Para saintis dan pembuat dasar mengesahkan permulaan terapi HIV untuk semua
Telah lama menjadi perdebatan di kalangan pembuat dasar, penyelidik, dan pakar klinik sama ada sama ada memulakan terapi HIV pada masa diagnosis mungkin mempunyai manfaat kepada pesakit, baik dari segi kesehatan jangka panjang yang lebih baik dan penghindaran HIV dan bukannya - Penyakit yang berkaitan dengan HIV.
Kajian mercu tanda yang dikeluarkan oleh New England Journal of Medicine pada 20 Julai 2015 meletakkan perdebatan untuk berehat dengan menyimpulkan bahawa rawatan segera bukan sahaja akan mengurangkan kemungkinan penyakit dan kematian sebanyak 57% tetapi tidak begitu terlepas dari usia, bangsa, seks, beban virus , rantau di dunia, status ekonomi atau status imun (seperti yang diukur oleh kiraan CD4 yang dipanggil).
Sebelum kajian, terapi antiretroviral (ART) disyorkan apabila kiraan CD4 individu menurun di bawah ambang tertentu (umumnya di bawah 500 sel / mL atau, di beberapa negara, di bawah 350 sel / mL).
Penyelidikan baru yang dipanggil Masa Strategik Terapi Antiretroviral (START) perbicaraan-direka untuk menentukan sama ada rawatan pada jumlah CD4 yang lebih tinggi mungkin memberi hasil kesihatan yang lebih baik tanpa meningkatkan risiko pesakit kardiovaskular, buah pinggang atau penyakit yang tidak berkaitan dengan HIV.
MULA Reka Bentuk dan Hasil Kajian
Hasil ujian pertama START yang dibentangkan di Persidangan AIDS Antarabangsa 2015 di Vancouver oleh Dr Jens Lundgren dari Program HIV Copenhagen, sangat dijangka selepas ia diumumkan pada bulan Mei bahawa kajian itu akan ditamatkan secara awal disebabkan oleh bukti yang sangat besar daripada itu manfaat positif.
Kajian yang dimulakan pada tahun 2009, merekrut 4,685 lelaki dan wanita positif HIV dari 215 tapak di 35 negara, yang semuanya mempunyai jumlah CD4 baseline lebih daripada 500 sel / mL. Umur median adalah 36 tahun, manakala 27% daripada peserta adalah wanita.
Pesakit kemudiannya dibahagikan kepada dua kumpulan: satu di mana ART dimulakan dengan segera dan satu lagi di mana ART ditangguhkan sehingga sama ada jumlah CD4 orang menurun di bawah 350 sel / mL atau terdapat perkembangan penyakit atau kematian yang berkaitan dengan AIDS .
Pada masa penamatan kajian, 50 peristiwa yang berkaitan dengan AIDS yang serius telah dikenalpasti di kalangan lepasan tertunda kajian ini, hampir empat kali lebih tinggi daripada yang diperhatikan di kalangan pesakit yang diberikan ART segera (14). Begitu juga, terdapat hampir dua kali lebih banyak peristiwa yang berkaitan dengan bukan AIDS (29) daripada yang dilihat di segera (ARM).
Tuberkulosis, limfoma dan sarcoma Kaposi (KS) adalah tiga peristiwa yang berkaitan dengan AIDS yang paling ketara yang dilihat di kalangan peserta kajian, dengan 62% daripada mereka yang terlibat dalam peserta Afrika. Kejadian yang berkaitan dengan bukan AIDS adalah terutamanya kanser , penyakit kardiovaskular (CVD) dan kematian.
Mengikut kumpulan, majoriti kejadian buruk dilihat pada pesakit yang lebih tua, yang mungkin kelihatan munasabah memandangkan kadar kanser dan CVD yang lebih tinggi di kalangan penduduk yang lebih tua pada umumnya. Anehnya, merokok tidak kelihatan untuk mengubah keputusan, menunjukkan bahawa ART segera adalah sebagai manfaat yang banyak kepada perokok daripada bukan perokok.
Walau bagaimanapun penemuan yang paling luar biasa, bagaimanapun, adalah bahawa kejadian buruk cenderung tidak berlaku di kalangan pesakit dengan jumlah CD4 yang lebih rendah, seperti yang dijangkakan, tetapi di antara mereka yang mempunyai jumlah CD4 yang lebih tinggi . Walaupun para penyelidik tidak dapat menjelaskan sepenuhnya hasilnya, hasil kajian itu menggambarkan kajian terdahulu yang mencadangkan bahawa jumlah CD4 sahaja tidak dapat memberikan potret penuh kekurangan daya tahan seseorang.
Dalam persembahannya, Dr Lundgren menyeru penyelidikan ke dalam pendekatan baru untuk pemantauan imun untuk lebih memahami mekanisme untuk kejadian-kejadian yang berkaitan dengan AIDS dan tidak berkaitan dengan AIDS ini.
START Dipertimbangkan Masa Penentuan dalam Penyelidikan AIDS
Ujian START pertama kali menjadi penting pada 2011 apabila kajian lain, HPTN 052, menunjukkan bahawa mengambil ART secara dramatik mengurangkan risiko memindahkan virus dari orang yang dijangkiti HIV kepada pasangan seksual yang tidak dijangkiti-strategi yang dikenali sebagai Rawatan sebagai Pencegahan, atau TASP .
Memandangkan kedua-dua keputusan ini, pemimpin pada Persidangan IAS 2015 mengeluarkan kenyataan konsensus Vancouver yang disebut, "(semua) orang yang hidup dengan HIV mesti mempunyai akses kepada rawatan antiretroviral pada diagnosis."
Walaupun para pemimpin mengakui banyak halangan untuk pelaksanaan-yang paling sedikit termasuk peningkatan tahunan $ 8-10 bilion dalam pembiayaan dari rakan kongsi global dan negara penderma-mereka mendesak strategi akhirnya boleh "menamatkan" wabak seperti yang kita ketahui olehnya seawal sebagai 2030.
Dalam mengulas mengenai keputusan START, Kate Thomson dari Global Fund mengisytiharkan perbicaraan itu menandakan "masa yang menentukan" dalam perjuangan global terhadap HIV, yang mana masih terdapat lebih dua juta jangkitan baru dan 1.2 juta kematian setiap tahun.
Sumber:
Kumpulan Kajian START INSIGHT. "Pemulaan Terapi Antiretroviral pada Jangkitan HIV Asymptomatic Awal." Jurnal Perubatan New England. 20 Julai 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.