai pelan keuntungan. Faedah yang ditawarkan oleh polisi Medigap dilindungi oleh pelan kelebihan anda dan suplemen tidak membayar potongan, copayments, atau coinsurance anda.
Perancangan Kelebihan Medicare dan Pembaharuan Kesihatan
Rancangan Medicare Advantage menelan kos kerajaan persekutuan lebih daripada Medicare tradisional. Bermula pada 2012, Medicare akan mula mengurangkan subsidi kepada rancangan ini.
Jika anda mendaftar dalam pelan Medicare Advantage, anda mungkin perlu membayar premium yang lebih tinggi atau berurusan dengan faedah yang dikurangkan. Walau bagaimanapun, rancangan ini tidak dapat mengurangkan sebarang faedah yang biasanya anda terima daripada Medicare tradisional.