Wabak HIV Indiana menyerlahkan bahaya tidak bertindak
Pada 27 Mac 2015, Gubernur Indiana, Mike Pence mengisytiharkan keadaan kecemasan selepas pegawai kesihatan awam mengesahkan sejumlah 81 kes HIV baru di kalangan pengguna ubat suntikan (IDUs) di Scott County. Kebanyakan kes diasingkan di sekitar bandar Austin (pop. 4,295), di mana jangkitan terutamanya disebabkan oleh perkongsian jarum semasa menyuntikkan ubat penahan sakit opioid, Opana (oxymorphone).
Menjelang awal April, bilangan kes yang disahkan telah meningkat kepada 190 orang.
Setelah berita dikeluarkan, Pence menyentuh langkah-langkah kesihatan kecemasan, termasuk program pertukaran jarum sementara yang mana ahli politik konservatif di negeri ini telah lama menentangnya. Program sepanjang tahun menyediakan pengguna di Scott County dengan kaunseling pengurangan kemudaratan dan bekalan syringes percuma seminggu. Di samping itu, pendaftaran di tapak untuk pelan Kesihatan Negeri baru di Indiana ( HIP) memberi penduduk berpendapatan rendah perlindungan kesihatan segera.
Indiana adalah antara dua belas buah negara AS yang memfitnah pengedaran dan pemilikan jarum suntik tanpa preskripsi, berikutan kebimbangan bahawa ia menggalakkan penggunaan dadah. Berikutan wabak Indiana, penggubal undang-undang negeri meluluskan rang undang-undang yang membenarkan program tukaran jarum beroperasi di daerah-daerah tertentu tetapi hanya jika pihak berkuasa kesihatan tempatan "mengisytiharkan wabak HIV hepatitis C di kalangan pengguna dadah suntik" dan pesuruhjaya kesihatan negeri bersetuju dengan permintaan itu.
Usaha untuk meluluskan perundangan pertukaran jarum secara tetap dan menyeluruh telah lama digagalkan, dengan Pence sendiri mengisytiharkan bantahannya terhadap langkah itu berdasarkan "alasan moral."
Bukan hanya contoh ketika Pence mengambil sikap menghukum terhadap langkah pencegahan HIV yang dianggap sebagai amoral. Semasa kejayaannya untuk Kongres pada tahun 2000, Pence mencadangkan dana HIV persekutuan yang disediakan di bawah Akta Ryan White Care dialihkan dari organisasi yang "meraikan dan menggalakkan" homoseksualiti kepada "institusi yang memberi bantuan kepada mereka yang ingin mengubah tingkah laku seksual mereka."
Walaupun wabak itu menarik perhatian dunia baik di Indiana dan bandar kecil yang miskin di sebelah utara Kentucky-dengan banyak mengisytiharkan insiden yang "tidak pernah berlaku" -mengingatkan bahawa ia tidak sepatutnya dilihat sebagai sama ada terpencil atau unik.
Bagaimana Wabak Indiana Mencerminkan Tren di Rusia dan Eropah Tengah
Walaupun seks sering dianggap sebagai mod utama penghantaran HIV di seluruh dunia, penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahawa ini tidak selalu berlaku. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pegawai kesihatan global telah melihat peningkatan yang mencabar dalam jangkitan HIV baru di Asia Tengah, Eropah Timur, dan Rusia, dengan peningkatan lebih daripada 250 peratus sejak tahun 2001.
Di kebanyakan kawasan ini, penggunaan ubat suntikan hari ini dianggap mod utama penghantaran HIV-termasuk Estonia di mana 50 peratus daripada semua jangkitan baru adalah di kalangan IDU dan St Petersburg, Rusia di mana IDU mewakili 59 peratus daripada semua jangkitan HIV. Semua berkata, 40 peratus daripada semua jangkitan baru yang terkesan di rantau ini disebabkan secara langsung atau tidak langsung, untuk berkongsi jarum yang tercemar HIV.
Walaupun persamaan antara Austin, Indiana, dan Asia Tengah mungkin tidak kelihatan seolah-olah kelihatan pada mulanya, pemandu untuk jangkitan adalah hampir buku teks dalam ungkapan mereka.
