Hanya New York dan Minnesota Memiliki BHP yang Ditubuhkan
Seksyen 1331 Akta Penjagaan Mampu membolehkan sebuah negeri menubuhkan Program Kesihatan Asas (BHP) untuk menyediakan liputan kesihatan kepada orang yang memperolehi terlalu banyak untuk layak untuk Medicaid, tetapi yang masih memerlukan lebih banyak bantuan daripada BPR lain sebaliknya. Mana-mana negeri boleh menubuhkan BHP, tetapi hanya New York dan Minnesota yang melakukannya.
Kos BHP dilindungi oleh pembiayaan negeri dan persekutuan, digabungkan dengan premium sederhana dan perkongsian kos dari ahli.
BPR hanya memerlukan BHP untuk memastikan ahli tidak perlu membayar lebih banyak premium dan perkongsian kos yang mereka akan bayar di bawah pelan kesihatan yang berkelayakan (khususnya, pelan perak kos terendah kedua dari segi premium, dan platinum atau pelan emas-bergantung kepada pendapatan dari segi kos keluar-poket) dalam bursa, tetapi enrollees di BHP di New York dan Minnesota mempunyai jumlah kos yang jauh lebih rendah daripada yang mereka ada dengan pelan kesihatan yang berkelayakan.
Siapa yang Layak untuk Perlindungan Program Kesihatan Asas?
Program Kesihatan Asas adalah pilihan untuk negeri-negeri. Tetapi jika mereka dilaksanakan, kelayakan ditakrifkan dalam teks BPR:
- Kebanyakan individu layak untuk liputan BHP jika mereka mempunyai pendapatan antara 133 peratus (dalam amalan, ia adalah 138 peratus dengan penghapusan pendapatan terbina dalam) dan 200 peratus daripada tahap kemiskinan persekutuan. Bagi liputan 2018, had pendapatan atas bagi satu individu ialah $ 24,120. Memandangkan BPR ditulis, orang yang berpendapatan di bawah 133 peratus daripada tahap kemiskinan dijangka mempunyai perlindungan Medicaid, maka perlindungan BHP akan diambil di mana Medicaid ditinggalkan. Walau bagaimanapun, terdapat 19 negeri yang enggan memperluas Medicaid, menyebabkan jurang liputan pada 18 dari mereka (kebanyakan orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium dalam bursa). Tetapi satu-satunya negeri yang telah melaksanakan BHP juga telah mengembangkan Medicaid.
- Pendatang yang sah yang belum berada di Amerika Syarikat selama sekurang-kurangnya lima tahun layak mendapat liputan BHP jika mereka mempunyai pendapatan di bawah 133 peratus daripada tahap kemiskinan. Ini kerana pendatang baru tidak layak untuk Medicaid (walaupun dalam keadaan yang telah memperluas Medicaid) tanpa mengira pendapatan , sehingga mereka telah hadir secara sah di Amerika Syarikat selama sekurang-kurangnya lima tahun.
Dua Negara Telah Menjana Program Kesihatan Asas
Dua negeri-New York dan Minnesota-telah menubuhkan Program Kesihatan Asas.
New York
BHP New York dipanggil Rencana Penting, dan ia boleh didapati pada awal 2016. Ringkasan liputan dan kos Rencana Essential tersedia di sini dan di sini . Tidak ada premium untuk mendaftar dengan pendapatan sehingga 150 peratus daripada tahap kemiskinan, melainkan jika mereka mahu menambah liputan pergigian dan penglihatan. Mereka yang berpendapatan antara 150 dan 200 peratus daripada tahap kemiskinan membayar $ 20 / bulan untuk liputan mereka.
Di bawah Pelan Penting, berpengalaman dengan pendapatan sehingga 150 peratus daripada tahap kemiskinan ($ 18,090 untuk individu tunggal pada 2018) tidak mempunyai copays atau perkongsian kos lain untuk kebanyakan perkhidmatan, walaupun ada $ 3 copays untuk ubat preskripsi yang sederhana. Mereka yang berpendapatan melebihi 150 peratus dari tahap kemiskinan telah copays untuk kebanyakan perkhidmatan, walaupun tidak ada yang boleh ditolak dan jumlah perkongsian kos jauh lebih rendah daripada yang akan dilakukan melalui pelan swasta melalui New York State Health (bursa negeri di New York).
Manfaat Pelan Penting disediakan oleh penanggung insurans swasta yang kontrak dengan negara New York. Terdapat 16 penanggung insurans yang mengambil bahagian dalam rancangan itu, walaupun kebanyakan hanya menawarkan Pelan Penting dalam beberapa kawasan di negeri ini ( carta ini menunjukkan di mana setiap syarikat insurans menawarkan Pelan Penting).
Penduduk New York boleh mendaftar untuk Rancangan Penting melalui New York State of Health. Pertukaran menentukan kelayakan untuk Medicaid, Pelan Penting dan pelan kesihatan yang berkelayakan (dengan atau tanpa subsidi premium), bergantung kepada pendapatan dan faktor lain yang berkaitan.
