Matlamat Pembangunan Milenium (MDGs) adalah lapan objektif strategik yang ditubuhkan oleh Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (PBB) pada tahun 2000, yang bertujuan meningkatkan mutu hidup, kesihatan, pendidikan, pembangunan ekonomi dan alam sekitar global menjelang 2015. Antara matlamat yang disenaraikan ialah satu panggilan untuk "menghentikan dan membalikkan" penyebaran HIV, tuberkulosis, dan malaria-terutamanya di kawasan-kawasan yang tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.
Untuk mencapai matlamat ini, beberapa organisasi, termasuk Program Gabungan Pertubuhan Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS), telah menetapkan sasaran yang dapat diukur untuk mengurangkan bukannya kelaziman global dan kejadian HIV, tetapi banyak halangan sosial yang terus membingungkan usaha kesihatan awam (termasuk stigma HIV , keganasan gender, dan jenayah HIV ).
Memandangkan permulaan MDGs, terdapat kedua-dua kritikan dan kebimbangan mengenai kelestarian inisiatif yang dipimpin PBB, memandangkan ketidakselarasan pendanaan berikutan kemelesetan global dan peningkatan-bukannya mengurangkan bilangan jangkitan baru dalam bilangan negara keutamaan utama, termasuk Afrika Selatan dan Uganda.
Matlamat # 1: Mengurangkan Penghantaran Seksual HIV sebanyak 50%
Dari tahun 2001 hingga 2011, kejadian jangkitan HIV baru menurun sebanyak kira-kira 21% dunia. Walaupun banyak liputan media telah diberikan kepada laporan UNAIDS pada bulan September 2013 memetik penurunan 33% dalam jangkitan baru, bilangan itu termasuk kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak.
Dari perspektif transmisi seksual sahaja-terutamanya di kalangan individu berumur 15-24 tahun-menurun hanya separuh daripada apa yang telah dibayangkan oleh UNAIDS, dengan kebanyakan data mencadangkan kejatuhan 25% di Afrika Sub-Sahara dan kawasan-kawasan prevalensi yang tinggi.
Lebih banyak lagi mengenai masih terdapat peningkatan jumlah jangkitan baru yang dilaporkan di Eropah Timur dan Asia Tengah, yang secara harfiah meningkat dua kali ganda sejak tahun 2001 (didorong terutamanya oleh penggunaan dadah suntikan).
Begitu juga, kegagalan untuk menahan jangkitan HIV di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) kemungkinan akan menyumbang kepada trend menaik atau bertentangan di banyak negara maju dan tidak maju.
Sebaliknya, keuntungan yang mengagumkan telah dicapai di Caribbean, di mana kadar jangkitan baru telah menjunam sebanyak 43% dalam tempoh yang sama.
Matlamat # 2: Letakkan 15 Juta Orang HIV-Positif Terapi Antiretroviral
Sehingga Januari 2014, hampir 3 juta orang di negara membangun telah diletakkan di atas terapi antiretroviral (ART) . Garis panduan rawatan yang diperluaskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada tahun 2013-di mana terapi kini boleh dimulakan pada jumlah CD4 sebanyak 500 sel / mL atau kurang-hanya akan meningkatkan potensi akses ART.
Walaupun kemajuan ini, sasaran MDG tidak terjawab pada tahun 2010, dengan hanya 55% daripada 14.4 juta orang yang memerlukan ART sebenarnya menerimanya. Lebih-lebih lagi, hanya 28% kanak-kanak yang layak mempunyai akses kepada ART, kurang daripada separuh daripada wanita dalam ART (63%).
Sehingga Jun 2013, liputan ART tertinggi telah dicapai di Amerika Latin dan Caribbean (68%), dengan Eropah Timur dan Asia Tengah menunjukkan liputan paling lemah (19%).
Berdasarkan aliran semasa, adalah mungkin untuk mendekati sasaran 15 juta pada ART menjelang akhir tahun 2015, terutamanya kerana perolehan generik telah mengurangkan kos beberapa rejim ubat untuk sekurang-kurangnya $ 8 sebulan.
Walau bagaimanapun, melainkan jika kadar jangkitan baru boleh menurun sebanyak kira-kira 50% menjelang tahun 2020, yang mana banyak yang diharapkan, ketegangan ekonomi untuk menyediakan ART kepada populasi HIV yang semakin meningkat akan menjadi lebih baik.
Matlamat # 3: Menghapuskan Penyebaran Ibu kepada Anak HIV dan Mengurangkan Kematian Ibu Berkaitan AIDS sebanyak 50%
Pada bulan Jun 2013, UNAIDS melaporkan bahawa tujuh negara Afrika mencapai pengurangan sebanyak 50% dalam jangkitan HIV baru di kalangan kanak-kanak sejak tahun 2009. Kebanyakan kejayaan adalah disebabkan reka bentuk program antiretroviral untuk mencegah penghantaran ibu ke anak (MTCT), dengan program 75% liputan dalam banyak negara keutamaan utama. Di Afrika Selatan sahaja, kadar MTCT telah jatuh ke 5% yang mengejutkan, turun dari paras tertinggi 37% pada tahun 2000.