Kemiskinan mendalam, kekurangan perkhidmatan pencegahan, dan koridor pengedaran dadah yang dikenali sering boleh datang bersama, seperti yang mereka lakukan di Austin, untuk mewujudkan "ribut sempurna" untuk wabak.
Sebagai contoh di Indiana, Highway 65 yang mengusik secara langsung melalui Austin, dikenali sebagai laluan ubat utama di antara bandar-bandar Indianapolis dan Louisville, Kentucky. Tahap kemiskinan tinggi di Austin (37%) diketahui dikaitkan dengan kenaikan kadar penggunaan dadah suntikan, dengan rangkaian sosial yang mapan yang menggunakan pengambilan dadah bersama seperti Opana (disenaraikan sebagai antara tiga ubat preskripsi yang disalahgunakan di AS hari ini ).
Dengan hanya satu doktor di bandar dan penolakan program pertukaran jarum yang mendalam yang menyebabkan penderaan lebih jauh di bawah tanah, kebanyakan bersetuju bahawa tidak ada yang benar-benar menghalang wabak daripada berlaku.
Sebagai perbandingan, kenaikan jangkitan IDU di Asia Tengah, Eropah Timur, dan Rusia dapat dikesan kembali ke pertengahan 1990-an berikutan pecahnya Kesatuan Soviet. Kejatuhan sosioekonomi yang berlaku menyediakan pengedar dadah peluang untuk meningkatkan perdagangan heroin dari Afghanistan, pengeluar candu terbesar di dunia, ke seluruh rantau ini. Dengan sedikit tindak balas kerajaan dan di samping tidak ada perkhidmatan rawatan pencegahan dan / atau kecanduan, wabak di kalangan IDU dibenarkan berkembang hingga ke hari ini: lebih satu juta jangkitan HIV di tiga wilayah ini sahaja.
Menggugurkan Trend Penggunaan Dadah di Amerika Syarikat
Trend serupa dilihat bukan sahaja di Afrika Utara dan Timur Tengah, tetapi di dalam poket di seluruh Amerika Utara. Sebenarnya, pada tahun 2007, penggunaan ubat suntikan dilaporkan sebagai faktor risiko yang paling kerap dilaporkan ketiga di Amerika Syarikat, selepas hubungan seks lelaki-ke-lelaki dan hubungan heteroseksual berisiko tinggi .
Sejak awal hingga pertengahan 1990-an, usaha telah dibuat untuk meningkatkan program pertukaran jarum sah dan sulit untuk mengurangkan kejadian HIV dan penyakit berjangkit yang lain di kalangan IDU. Hari ini, terdapat lebih daripada 200 program sedemikian di AS, mengedarkan lebih daripada 36 juta jarum suntikan setiap tahun.
Di New York State, pegawai kesihatan awam melaporkan bahawa kejadian HIV di kalangan IDU telah menurun dari 52 peratus pada tahun 1992, ketika program pertukaran jarum negara pertama kali ditetapkan, hingga 3 persen pada tahun 2012. Peningkatan penggunaan terapi antiretroviral di kalangan IDU juga dilihat menyumbang kepada kadar yang lebih rendah.
Sumber:
Jabatan Kesihatan Negeri Indiana. "Negeri, Pegawai Kesihatan Tempatan dan Persekutuan Merespon Wabak HIV." Indiana, Indianapolis; siaran akhbar dikeluarkan 27 Mac 2015.
> Nichols, C. "Sokongan Pence untuk terapi penukaran bukan perkara yang diselesaikan." Politifact. 2 Disember 2016; diterbitkan dalam talian.
Strathdee, S. dan Stockman, J. "Epidemiologi HIV Antara Pengguna Ubat Suntikan dan Tidak Suntik: Trend Semasa dan Implikasi untuk Intervensi." Laporan HIV / AIDS semasa. Mei 2010; 7 (2): 99-106.
Hijau, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Kehidupan Selepas Ban: Penilaian Penilaian Syringe AS." Jurnal Kesihatan Awam Amerika. Mei 2012; 102 (5): e9-e16.
Institut AIDS Kesihatan New York. " Pengurangan Pengurangan Komprehensif Mengembalikan Trend dalam Jangkitan Baru HIV. " Albany, New York; dikeluarkan 4 Mac 2014.