Undang-undang ini melindungi anda daripada penipuan, sisa, dan penyalahgunaan
Jumlah wang yang hilang untuk penipuan Medicare setiap tahun adalah mengejutkan. Ia bukan hanya doktor sahaja. Pemilik klinik, sistem hospital, syarikat insurans, makmal, jururawat, ahli farmasi, orang di Medicare-sesiapa sahaja boleh melakukan penipuan. Lebih banyak membazir dan menyalahgunakan. Perbezaannya ialah penipuan melibatkan skim yang disengajakan, sedangkan sisa dan penyalahgunaan, walaupun tidak disengajakan, menghasilkan kos yang tidak perlu untuk sistem penjagaan kesihatan kami.
Dikenali Medicare Fraud Cases
Lihatlah kes-kes ini dari 2017. Malangnya, lebih banyak lagi yang perlu diikuti.
- Pada Februari 2017, seorang pemilik klinik New York dijatuhi hukuman lima tahun penjara dan didakwa $ 8 juta dalam penalti selepas membayar orang tanpa tempat tinggal untuk menjalani ujian medikal yang tidak perlu dibebankan ke Medicare dan Medicaid .
- Pada bulan Mei 2017, dua syarikat insurans Medicare Advantage bersetuju untuk penyelesaian $ 32 juta selepas pemberi maklumat mendedahkan bahawa rekod perubatan dimanipulasi untuk membuat pesakit kelihatan lebih sakit daripada mereka, mengakibatkan lebih bayar daripada kerajaan.
- Pada bulan Jun 2017, Kejadian Healthcare membayar $ 54 juta untuk menyelesaikan tuduhan mengenai bil untuk penjagaan hospis dan penjagaan pemulihan yang tidak perlu.
- Pada Julai 2017, Jabatan Kehakiman menurunkan cincin penipuan $ 1.3 bilion yang mensasarkan Medicaid dan Medicare. 57 doktor, 162 jururawat, dan 36 ahli farmasi diharamkan daripada semua program penjagaan kesihatan persekutuan untuk lencongan dan penyalahgunaan opioid.
- Pada Ogos 2017, doktor Texas dihukum 35 tahun penjara dan didenda $ 268 juta untuk konspirasi dan penipuan terhadap Medicaid dan Medicare. Dia memalsukan rekod perubatan untuk memerintahkan ujian dan perkhidmatan perubatan yang tidak perlu.
- Pada bulan Oktober 2017, tiga doktor New York dihukum penjara 2.5 tahun kerana mengambil sogokan dalam skim $ 100 juta Medicare dengan syarikat makmal di New Jersey.
Mengapa Penipuan Medicate Is Issue
Terdapat dana Medicare terhad yang tersedia. Bukan rahsia lagi bahawa dana Medicare Trust dijangka habis pada tahun 2028. Amerika Syarikat tidak mampu untuk kehilangan apa-apa wang untuk penipuan, pembaziran, dan penyalahgunaan. Itulah sebabnya kerajaan pusat mempunyai undang-undang untuk menghukum mereka yang mengeksploitasi sistem penjagaan kesihatan dan memulihkan dana yang hilang.
Inilah undang-undang, cara mereka bekerja, dan denda mereka. Sila ambil perhatian bahawa penalti adalah tertakluk kepada inflasi.
1 -
Statut Anti-Kickback (AKS)Apa itu?
Diundangkan di bawah Pindaan Keselamatan Sosial 1972, Statut Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) melarang pertukaran (atau tawaran untuk bertukar) apa-apa yang bernilai (misalnya rasuah, sogokan, rebat) untuk rujukan bagi perkhidmatan dibayar oleh program penjagaan kesihatan persekutuan.
Contoh
Syarikat peranti jantung boleh menawarkan pakar kardiovaskular untuk melakukan lebih banyak pembedahan dengan peranti mereka.
Apakah Penalti?
Penalti jenayah boleh termasuk denda hingga $ 25,000 per sangkaan dan / atau tempoh penjara lima tahun. Penalti sivil boleh setinggi $ 50,000. Pelanggar AKS juga dikecualikan daripada menyertai program penjagaan kesihatan persekutuan sekurang-kurangnya lima tahun.
2 -
Undang-undang Penalti Kewangan Sivil (CMP)Apa itu?
Undang-undang Penalti Kewangan Sivil (42 USC § 1320a-7a) mengenakan hukuman sivil bagi pelanggaran Statuta Anti-Kickback (AKS). Sebagai tambahan kepada menangani sogokan, pindaan kepada undang-undang oleh Akta Penjagaan Terjangkau secara khusus menghukum pelanggar untuk mengatur perkhidmatan dengan entiti yang dikecualikan daripada program persekutuan, membuat kenyataan palsu mengenai permohonan atau kontrak dengan program persekutuan, menghasilkan tuntutan palsu, gagal melaporkan lebihan pembayaran, dan gagal untuk memberi akses kerajaan kepada rekod yang tepat pada masanya.