Pada Disember 2017, terdapat kira-kira 720,000 orang yang mendaftar dalam Rancangan Perlu untuk 2018.
Minnesota
BHP Minnesota dipanggil MinnesotaCare, dan ia menjadi Program Kesihatan Asas sejak 2015 (MinnesotaCare adalah program yang telah ada di Minnesota sejak tahun 1992, tetapi ia ditukar kepada BHP di bawah garis panduan BPR pada Januari 2015, tarikh paling awal dibenarkan di bawah federal peraturan).
Ringkasan liputan MinnesotaCare tersedia di sini. Orang di bawah 21 tidak membayar perkongsian kos, tetapi ada copayar untuk mendaftar untuk umur 21 tahun dan lebih tua, bersama-sama dengan potongan $ 2.95 sebulan (yang boleh ditolak hanya perlu dibayar jika anda memerlukan perkhidmatan perubatan sepanjang bulan).
Premium untuk MinnesotaCare berdasarkan pendapatan, dan boleh setinggi $ 80 / bulan setiap orang bagi mereka yang berpendapatan di hujung atas julat kelayakan (200 peratus dari tahap kemiskinan, iaitu $ 24,120 untuk satu individu, dan $ 49,200 untuk satu keluarga empat, perhatikan bahawa keluarga empat dengan tahap pendapatan ini layak untuk MinnesotaCare untuk ibu bapa, tetapi anak-anak akan layak untuk Medicaid jika mereka berusia 18 tahun atau lebih muda).
Seperti yang berlaku di New York, Minnesota kontrak dengan penanggung insurans swasta untuk memberikan faedah di bawah Program Kesihatan Asas. Sehingga 2017, terdapat tujuh syarikat insurans dengan kontrak negara untuk menyediakan liputan MinnesotaCare. Penduduk Minnesota boleh mendaftar untuk MinnesotaCare melalui MNsure, bursa negeri. Pertukaran membuat penentuan kelayakan untuk Bantuan Perubatan (Medicaid), MinnesotaCare, dan pelan kesihatan yang berkelayakan (dengan atau tanpa subsidi premium), bergantung kepada pendapatan dan faktor lain yang berkaitan.
Sehingga November 2017, terdapat kira-kira 93,000 orang yang mendaftar di MinnesotaCare untuk 2018.
Bagaimana Program Kesihatan Asas Dibiayai?
Di bawah BPR, kerajaan persekutuan akan menyediakan negeri-negeri dengan pembiayaan BHP sama dengan 95 peratus daripada jumlah yang kerajaan persekutuan akan membelanjakan untuk subsidi premium dan pengurangan perkongsian kos di negeri itu (bagi orang-orang yang akhirnya layak untuk BHP sebaliknya daripada pelan perak kos terendah kedua di bursa, dengan subsidi premium dan pengurangan perkongsian kos).
Sebelum 2015, MinnesotaCare adalah program yang dibiayai oleh negara yang menyediakan perlindungan kepada orang yang tidak layak untuk Medicaid, dan mempunyai pendapatan setinggi 275 peratus daripada tahap kemiskinan. Beralih ke BHP secara beransur-ansur berfaedah untuk Minnesota, kerana ia membenarkan pembiayaan persekutuan yang ketara daripada bergantung sepenuhnya kepada dana negeri (orang di Minnesota yang memperoleh antara 200 dan 275 peratus daripada tahap kemiskinan kini berada pada pelan kesihatan yang berkelayakan melalui MNsure, sebagai BPR memerlukan BHP untuk memenuhi kelayakan pada 200 peratus tahap kemiskinan).
Ia memberi manfaat kewangan untuk New York untuk menubuhkan BHP juga. Sejak tahun 2001, New York telah menyediakan liputan Medicaid yang dibiayai oleh negara kepada pendatang baru-baru ini (yang tidak layak untuk liputan Medicaid yang dibiayai bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan, kerana dana Medicaid persekutuan tidak boleh digunakan untuk menampung pendatang baru-baru ini yang telah berada di Amerika Syarikat untuk di bawah lima tahun). Sejak liputan BHP tersedia untuk pendatang baru-baru ini, beralih New York ke model BHP bermakna mereka tidak lagi perlu bergantung sepenuhnya kepada dana negeri untuk menampung pendatang berpendapatan rendah baru-baru ini.
Keputusan Pentadbiran Trump pada bulan Oktober 2017 untuk menghapuskan pembiayaan persekutuan untuk pengurangan perkongsian kos akan mengurangkan jumlah pembiayaan persekutuan yang diterima oleh BHP ke depan, tetapi jumlah dana persekutuan untuk BHP adalah wang yang lebih besar bahawa kerajaan persekutuan akan membelanjakan subsidi premium wang yang akan dibelanjakan untuk pengurangan perkongsian kos adalah sebahagian kecil daripada jumlah keseluruhan. Penghapusan pembiayaan pengurangan perkongsian kos masih menjadi perhatian yang mendesak untuk kedua-dua New York dan Minnesota, walaupun kedua-dua negara terus mengendalikan BHP mereka dan liputan 2018 tersedia untuk penduduk yang layak dengan garis panduan program yang sama yang digunakan pada tahun-tahun sebelumnya.
