Bagaimana Bahkan Kegagalan Kajian Meningkatkan Penyelidikan HIV
"Terobosan" adalah kata yang digunakan dengan kerap-sesetengah mungkin mengatakan terlalu kerap-apabila menerangkan kemajuan dalam sains HIV. Dan sementara ada, sesungguhnya telah menjadi beberapa penukar permainan dalam beberapa tahun kebelakangan ini , perkataan ini sering menunjukkan bahawa kita lebih dekat dengan penyembuhan atau penyelesaian yang sebenarnya kita.
Ini boleh berlaku apabila penyelidikan sama ada salah difahami atau wartawan gagal meletakkan sains ke dalam konteks yang betul. Dan itu memalukan, memandangkan apa yang dilaporkan sering benar-benar penting.
Jelas sekali, gembar-gembur tidak sepatutnya menjadi sebahagian daripada laporan saintifik, sesuatu yang kita pelajari pada tahun 1984 ketika Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia kemudiannya menyatakan Margaret Heckler bahawa kita akan mempunyai vaksin HIV "dalam masa dua tahun."
Bukan sahaja salah faham seperti ini menghakis keyakinan orang ramai, mereka sering memberi impak langsung kepada kesihatan awam. Banyak kajian menunjukkan bahawa persepsi risiko individu-berapa banyak atau sedikit orang yang merasakan risiko-boleh dipengaruhi secara langsung oleh kualiti dan sumber liputan media yang mereka cari.
Kami melihat ini pada tahun 2016 apabila seorang lelaki mengenai profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) dilaporkan telah dijangkiti walaupun mengambil terapi pencegahan harian. Kerana konteksnya, laporan-laporan itu secara tidak sengaja mencadangkan bahawa ketegangan yang tahan langka "langka" telah mengedarkan penduduk, meletakkan keraguan sama ada PrEP adalah sebagai strategi yang dapat dikekalkan seperti yang dinyatakan oleh para pegawai kesihatan.
Kami melihat lima, "penemuan HIV" baru-baru ini yang terbukti menjadi apa-apa tetapi dan meneliti apa yang kami pelajari, baik positif dan negatif, selepas terjadinya kemunduran ini.
1 -
Vaksin AIDSVAXPada tahun 1995, vaksin AIDSVAX menerima liputan yang sangat besar di media apabila berita memecahkan bahawa ia telah menimbulkan tindak balas imun pertahanan dalam kajian kecil, Fasa II sukarelawan manusia.
Ini mengetuai pengilang vaksin, VaxGen, untuk mengemukakan permohonan untuk menjalankan percubaan manusia Fasa III yang besar di AS - permintaan yang akhirnya ditolak apabila ditunjukkan bahawa sejumlah sukarelawan telah dijangkiti semasa percubaan terdahulu.
Tanpa disedari, kepimpinan VaxGen merayu kepada komuniti saintifik antarabangsa dan akhirnya mendarat sebuah kajian pada tahun 2002. Percubaan itu, malangnya, gagal sama ada mencegah atau melemahkan jangkitan di kalangan peserta kajian.
Walaupun berita itu, syarikat itu dengan cepat mengeluarkan siaran akhbar yang menyatakan bahawa vaksin itu menunjukkan keberkesanan dalam populasi tertentu (terutamanya hitam dan Asia), dan bahkan pergi sejauh mencadangkan bahawa calon yang layak boleh didapati seawal tahun 2005.
Sejak itu, AIDSVAX telah diuji dalam kombinasi dengan vaksin yang lain dan, pada 2009, regimen gabungan berjaya mencapai 31 peratus keberkesanan dalam mencegah HIV.
Hasilnya hampir-hampir segera diisytiharkan sebagai "sejarah penting" oleh Gabungan Vaksin Advokasi Gabungan. Ini membawa kepada banyak laporan yang mencadangkan bahawa saintis berada di ambang "penyembuhan berfungsi" untuk HIV (yang bermaksud bahawa virus itu boleh dikawal oleh vaksin dan bukannya oleh pil).
Cadangan-cadangan ini telah ditolak sejak itu, dengan sedikit bukti untuk menyokong tuntutan tersebut. Walau bagaimanapun, percubaan Tahap III baru bermula dengan bersungguh-sungguh di Afrika Selatan pada tahun 2016, sekali lagi menggunakan AIDSVAX dan vaksin gabungan yang sama digunakan pada tahun 2009.