Begitu juga dengan campur tangan MTCT di Botswana dan Namibia kini lebih dari 90%, mendekati apa yang akan dianggap liputan universal dalam populasi utama ini.
Dari segi kematian kanak-kanak, MDGs meminta pengurangan kematian ibu yang berkaitan dengan HIV kepada 38 kematian bagi setiap 100,000 kelahiran. Kebanyakan data mencadangkan bahawa matlamat ini dapat dicapai, dengan negara seperti Afrika Selatan melaporkan sebanyak 60 kematian yang berkaitan dengan HIV bagi setiap 100,000 kelahiran sehingga 2014.
Namun, masih ada kebimbangan mengenai jumlah kanak-kanak yang menerima ART. Walaupun liputan meningkat sebanyak 15% dari 2009 hingga 2011, angka-angka tersebut masih ketinggalan di belakang lelaki dan wanita dewasa (21%).
Matlamat # 4: Mengurangkan Jumlah Kematian Tuberkulosis dalam Orang yang Hidup Dengan HIV
MDGs telah meminta pengurangan kematian berkaitan dengan tuberkulosis (TB) di kalangan orang yang hidup dengan HIV kurang dari 250,000 menjelang 2015. Walaupun TB kekal penyebab kematian yang paling biasa bagi populasi koinfeksi ini, kemajuan yang mantap telah dilihat dalam beberapa negara keutamaan, dengan 17 daripada 44 melaporkan penurunan lebih besar daripada 50% kematian pada 2013.
Keseluruhannya, pengurangan kematian yang berkaitan dengan TB sebanyak 38%, disokong oleh pengenalan TB yang semakin intensif, kawalan jangkitan yang lebih besar, dan penggunaan ubat prophylactic yang meluas untuk mencegah jangkitan pada populasi yang terdedah.
Peningkatan akses ART juga menyumbang kepada penurunan yang berkurangan, terutamanya dengan pelaksanaan "Terapi Terlantar Terhadap" (DOT) di banyak negara berleluasa tinggi. Strategi, yang mana ubat-ubatan TB diberikan setiap hari oleh pemantauan pematuhan yang terlatih, telah menghasilkan kadar penyembuhan 85% yang mengagumkan di beberapa kawasan paling sukar.
Walaupun begitu, terdapat beberapa cabaran yang menghalang kemajuan. Hari ini, lebih daripada satu pertiga pusat rawatan TB tidak menawarkan DOT, sedangkan kebanyakan kes TB tahan multi-ubat tidak didiagnosis atau dirawat sesuai dengan garis panduan WHO yang ditetapkan. Lebih jauh lagi adalah hakikat bahawa, dari negara-negara yang mempunyai jangkitan HIV / TB yang tinggi, hanya Kenya dan Malawi menyampaikan ART kepada lebih daripada 50% kes. Kemajuan lebih lanjut perlu dibuat untuk memastikan kematian yang berkaitan dengan TB di rantau ini.
Sumber:
Program Pembangunan Bangsa-bangsa Bersatu. "Memerangi HIV / AIDS, Malaria dan Penyakit-penyakit Lain." MDGmonitor. New York, New York.
Majlis Penyelidikan Sains Manusia (HSRC). "Penyebaran HIV Kebangsaan, Insiden dan Tingkah Laku HIV Kebangsaan Afrika Selatan, 2012." Pretoria, Afrika Selatan; diterbitkan 1 April 2014.
Program Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). "Laporan Kemajuan 2013 mengenai Rancangan Global." Geneva, Switzerland; diterbitkan pada Jun 2013.
Program Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS melaporkan 52% pengurangan jangkitan HIV baru di kalangan kanak-kanak dan gabungan penurunan 33% di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak sejak tahun 2001." Geneva, Switzerland; siaran akhbar dikeluarkan 23 September 2013.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). "Garis panduan yang disatukan mengenai penggunaan ubat antiretroviral untuk merawat dan mencegah jangkitan HIV." Geneva, Switzerland; dikeluarkan pada 30 Jun 2013.
Program Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). "Penjimatan Afrika Selatan dalam perolehan ubat antiretroviral untuk meningkatkan akses kepada rawatan untuk orang yang hidup dengan HIV." Geneva, Switzerland; siaran akhbar dikeluarkan pada 30 November 2012.
Friedan, T. dan Sbarbaro, J. "Mempromosi kepatuhan terhadap rawatan untuk batuk kering: pentingnya pemerhatian langsung." Buletin kepada Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Geneva, Switzerland; Mei 2007; 85 (5) 325-420.