Contoh
Medicare meminta audit carta untuk tarikh tertentu, tetapi pejabat doktor tidak membuat catatan perubatan tersedia tepat pada waktunya.
Apakah Penalti?
Penalti sivil berkisar dari $ 10,000 hingga $ 50,000 bergantung kepada pelanggaran. Pelanggar juga tertakluk kepada membayar ganti rugi sehingga tiga kali ganda jumlah yang dituntut secara tidak wajar.
3 -
Akta Tuntutan Palsu (FCA)Apa itu?
Akta Tuntutan Palsu, seperti yang kita ketahui hari ini, adalah berdasarkan pindaan 1986 kepada undang-undang asal yang diluluskan pada tahun 1863. Juga dikenali sebagai Undang-undang Lincoln, ia pertama kali berlaku semasa Perang Saudara apabila terdapat kebimbangan mengenai skim penipuan untuk menjual bekalan kepada Tentera Kesatuan. Ia adalah undang-undang yang melarang sesiapa sahaja daripada menyerahkan tuntutan palsu atau palsu kepada kerajaan persekutuan untuk pembayaran.
Contoh
Ahli dermatologi mengemukakan rang undang-undang untuk biopsi kulit yang tidak pernah dilakukannya.
Apakah Penalti?
Penalti sivil (31 USC § § 3729-3733) berkisar dari $ 10,781 hingga $ 21,563 setiap tuntutan, ditambah tiga kali ganti rugi kerajaan persekutuan dikekalkan kerana tuntutan palsu. Penalti jenayah (18 USC § 287) termasuk pemenjaraan dan denda jenayah hingga $ 250,000 untuk individu dan $ 500,000 untuk sebuah perbadanan untuk setiap tuntutan.
4 -
Statut Penipuan Penjagaan Kesihatan JenayahApa itu?
Statut Penipuan Penjagaan Kesihatan Jenayah (18 USC § 1347) adalah peruntukan Akta Keselamatan Sosial yang menjadikannya suatu kejahatan untuk sengaja melaksanakan (atau cuba melaksanakan) skim untuk menipu program manfaat kesihatan atau menggunakan pernyataan palsu untuk memperoleh dana dari program penjagaan kesihatan persekutuan.
Contoh
Seorang ahli farmasi tidak mengetepikan jumlah pil opioid yang sepatutnya kepada pesakit. Sebaliknya, dia mengalihkan pil untuk jualan langsung kepada pelanggan lain.
Apakah Penalti?
Penalti jenayah boleh termasuk denda sehingga $ 250,000 dan / atau pemenjaraan hingga 20 tahun.
5 -
Statut Stark (Undang-undang Rujukan Sendiri Doktor)Apa itu?
Statut Stark (42 USC § 1395nn) melarang seorang doktor membuat rujukan untuk perkhidmatan kesihatan kepada entiti apabila doktor (atau ahli keluarganya) mempunyai kepentingan pemilikan / pelaburan atau pengaturan pampasan.
Contoh
Seorang doktor merujuk pesakit COPD ke syarikat bekalan oksigen yang dimiliki oleh isterinya.
Apakah Penalti?
Semua pembayaran dari arahan tersebut mesti dikembalikan kepada pihak yang sepatutnya. Penalti sebanyak $ 15,000 boleh dikenakan untuk setiap perkhidmatan yang disediakan. Terdapat juga denda $ 100,000 untuk membuat susunan yang menyalahi undang-undang. Pelanggar boleh dikecualikan daripada program Medicare sepenuhnya.
A Word From
Berbilion dolar dibilkan daripada Medicare dan Medicaid setiap tahun. Sama ada penipuan dilakukan secara sengaja atau membazir dan penyalahgunaan berlaku secara tidak sengaja, terdapat undang-undang untuk melindungi daripada kerugian kewangan dan menghukum orang-orang yang secara salah mengambil wang dari kerajaan.
Apa yang kita perlukan adalah penguatkuasaan undang-undang tersebut. Masa depan Tabung Amanah Medicare bergantung kepadanya.
> Sumber:
> Penipuan dan Penyelesaian Penjagaan Kesihatan pada 2017: Senarai Berjalan. Kewangan Penjagaan Kesihatan. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Dikemaskini 10 November 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Pejabat Ketua Pemeriksa. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Penipuan, Sisa dan Penyalahgunaan: Pencegahan, Pengesanan, dan Pelaporan. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Diterbitkan pada September 2017.
> Rujukan sendiri doktor. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Dikemaskini 5 Januari 2015.
> Ralat untuk Doktor Baru: Undang-undang Penipuan dan Penyalahgunaan. Pejabat Ketua Inspektor, Jabatan Kesihatan AS dan Perkhidmatan Manusia. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.