Adakah "Kepala Pam" Nyata, dan Apa Yang Dahulu?
Selama bertahun-tahun, di bilik persalinan ahli bedah (yang sebenarnya mempunyai banyak persamaan dengan jenis bilik loker lain), pakar bedah jantung akan menyebut antara satu sama lain fenomena yang mereka sering disebut sebagai "kepala pam." Kepala pam adalah istilah yang digunakan untuk terangkan kemerosotan dalam keupayaan mental yang kadang-kadang mereka perhatikan pada pesakit mereka mengikuti pembedahan pintasan arteri koronari .
Ia mendapat nama ini kerana anggapan bahawa kecacatan kognitif selepas pembedahan pintasan berkaitan dengan penggunaan pam pintasan kardiopulmonari semasa prosedur.
Untuk masa yang lama, bercakap tentang fenomena ini tidak pernah jauh di luar bilik persalinan.
Tetapi pada tahun 2001, kajian dari Duke University seolah-olah mengesahkan berapa banyak doktor yang telah lama disyaki, tetapi enggan berbincang secara terbuka. Iaitu, sebahagian besar orang selepas pembedahan pintasan arteri koronari mengalami kemerosotan yang dapat diukur (tetapi selalunya sementara) dalam keupayaan mental mereka. Kajian ini mendapat banyak publisiti selepas penerbitannya di New England Journal of Medicine , dan menyebabkan banyak perhatian di kalangan kedua-dua doktor dan pesakit mereka. Tetapi bimbangnya dengan cepat memudar, dan orang awam benar-benar tidak banyak mendengarnya sejak itu.
Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun yang lalu, lebih banyak telah dipelajari tentang perubahan mental selepas pembedahan pintasan.
Untuk satu perkara, fenomena ini adalah nyata. Bagi yang lain, ia mungkin tidak berkaitan dengan penggunaan pam pintasan, tetapi lebih mungkin berkaitan dengan manipulasi salur darah besar yang diperlukan semasa jenis pembedahan ini.
Walaupun pakar bedah masih tidak suka bercakap mengenainya secara terbuka, masalah pembedahan post-bypass kognitif adalah cukup biasa bahawa orang yang menjalani pembedahan ini dan orang yang disayangi harus dimaklumkan terlebih dahulu, jadi mereka bersedia untuk mengatasinya jika ia berlaku .
Apa yang dimaksud dengan Kemerosotan Kognitif?
Secara ringkasnya, "kecacatan kognitif" adalah istilah penggunaan doktor untuk pelbagai defisit neurologi umum yang boleh dilihat selepas pembedahan pintasan.
Ini mungkin termasuk mana-mana atau semua yang berikut: rentang perhatian yang kurang, ingatan yang lemah, membuat keputusan yang lemah, ketidakupayaan menumpukan perhatian, mengurangkan pergerakan yang berkurangan, dan kemerosotan umum dalam keupayaan untuk berfikir dengan jelas. Gejala-gejala yang lebih teruk seperti delirium juga boleh dilihat jarang. Gejala-gejala ini boleh muncul dengan serta-merta selepas pembedahan, dan boleh bervariasi dengan keterukan dari ketidakupayaan untuk hampir tidak dapat dilihat (di mana kajian neurokognitif yang canggih diperlukan untuk mengesannya).
Defisit kognitif biasanya diselesaikan secara beransur-ansur, dalam tempoh beberapa minggu atau bulan, tetapi dalam beberapa kes, mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun.
Betapa Biasa Adakah Masalahnya?
Di samping menjadi kajian pertama untuk melihat fenomena ini, kajian Duke 2001 juga menjelaskan bahawa gangguan kognitif boleh mengejutkan dengan kerap, dan agak berterusan. Dalam kajian ini, 261 orang (purata umur 61 tahun) menjalani pembedahan pintasan telah diuji secara formal untuk mengukur kemampuan kognitif mereka (iaitu keupayaan mental) pada empat masa berlainan: sebelum pembedahan, pada enam minggu, pada enam bulan, dan pada lima tahun selepas pembedahan pintasan.
Peserta disifatkan mempunyai kemerosotan ketara jika mereka mempunyai penurunan 20% dalam skor ujian. Penyiasat mendapati bahawa 42% pesakit mempunyai sekurang-kurangnya 20% penurunan skor ujian selepas pembedahan, dan dalam banyak kes penurunan kapasiti kognitif bertahan selama 5 tahun.
Penemuan bahawa kecacatan kognitif berlaku selepas pembedahan pintasan tidak benar-benar mengejutkan sesiapa sahaja yang menjaga orang-orang ini. Apa yang mengejutkan adalah kejadian yang tinggi dalam masalah dalam kajian Duke, dan kegigihannya. Oleh itu, kajian ini menyebabkan banyak kebingungan di kalangan doktor dan orang awam secara umumnya.
Kajian Duke telah dikritik dengan sewajarnya kerana ia tidak mempunyai kumpulan kawalan rawak. Sebaliknya, penyelidik membandingkan keputusan mereka dengan hasil daripada kajian serupa di kalangan pesakit dengan penyakit arteri koronari (CAD) pada usia yang sama yang tidak mempunyai pembedahan pintasan. Mereka mendapati bahawa mereka yang menjalani pembedahan pintasan mempunyai insiden gangguan kognitif yang lebih tinggi daripada orang yang mempunyai CAD yang tidak menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, kerana orang yang mendapat pembedahan pintasan sering mempunyai CAD yang lebih teruk, populasi ini tidak dapat dibandingkan dengannya.