Adakah Negara Lain Menubuhkan BHP?
Program BHP tersedia di seluruh negara, tetapi tidak mungkin banyak negeri lain akan menubuhkan satu. Pada umumnya, negara perlu mengembangkan Medicaid dan menubuhkan pertukaran insurans kesihatannya sendiri agar BHP menjadi pilihan yang realistik. Dan sementara rancangan kesihatan yang memenuhi syarat dalam pertukaran tidak bergantung pada dana negara, BHP meletakkan negara itu di kait untuk potensi pengeluaran pendanaan, jika pembiayaan persekutuan tidak mencukupi (baik New York dan Minnesota harus menutup beberapa kos BHP mereka, dan penghapusan pembiayaan persekutuan untuk pengurangan perkongsian kos terus meningkatkan jurang antara apa kos program dan apa yang dibayar oleh kerajaan persekutuan).
Tetapi individu dan keluarga dengan pendapatan sedikit tinggi untuk Medicaid dilayani dengan baik oleh BHP. Di negeri-negeri tanpa BHP, ada "tebing" yang cukup besar dari segi premium dan perkongsian kos antara Medicaid dan rancangan swasta dalam pertukaran, walaupun dengan subsidi premium dan pengurangan kos perkongsian pada pelan swasta ( manfaat pengurangan perkongsian kos masih ada, walaupun hakikat bahawa kerajaan persekutuan tidak lagi membayar penanggung insurans untuk memberi manfaat tersebut).
Seseorang yang mempunyai perlindungan Medicaid akan membayar sedikit atau tidak ada dalam premium, dan perkongsian kos terhad kepada jumlah yang sederhana di bawah peraturan persekutuan. Jika orang itu mendapat kenaikan kecil dan pendapatannya meningkat dari $ 16,600 ke $ 16,700 (pada 2017), dia akan kehilangan kelayakan untuk Medicaid (mengandaikan dia berada dalam keadaan yang telah mengembangkan Medicaid). Jika dia berada dalam keadaan dengan BHP dan pendapatannya menjadi terlalu tinggi untuk Medicaid, dia akan layak untuk perlindungan BHP, yang mana dia akan membayar premium nominal (atau tidak ada sama sekali, di New York, berdasarkan pendapatannya ), dan kos out-of-pocketnya akan terus menjadi sederhana.
Tetapi jika dia berada dalam keadaan tanpa BHP, dia perlu membeli pelan kesihatan yang berkelayakan dalam pertukaran. Bergantung pada tempat dia tinggal, dia mungkin memenuhi syarat untuk subsidi premium yang cukup besar untuk menampung kos penuh premium pelan gangsa, tetapi rancangan itu datang dengan kos yang besar (biasanya sekurang-kurangnya $ 6,500 pada 2018, dan biasanya tinggi sebagai dibenarkan maksimum $ 7,350). Sekiranya dia memilih untuk memilih rancangan perak (yang akan merangkumi pengurangan perkongsian kos, dan dengan itu kos yang rendah), dia akan membayar kira-kira 3 peratus daripada pendapatannya dalam premium. Dan walaupun dengan manfaat pengurangan perkongsian kos, dia akan membayar lebih banyak potongan dan copay daripada salah satu daripada dua BHP yang ada yang memerlukan mereka mendaftar untuk membayar.
Dengan kata lain, penggunaan BHP negara membantu melicinkan perbezaan antara perlindungan / kos Medicaid dan liputan / kos rancangan swasta, dan mengakibatkan kos penjagaan kesihatan yang lebih terurus untuk orang yang pendapatannya terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid. Tetapi penubuhan BHP mungkin memerlukan negara menggunakan dana sendiri dan juga melibatkan peralihan orang yang diinsuranskan sekarang (yang mempunyai liputan di bawah pelan kesihatan yang berkelayakan) ke program baru, yang berpura-pura mengelirukan untuk penduduk negeri dan penyedia perubatan, dan berpotensi mengganggu dari segi kesinambungan penjagaan.
> Sumber:
> Keluarga Amerika Syarikat. Garis Panduan Kemiskinan Persekutuan.
> HealthCare.gov. Baca Akta Penjagaan Terjangkau. Bahagian 4, Fleksibiliti Negeri untuk Menetapkan Program Alternatif. Seksyen 1331 (muka surat 93 teks).
> Jabatan Perkhidmatan Manusia Minnesota. MinnesotaCare (Info Program, Kelayakan, Manfaat, Maklumat Aplikasi).
> Kesihatan Negeri New York. Pelan Penting.