2 -
The Mississippi BabyBeberapa "penemuan" telah mendapat lebih banyak perhatian media bahawa bayi Mississippi , anak kecil yang tidak dinamakan yang dianggap telah sembuh kembali pada tahun 2013.
Dilahirkan kepada ibu yang positif HIV, kanak-kanak itu dirawat dengan terapi antiretroviral yang agresif 30 jam selepas bersalin. Apabila kanak-kanak berusia 18 bulan, ibu tiba-tiba meninggalkan penjagaan dan meninggalkan kanak-kanak itu tanpa rawatan selama lebih daripada lima bulan.
Apabila ibu dan anak akhirnya kembali, doktor terkejut mendapati kanak-kanak itu tidak mempunyai virus terdedah dalam darah atau sampel tisu. Ini membawa kepada spekulasi liar bahawa rawatan yang disampaikan pada masa jangkitan berkesan boleh menghentikan jangkitan di treknya.
Jadi berleluasa adalah kepercayaan, bahawa banjir laporan berita tidak lama kemudian diikuti, mendakwa bahawa kanak-kanak lain telah mencapai keputusan yang sama hasil daripada terapi selepas penghantaran. (Ironinya, tidak seperti bayi Mississippi, tiada seorang pun daripada kanak-kanak ini pernah mendapat rawatan mereka kerana alasan etika.)
Menjelang Julai 2014, pada kemuncak berita gembira media, doktor melaporkan bahawa virus itu telah, sesungguhnya, kembali (pulih) dalam bayi Mississippi. Ini menunjukkan bahawa virus tidak dibasmi seperti yang diyakini oleh sesetengah orang tetapi tersembunyi di dalam takungan sel yang sedia untuk muncul semula tanpa terapi yang konsisten.
Kajian lanjut untuk menyiasat terapi HIV yang agresif dalam bayi baru lahir telah ditangguhkan.
3 -
Mengulang semula Penyembuhan Pesakit BerlinTimothy Ray Brown, iaitu "Pesakit Berlin," dianggap sebagai satu-satunya orang yang telah disembuhkan dengan HIV. Selepas menjalani pemindahan sel stem yang sangat eksperimen dari orang yang secara semula jadi tahan HIV, Brown muncul pada tahun 2008 tanpa bukti virus sama ada dalam darah atau sampel tisu.
Berita mengenai penyembuhan Brown menyebabkan kajian seterusnya berharap dapat meniru hasilnya di kalangan orang lain. Semua setakat ini telah gagal.
Di antara mereka, dua lelaki Boston mengisytiharkan "sembuh" pada tahun 2013 pulih hanya satu tahun selepas menjalani pemindahan itu. Sesetengah telah mencadangkan bahawa prosedur yang kedua adalah "jauh lebih lembut" daripada Brown dan mungkin menjelaskan mengapa virus itu tidak sepenuhnya dibersihkan daripada sistem mereka.
Bukan kerana pemindahan stem sel telah dianggap strategi yang berdaya maju untuk mengubati HIV. Walaupun kes bersejarah Berlin Pesakit, prosedur itu sendiri dianggap terlalu mahal dan berbahaya untuk dilaksanakan kecuali dalam kes-kes perubatan yang paling melampau.
Bagi pihaknya, Brown terus kekal terapi dan terlepas dari terapi, walaupun masih ada perdebatan tentang sama ada virus itu sepenuhnya dibasmi atau hanya dikendalikan oleh prosedur pemindahan.
Penyelidikan lanjut berharap untuk mengenal pasti mekanisme tertentu untuk penyembuhan Brown, sesuai untuk membangunkan alat yang boleh digunakan pada skala yang lebih besar berdasarkan populasi.
4 -
Kesalahan mikrobikid HIVMikrobikid HIV mempunyai pengertian yang sempurna. Fikirkanlah: Jika anda pernah mengambil berat tentang mendapatkan HIV daripada pasangan seks, apa yang anda perlu lakukan ialah memakai gel atau krim untuk membunuh HIV semasa bersentuhan. Betapa sukarnya?
Tetapi selepas lebih daripada 15 tahun penyelidikan intensif, kita masih belum melihat calon yang mampu memberikan jenis perlindungan yang diperlukan untuk mencapai matlamat ini.