Namun, kajian yang benar-benar rawak (di mana orang yang mempunyai CAD akan menjalani pembedahannya berbanding keputusan bukan pembedahan dibuat secara rawak) akan menjadi tidak praktikal (jika tidak beretika). Untuk cuba mengenal pasti kekerapan masalah yang lebih jelas, beberapa kajian lain mengenai fenomena ini telah dijalankan sepanjang tahun-tahun yang berlanjutan, menggunakan pelbagai prosedur ujian neurocognitve, pelbagai jenis prosedur pembedahan pintasan, dan pelbagai masa tindak lanjut yang berlainan.
Walaupun hasil daripada kajian ini agak berubah (dengan kejadian kemerosotan kognitif yang berbeza-beza antara 3% dan 79%), tidak ada persoalan lagi sama ada fenomena tersebut adalah sebenar atau tidak. Ia adalah. Tambahan pula, kemerosotan kognitif adalah risiko tertentu dengan prosedur pembedahan jantung, kerana kejadian yang sama tidak dilihat dengan jenis lain pembedahan vaskular, seperti pembedahan untuk penyakit vaskular periferi .
Apa yang Menimbulkan Kemerosotan Kognitif Selepas Pembedahan Bypass?
Punca sebenar masalah kognitif selepas pembedahan pintasan tidak diketahui. Mungkin terdapat beberapa faktor yang boleh membantunya.
Pada mulanya ia dianggap disebabkan oleh pembekuan darah kecil ke otak yang berkaitan dengan penggunaan pam pintasan jantung-paru-paru. Walau bagaimanapun, kajian yang lebih baru menunjukkan bahawa menggunakan operasi pintasan pintasan "luar" pembedahan pintas tidak dapat mengurangkan kejadian kecacatan kognitif.
Teori yang paling mencabar hari ini adalah bahawa manipulasi jantung dan aorta dapat menghasilkan bekuan darah kecil, yang dipanggil microemboli, yang boleh bergerak ke otak dan menyebabkan kerosakan di sana. Kajian intraoperatif yang menggunakan teknik Doppler transcranial telah mengesahkan bahawa pancuran daripada microemboli ke otak adalah biasa semasa pembedahan pintasan, dan kajian-kajian lain yang menggunakan imbasan MRI sebelum dan selepas operasi menunjukkan lesi iskemik kecil (kecil sebatan) di otak orang yang mengalami penurunan kognitif. Walau bagaimanapun, walaupun kajian ini telah menghasilkan keputusan yang bercampur, dan peranan penyebab microemboli belum terbukti.
Punca lain yang berpotensi, seperti penurunan tekanan darah, hiperthermia (suhu badan tinggi), dan pengurangan tahap oksigen yang berkepanjangan dalam darah, semua yang boleh berlaku semasa pembedahan jantung atau dengan segera selepas operasi, mungkin juga memainkan peranan.
Apa yang kita tahu pasti adalah bahawa orang yang mempunyai faktor risiko yang signifikan untuk penyakit vaskular umum lebih cenderung mengalami gangguan kognitif. Faktor risiko ini termasuk penyakit arteri karotid , usia lanjut, tekanan darah tinggi , dan sejarah strok terdahulu.
A Word From
Apabila membuat keputusan utama mengenai rawatan perubatan anda, anda akan memastikan doktor anda mengambil kira semua kemungkinan risiko dan faedah - bahkan yang tidak menyenangkan untuk dibicarakan, seperti risiko kecacatan kognitif.
Jika doktor anda mengesyorkan pembedahan pintasan arteri koronari, anda harus memastikan anda mempunyai jawapan kepada soalan berikut:
- Adakah pembedahan mungkin memanjangkan kelangsungan hidup anda, atau adakah ia dilakukan secara elektif hanya untuk melegakan gejala?
- Adakah terdapat sebarang alternatif lain, seperti ubat , atau stent ?
- Apakah risiko dan faedah alternatif alternatif tersebut?
- Sekiranya anda mengalami pembedahan dan mengalami gejala kognitif, apakah sumber daya yang ada pada doktor anda untuk berurusan dengannya, untuk membantu anda pulih, dan untuk membantu anda dan orang yang anda sayangi untuk mengatasi gejala-gejala anda?
Sekiranya pembedahan sedang disyorkan dan tidak dianggap sebagai kecemasan, ini adalah satu keputusan yang anda mungkin mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua .
Sekiranya anda membuat keputusan untuk menjalani pembedahan pintasan, sila ambil perhatian bahawa majoriti orang dalam kebanyakan kajian ini tidak mempunyai kemerosotan mental mereka yang mereka perhatikan dalam kehidupan seharian mereka, dan dalam kebanyakan mereka yang Tidak, kemerosotan kognitif mereka akhirnya diselesaikan.
> Sumber:
> Fonts MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediktor Pemulihan Kognitif Selepas Pembedahan Jantung. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Penilaian Longitudinal Fungsi Neurocognitive Selepas Pembedahan Bypass Arteri Koronari. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Pengukuran Disfungsi Kognitif Pasca Pembedahan Selepas Pembedahan Jantung: Kajian Sistematik. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognisi 6 Tahun selepas Terapi Pembedahan atau Perubatan untuk Penyakit Arteri Koronari. Ann Neurol 2008; 63: 581.