Satu percubaan sedemikian, CAPRISA 004, disebut-sebut sebagai "terobosan" pada tahun 2010 apabila ditunjukkan bahawa gel yang mengandungi kepekatan 1 persen tenofovir ubat dapat mengurangkan risiko risiko penularan pada wanita sebanyak 39 peratus. Bagi mereka yang menggunakan gel secara berkala, keberkesanan boleh setinggi 54 peratus.
Tetapi tidak lama kemudian, Institut Kesihatan Nasional menghentikan percubaan berskala besar di Afrika dan India apabila ia menunjukkan bahawa gel microbicidal yang sama tidak mempunyai manfaat yang benar-benar pelindung jika dibandingkan dengan versi plasebo.
Para penyelidik sejak itu telah menyediakan sebab-sebab hasilnya, termasuk jangkitan jangkitan seksual yang tinggi di kalangan peserta kajian dan beban virus masyarakat yang tinggi di kalangan lelaki positif HIV.
Pada akhirnya, strategi itu pernah dianggap sebagai langkah penting untuk memperkasakan wanita dan gadis yang lemah-jatuh kerana satu perkara yang tidak dipertimbangkan oleh penyelidik: sifat manusia.
Menurut analisis pasca percubaan, wanita (terutamanya wanita muda) gagal menggunakan gel yang ditetapkan, sering disebabkan oleh penolakan anggota keluarga atau ketakutan terhadap penemuan oleh pasangan atau pasangan seks.
Siasatan baru-baru ini ke atas penggunaan cincin intravaginal mikroba hanya menunjukkan perlindungan sederhana secara keseluruhan, sementara gagal memberikan perlindungan yang boleh kuantiti kepada wanita berusia 18 hingga 21 tahun.
5 -
Penyembuhan Kick-Kill DenmarkDaripada contoh-contoh janji HIV yang jatuh pendek, hanya sedikit yang mendapat perhatian seperti Universiti Aarhus Denmark ketika diumumkan pada tahun 2013 bahawa pengobatan dijangka "dalam beberapa bulan."
Dalam masa beberapa jam pengumuman itu, media menjadi kegilaan yang nyata, menerbitkan laporan bahawa pasukan Denmark bukan sahaja dapat membersihkan HIV daripada sanktuari selular (dikenali sebagai takungan laten ) tetapi mampu meneutralkan virus itu juga. Strategi yang dikenali sebagai "sepakan kick-kill", menangkap imaginasi orang awam untuk membuat terobosan selepas laporan berita tentang bayi Mississippi.
Walaupun penyelidikan Aarhus memang merupakan langkah yang menjanjikan ke arah mencapai "membunuh kills," ia gagal mengakui satu faktor yang merosakkan kekayaannya: kita masih belum tahu seberapa besar takungan ini.
Ia tidak lama sebelum berita tiba bahawa kajian Aarhus jatuh dengan janjinya, mencapai pengaktifan sederhana virus tidak aktif tetapi tidak dekat dengan tahap yang diperlukan untuk membuat kerja "kick-kill".
Lebih-lebih lagi, masih tiada bukti bahawa mana-mana ejen, sama ada farmaseutikal atau imunologi, sepenuhnya dapat membasmi HIV jika dibebaskan dari tempat perlindungan berselindung selularnya.
Siasatan lanjut sedang dijalankan untuk melihat sama ada gabungan ubat-ubatan dan / atau ejen vaksin boleh bertambah baik dengan keputusan awal ini.
> Sumber:
> Rerks-Ngarm, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; et al. "Vaksinasi dengan ALVAC dan AIDSVAX untuk Mencegah Jangkitan HIV-1 di Thailand." Jurnal Perubatan New England. 3 Disember 2009; 361: 2209-2220.
> Ledford, H. "Sakit Rebound HIV Hope of 'Mississippi Baby' Cure." Alam; diterbitkan pada 10 Julai 2014.
> Hutter, G. "Pemindahan sel stem dalam strategi untuk mengubati HIV / AIDS." Penyelidikan dan Terapi AIDS. 13 September 2016; 30:13.
> Pusat Penyelidikan Program AIDS di Afrika Selatan (CAPRISA). "Kajian tenofovir gel baru tidak memberi kesan ke atas pencegahan HIV: Kesan penggunaan gel yang lebih rendah daripada jangkaan hasil percubaan FACTS." Siaran media 24 Februari 2015.
> United Press International (UPI). "Penyembuhan HIV dijangka 'dalam beberapa bulan,' kata saintis Denmark." Dikeluarkan 1 Mei 2013.